賈筱琴， 毛永江， 俞福麗，錢亞云 ，王正兵*

(1.揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院； 2.揚州大學(xué)動物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院；3.揚州大學(xué)教務(wù)處，江蘇 揚州 225001)

形成性評價是研究教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)的價值過程，在教學(xué)過程中獲得反饋信息、改進(jìn)教學(xué)、促進(jìn)學(xué)生深入課程學(xué)習(xí)和實踐所進(jìn)行的評價。評價最重要的意圖不是為了證明, 而是為了改進(jìn)[1]。形成性評價能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力。在英美等國家，形成性評價已成為教學(xué)評價體系的重要內(nèi)容。

一、形成性評價在中國高等醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

本科醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)深造和在各類衛(wèi)生保健系統(tǒng)執(zhí)業(yè)奠定必要的基礎(chǔ)。本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)(臨床醫(yī)學(xué)專業(yè))明確指出醫(yī)學(xué)院校必須積極開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成。評價是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，對實現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)目標(biāo)，提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量有著非常重要的意義。目前我國醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)學(xué)生知識和技能的考察還是以終結(jié)性評價為主，教育管理部門對于評價更注重的是終結(jié)性評價、考試成績、及格率、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的合格率等等，缺乏對于教學(xué)過程的有效質(zhì)量監(jiān)督[2]。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育改革尚未重視醫(yī)學(xué)生本身的學(xué)習(xí)狀況， 尚未對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力問題給予應(yīng)有的關(guān)注。這已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)教育改革成果的整體性和長效性[3]。

二、美國加州大學(xué)DAVIS分校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)活動

(一)自主學(xué)習(xí)的Canvas教學(xué)平臺。

DAVIS分校有一個教師和學(xué)生共享的Canvas教學(xué)平臺，只要注冊就可以使用。Canvas教學(xué)平臺包括：公告、課堂學(xué)習(xí)大綱、課堂學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求、教師教學(xué)PPT、課堂教學(xué)錄像、師生交流平臺、課堂內(nèi)容相關(guān)的閱讀材料和文獻(xiàn)、每次的作業(yè)和測驗、考試和評分、分組討論等，部分上傳材料等事務(wù)性的工作由教學(xué)助理(在讀博士或者碩士)協(xié)助完成。他們的基礎(chǔ)課程的課時數(shù)和國內(nèi)相比更少，許多的基礎(chǔ)知識主要是學(xué)生借助于Canvas教學(xué)平臺提前自主學(xué)習(xí)完成。

(二)形成性評價在課堂中的運用。

課堂基本以大班授課為主，學(xué)生人數(shù)200-300人，Clicker系統(tǒng)在大班教學(xué)中得到了充分運用[4]。結(jié)合學(xué)生的課前預(yù)習(xí)和完成部分內(nèi)容講授后，教師在課堂中會以選擇題和案例的形式進(jìn)行提問，教學(xué)中使用的問題更多來源于教師課前的精心設(shè)計和準(zhǔn)備，主要以基礎(chǔ)知識的靈活運用和整合分析題為主，有實驗設(shè)計、案例分析等。然后學(xué)生進(jìn)行簡短的討論，討論結(jié)束后學(xué)生點擊 Clicker回答問題，每一道題的答題情況會第一時間以柱形圖的形式呈現(xiàn)給老師。課堂上教師會根據(jù)即時的反饋信息進(jìn)行調(diào)整，若正確答案不到 50%，則就該問題開展小組討論，一般學(xué)生會主動進(jìn)行提問，暴露知識缺陷，教師有針對的進(jìn)行分析。上課前不定期的會隨機(jī)發(fā)放10份左右問卷調(diào)查，課后收回，主要內(nèi)容是關(guān)于課堂的建議、學(xué)習(xí)過程相關(guān)的任何問題等。教師和學(xué)生也可以通過Canvas教學(xué)平臺上進(jìn)行討論和溝通。

(三)討論式學(xué)習(xí)。

每門課程在課后都會不定期安排有學(xué)生之間的討論課。討論分組，有知識回顧型和知識運用型，在討論過程中非常重視知識的實踐和應(yīng)用。每周有固定的3次Office hour時間(由教師和教學(xué)助理共同完成)，學(xué)生學(xué)習(xí)中碰到的問題可以通過Office hour和教師進(jìn)行討論。

(四)多元化的考評體系。

一個學(xué)期三個月共有三次大的階段考試，在每一單元學(xué)習(xí)結(jié)束時，都會進(jìn)行單元測試。每次課后都有作業(yè)需要學(xué)生獨立或者討論完成，家庭作業(yè)的形式也非常多樣化，有時是閱讀兩篇和所學(xué)知識相關(guān)聯(lián)的最新的Nature雜志上的文獻(xiàn)，也可以是一些案例分析和課堂知識相關(guān)的實驗設(shè)計，平時作業(yè)都會計入到最后的總成績中。成績評定實行A/B/C制。在Canvas平臺上每個學(xué)生的成績和評價都能自己查到，很透明，老師和學(xué)生對學(xué)生的學(xué)業(yè)狀況非常清晰。

三、DAVIS分校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程形成性評價對我國醫(yī)學(xué)教育改革的啟示

DAVIS教學(xué)“一切為學(xué)生為本”，重知識，更重視能力的發(fā)展。形成性評價在教學(xué)每一個環(huán)節(jié)中充分運用，Canvas教學(xué)平臺和Clicker系統(tǒng)的便捷與形象的實時反饋功能為在大規(guī)模班級教學(xué)中開展形成性評價提供了條件。通過課堂上的及時反饋，隨堂分析結(jié)果用于調(diào)整教學(xué)進(jìn)度。通過課后的分組討論和每一次在Canvas平臺上的課后測試，獲得及時有效的反饋信息，有利于教師和學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)與現(xiàn)有知識能力的差距，明確努力的方向，實現(xiàn)師生的雙向反饋。從多個角度了解學(xué)生對課程知識的掌握和運用情況，形成性評價和終結(jié)性評價有機(jī)結(jié)合，通過分組討論、實驗設(shè)計，教學(xué)和科研的有機(jī)結(jié)合，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，開闊了學(xué)生的視野。

不得不承認(rèn), 我國大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校主要采用大規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)化水平測試對教學(xué)效果進(jìn)行終結(jié)性評價。這樣的終結(jié)性評價不利于學(xué)生深入課程學(xué)習(xí)、培養(yǎng)創(chuàng)新思維和終身學(xué)習(xí)的能力。如何進(jìn)一步做好形成性評價，提高我國高校學(xué)生的人才培養(yǎng)質(zhì)量。筆者以為我們需要從以下幾個方面做一些改進(jìn)：

首先，高校教育管理部門需要深入教學(xué)一線獲得實際的反饋信息，高度重視培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維能力，進(jìn)一步制定“一切以學(xué)生為中心”、有利于學(xué)生深入課程學(xué)習(xí)和實踐的教育管理標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的評定體系。教育管理部門常常用特色和亮點、數(shù)據(jù)和指標(biāo)來考核各大高校，在這樣的壓力下，高校教師面臨科研和教學(xué)的雙重壓力，部分高校普遍存在著重科研輕教學(xué)的情況，更多精力主要投入在科研方面，而教學(xué)成了無法量化的良心活，如果不改變這樣的局面，最終受影響的將是我們培養(yǎng)的人才的質(zhì)量。其次，部分高校教師需要更新教學(xué)理念?！耙磺幸詫W(xué)生為中心”的教學(xué)理念滲透在DAVIS分校每一個教學(xué)環(huán)節(jié)。教師非常關(guān)心“What the students know and what the students want”，教師授課的重點不是可以搜索到的知識，這部分知識大部分都是學(xué)生課前完成自學(xué)的，課堂的重點是運用和整合知識，教師鼓勵學(xué)生創(chuàng)新思考問題。課堂教學(xué)中要有意識的將教學(xué)內(nèi)容和科研有機(jī)結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生運用知識的能力和創(chuàng)新思維能力。教師需要充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，加強(qiáng)學(xué)生之間的討論式學(xué)習(xí)，高度重視師生交互反饋，對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行多角度、多方位的準(zhǔn)確客觀的評估。最后，學(xué)生的主動性有待加強(qiáng)。DAVIS分校許多的基礎(chǔ)知識主要靠學(xué)生借助于Canvas教學(xué)平臺自主學(xué)習(xí)完成的。學(xué)生課堂上非?；钴S，和教師積極互動，課后常常排著隊和教師討論問題，他們敢于暴露自己知識上的缺陷。國內(nèi)高校的學(xué)生在標(biāo)準(zhǔn)化考試的體制下成長，更多的是被動學(xué)習(xí)，自身對學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)和要求并不明確。

綜上所述，隨著我國醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，通過借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的教育理念、引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)方法和教學(xué)手段、推進(jìn)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)方法改革，完善以能力為導(dǎo)向的形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的評定體系，將會進(jìn)一步提高我國高校醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)的質(zhì)量。