黃珊 尹曉然 易曉青

2015年10月國務院提出“雙一流”建設總方案，對人才培養(yǎng)提出新要求[1]。當前我國高等院校在醫(yī)學人才培養(yǎng)上存在一些短板[2]，不能充分滿足“雙一流”建設對一流人才培養(yǎng)的要求。大規(guī)模開放在線課程（massive open online courses，MOOC）是現(xiàn)代教育理念信息技術(shù)深度融合的產(chǎn)物，具有大規(guī)模、在線、開放性、共享性等特點[3]。MOOC實現(xiàn)了教學網(wǎng)絡化和翻轉(zhuǎn)課堂[4]，但存在考核認證可信性低的不足[5]。數(shù)字徽章技術(shù)作為一種新型的質(zhì)量控制評價方式，較好的彌補了MOOC的短板[6]。本文結(jié)合當前高校醫(yī)學教育特點，探討在“雙一流”建設背景下，MOOC+數(shù)字徽章技術(shù)在一流醫(yī)學人才建設中的應用，為“雙一流”建設中一流醫(yī)學人才培養(yǎng)提供借鑒與參考。

1 MOOC+數(shù)字徽章技術(shù)在一流醫(yī)學人才建設中的優(yōu)勢

“雙一流”建設對一流人才建設提出了“富有創(chuàng)新精神和實踐能力的各類創(chuàng)新型、應用型、復合型優(yōu)秀人才”“完善質(zhì)量保障體系”等要求[1]。數(shù)字徽章是一種在線的數(shù)字圖章和標記技術(shù)，用于記錄學生學習及考核的全過程，具有可視化、可攜帶、可兌換及可認證的特點[7]。MOOC+數(shù)字徽章技術(shù)作為一種新興的教學模式與技術(shù)手段，在一流醫(yī)學人才培養(yǎng)的各階段都彰顯了其特有優(yōu)勢。

1.1 醫(yī)學基礎課程教學階段

醫(yī)學基礎課程因教學任務繁重，課堂教學以教師向?qū)W生的“單通道”輸入為主要教學模式，這導致了學生學習主動性下降。醫(yī)學基礎課程以學習結(jié)束后的總結(jié)式考核為單一評價方式，這對學術(shù)研究與動手能力的評價存在一定偏失。借助MOOC+數(shù)字徽章技術(shù)，可以將有限的課堂時間釋放來進行深層次的師生互動教學與操作練習，充分調(diào)動學生的課堂互動性，實現(xiàn)課堂翻轉(zhuǎn)[8]。MOOC課程管理平臺對學生完成的在線學習效果提供數(shù)字徽章及學分兌換。MOOC和數(shù)字徽章技術(shù)可以使醫(yī)學基礎課程教學階段方的教學內(nèi)容更加豐富、教學手段更加靈活、教學模式更加平等，最終促進教學效果的顯著提高。

1.2 醫(yī)學臨床見習階段

醫(yī)學臨床見習是基礎知識向臨床轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵橋梁，在“雙一流”建設目標下，對臨床見習提出了更高的要求，需要培養(yǎng)出更具有自主思維、動手能力更強、更適應臨床及科研需要的高素質(zhì)創(chuàng)新人才。MOOC+數(shù)字徽章技術(shù)在臨床見習階段的教學中具有明顯優(yōu)勢[9]，在MOOC平臺上提供大量的臨床案例供學生自學，在課堂上開展互動式的研究討論，針對學生提出的問題有針對性地進行解答，對學生的臨床思維進行有目的性地引導，開發(fā)學生的發(fā)散式思維，且可通過課后的MOOC網(wǎng)絡互動平臺進行討論，培養(yǎng)學生自主收集資料、分析問題的能力，形成“案例總結(jié)、反思完善、實踐驗證、理論提升”的閉環(huán)運轉(zhuǎn)模式[10]。同時，運用數(shù)字徽章技術(shù)建立課前、課中及課后一體化的評價體系，綜合檢索資料、分析問題、解決臨床問題等多角度能力評價，并以數(shù)字徽章全面記錄并存儲學生評價[11]，以契合“雙一流”建設中“完善質(zhì)量保障體系，建議導向正確、科學有效、簡明清晰的評價體系”的要求。

1.3 醫(yī)學臨床實習階段

臨床實習階段學生需要參與到病例書寫、問診查體、查房及手術(shù)等大量臨床工作中，臨床實習教師因繁重的臨床工作大大壓縮了臨床實習階段的內(nèi)容，不能隨時解答學生疑問，不能及時向?qū)W生傳授最新的臨床研究成果。MOOC使得基礎理論知識的回顧、臨床診療指南的學習、最新臨床研究成果的吸收可以在任何時間進行，充分利用臨床實習的碎片化時間，隨時復習相關(guān)課程知識，加深理解臨床問題，追蹤醫(yī)學發(fā)展前沿，適應雙一流建設中復合型、創(chuàng)造性人才的要求[12]。數(shù)字徽章技術(shù)的出現(xiàn)豐富了傳統(tǒng)的實習考核形式[11]，不僅對課程質(zhì)量過程進行控制，還攜帶了具體的考核資料，以確保學生能力評價的科學性與公平性，促進“雙一流”建設中多元化評價體系的實施[13]。

2 MOOC+數(shù)字徽章技術(shù)在一流醫(yī)學人才建設中的新模式

國際三大MOOC平臺Coursera、Udacity和edX已將更優(yōu)的數(shù)字徽章作為考核方式，而我國數(shù)字徽章尚未開展運用?！半p一流”建設致力于培養(yǎng)一流的拔尖人才，面對我國現(xiàn)狀，亟需探索運用MOOC+數(shù)字徽章技術(shù)促進一流醫(yī)學人才培養(yǎng)的新模式[14]。

2.1 打造“雙一流”特色的醫(yī)學教育MOOC聯(lián)盟

“雙一流”大學的學科建設及人才培養(yǎng)目標與大眾教育明顯不同，學生具有基礎好、起點高、學習能力強、學習進度快及自主性強的特點。針對“雙一流”大學中學生的這些特點，“雙一流”大學之間應形成聯(lián)盟，打造 “雙一流”特色的醫(yī)學教育MOOC聯(lián)盟，共享優(yōu)秀教學材料，以培養(yǎng)高精尖的醫(yī)學人才為目標，形成符合一流醫(yī)學人才需要的課程整合模式[15]。

國家對于“雙一流”大學的培養(yǎng)要求不同，除了基本的知識教育外，強調(diào)培養(yǎng)具有歷史使命感、社會責任心、國際視野的應用型、復合型人才。因此，“雙一流”特色的醫(yī)學教育MOOC聯(lián)盟需要形成以下幾個重點：（1）加強人文素養(yǎng)課程的學習，迎造積極向上、追求卓越的學習環(huán)境，培養(yǎng)學生不斷探索的科學精神及奉獻報國的使命感；（2）加強醫(yī)學基礎教育的深度及難度，形成精英教育；（3）開展交叉學科課程，形成跨學科教育，培養(yǎng)“醫(yī)-工”結(jié)合等方面的復合型人才；（4）接軌國際教育，整合國際名校哈佛、斯坦福等優(yōu)秀醫(yī)學課程資源，設置全英文教育，培養(yǎng)具有國際視野的一流人才[16]。

2.2 建立數(shù)字徽章評價制度

針對“雙一流”人才建設目標，國家對其提出了更高的評價方式，要求完善質(zhì)量保障體系，將學生成長成才作為出發(fā)點和落腳點，建設導向正確、科學有效、簡明清晰的評價體系。醫(yī)學高等教育評價體系相教其他學科，對學生的整體評價、綜合評價要求更高，數(shù)字徽章技術(shù)針對MOOC網(wǎng)絡學習模式，能對學習者取得的成就、技能予以認證及評價，且具有明顯的激勵作用、認證作用及評估作用，可以對軟技能認證的同時重視過程性評價，更好的適應了“雙一流”醫(yī)學人才評價的要求[11]。

在MOOC基礎上形成數(shù)字徽章評價制度，重點開展：（1）建立貫通“基礎課程-臨床見習-臨床實習”的一體化數(shù)字徽章制度，在學生臨床見習及實習開始之前，教師可以根據(jù)學生在基礎課程階段所獲得的徽章來評估目前學生的水平，調(diào)整臨床見習內(nèi)容及進度。臨床實習階段根據(jù)學生數(shù)字徽章中所顯示的薄弱臨床實踐環(huán)節(jié)有針對性地進行臨床訓練。學生亦可根據(jù)自己前期徽章情況，對見習及實習階段的計劃進行調(diào)整或增加臨床實踐環(huán)節(jié)，通過數(shù)字徽章的詳細記錄實現(xiàn)“基礎課程-臨床見習-臨床實習”的一體化[17]；（2）建立全過程的分段數(shù)字徽章制度，對學習者的過程進行評價，運用數(shù)字徽章將學習過程評價顆粒度細化，在整個學習過程中，對每項技能均進行評價，并獲得相應的數(shù)字徽章獎勵。同時在學習平臺多方位展現(xiàn)學生的表現(xiàn)，包括參與討論的情況、小組合作、提出問題和解答問題等，將學生的行為通過數(shù)字徽章記錄[18]；（3）教師通過讀取每個特定徽章的內(nèi)涵，包括徽章的獲取辦法標準、學習成果證明及頒發(fā)者，全面科學評價學生。

2.3 建立MOOC+數(shù)字徽章技術(shù)與現(xiàn)有醫(yī)學課程的結(jié)合體

目前上線的MOOC醫(yī)學課程及評價體系與現(xiàn)有醫(yī)學課程之間存在較多重復、關(guān)聯(lián)性差的特點。將MOOC+數(shù)字徽章技術(shù)在醫(yī)學教育中的優(yōu)勢發(fā)揮出來，就需要其與現(xiàn)有課程結(jié)合，從而提高課堂效率，助力改革第一課堂教學方式方法，在雙一流建設中提升人才培養(yǎng)水平。

在理論知識學習階段，將部分第一課堂內(nèi)容如總論等放置在“課外”的MOOC線上課程，通過動畫、媒體等多彩的方式，吸引學生對課程的興趣，發(fā)揮“課內(nèi)”教學所不具備的方式，將難點重點內(nèi)容放置于“課內(nèi)”，在面對面講授中明確重點講清難點，通過互動迅速消化解決學生學習中的困惑，將課外補充內(nèi)容、拓展內(nèi)容等放入MOOC，將作業(yè)、答疑、小組討論等放置MOOC的“課外”，便于學生在討論中上網(wǎng)查閱資料，提高解決問題的能力。在臨床見習階段，將MOOC+數(shù)字徽章技術(shù)與問題學習法（problem-based learning，PBL）及案例學習法（case-based learning，CBL）結(jié)合，推進討論式或探究式的見習課程開展。臨床實習階段，形成以小組討論復習的MOOC+數(shù)字徽章技術(shù)，學生將白天實習中遇到的案例及時反饋至MOOC，臨床教師利用碎片化時間進入小組探討，完成答疑。對理論知識欠缺部分，教師予以建議通過MOOC加強復習，并對完成者頒發(fā)數(shù)字徽章，通過這樣的臨床思辨訓練，培養(yǎng)可以適應畢業(yè)后臨床醫(yī)生崗位的高素質(zhì)醫(yī)學生。

3 運用MOOC+數(shù)字徽章技術(shù)促進“雙一流”中一流醫(yī)學人才建設的挑戰(zhàn)

盡管MOOC+數(shù)字徽章技術(shù)在雙一流中一流醫(yī)學人才建設中具有顯著優(yōu)勢，但目前仍存在一些問題和挑戰(zhàn)[15]。

3.1 對學生的要求提高

鑒于MOOC的部分課程需要在課外線上完成，缺少監(jiān)督后學生的專注力下降，目前各個MOOC均顯示學生的完成量較低，數(shù)字徽章技術(shù)雖然能較好解決這類問題，但是MOOC+數(shù)字徽章技術(shù)在雙一流建設中的運用仍對學生的自主性、自覺性等提出較高的要求。同時相較于傳統(tǒng)填鴨式教育，對學生發(fā)現(xiàn)問題、檢索資料及分析解決問題的能力提出了新要求[19]。

3.2 對教師的要求提高

一流的人才培養(yǎng)需要一流的教師隊伍，應用MOOC+數(shù)字徽章技術(shù)后，新的教學媒體使用、新的教育理念提出、新的教學方式改革對教師提出新要求，習慣于傳統(tǒng)教學模式、教學手段的醫(yī)學教師如何使用這些教育平臺，如何讓線上課程更吸引學生注意力，如何保持線上互動的熱情，從而迅速擁抱新技術(shù)的變革。課堂內(nèi)外的課程如何完美結(jié)合尚且缺乏經(jīng)驗，需要教師開展長期的反饋-調(diào)整-反饋的摸索階段。這些都是雙一流背景下一流醫(yī)學人才培養(yǎng)對教師的挑戰(zhàn)。

3.3 對管理機構(gòu)的要求提高

MOOC+數(shù)字徽章技術(shù)在一流人才建設中的運用需要嚴格的管理。目前MOOC上的課程零散分布、不成體系、不能滿足正常的人才培養(yǎng)需求，如何進行合理規(guī)劃分類，形成學習路徑及完整的培養(yǎng)方案；如何充分合理設計數(shù)字徽章、選拔徽章授予者并監(jiān)督徽章發(fā)放認證質(zhì)量，尚需完善。

綜上所述，MOOC+數(shù)字徽章技術(shù)在醫(yī)學教育的各個階段均具有明顯優(yōu)勢，運用MOOC+數(shù)字徽章技術(shù)可以有效促進“雙一流”中一流醫(yī)學人才建設。我們需要積極探索運用MOOC+數(shù)字徽章技術(shù)促進一流醫(yī)學人才培養(yǎng)的新模式，為培養(yǎng)一流醫(yī)學人才提供新的策略。同時，MOOC+數(shù)字徽章這種新技術(shù)的出現(xiàn)也給學生、教師及管理機構(gòu)提出了新要求，如何讓技術(shù)更好的服務于一流醫(yī)學人才培養(yǎng)，需要不斷探索、實踐和推廣。