何偉

（開遠市人民醫(yī)院，云南 開遠 661600）

0 引言

肝膽管結石是膽管結石的常見類型，其中膽紅素結石情況較為多見。引發(fā)該疾病的常見原因主要包括細菌感染、膽汁滯留、寄生蟲感染等，且容易合并膽道狹窄同時發(fā)生，使得疾病治療變得更加復雜棘手，且還可引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，對患者生命安全構成威脅[1-3]。對于肝膽管結石并膽管狹窄的患者，受到解剖部位較為特殊，且病情復雜的影響，給手術增加了不小的難度，容易出現(xiàn)結石清除不徹底、復發(fā)等情況，增加患者痛苦[4]。本研究主要對治療此類患者有效的手術方法進行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區(qū)間為2015 年4 月至2019 年4 月，將該時間段內到本院就診并接受手術治療的肝膽管結石并膽管狹窄的患者共計96 例選作本次研究的對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，按照患者接受手術方式的不同分成如下兩組：（1）研究組36 例（肝段切除術或肝部分切除術），包括男性21 例，女性15 例，年齡38-59 歲，平均（46.9±2.4）歲；（2）對照組60 例（膽總管切開取石術），包括男性38 例，女性22 例，年齡36-64 歲，平均（47.9±2.8）歲。兩組患者的一般資料差異很小，存在可比較性，且患者均對手術方案簽署知情同意書，能夠積極配合完成手術以及本次研究。

1.2 方法

通過影像學檢查技術，對入選患者的結石大小、形態(tài)、分布位置、膽管樹的狀態(tài)、膽管狹窄部位等進行確定，并制定相應的手術方案[5]。其中對照組患者接受的手術方式為膽總管切開取石術，主要適用于膽管狹窄程度較輕的患者。此類手術中，需使用膽道鏡擴張或是氣囊擴張狹窄部膽管，術后留置T管，使膽管狹窄情況得到更好的糾正，從而防止切除肝葉或是進行膽腸吻合。而研究組接受的手術方式為肝段切除術或肝部分切除術，如果患者的肝膽管結石為區(qū)域性或是彌漫性的結石類型，并且患者發(fā)生區(qū)域性肝實質纖維化，膽管狹窄程度較重，局限于某一肝段，或位于一側或一葉的肝內膽管擴張伴結石、狹窄伴結石等情況，選擇此類手術為最佳方案，對于狹窄部位位于遠端，靠近肝表面的區(qū)域，將狹窄段區(qū)域的肝組織切除即可。需要注意的是，對于肝膽管結石并膽管狹窄的患者，除了應當對結石進行徹底清除之外，還應當注意有效解除膽管狹窄情況，保持引流通暢，避免疾病進展。要想保證手術順利實施，需要對疾病相關情況做出明確詳細的診斷，更好地指導手術治療[6]。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者的臨床治療效果：療效優(yōu)：結石在術后得到徹底清除，術后沒有發(fā)生發(fā)熱、惡心等異常臨床癥狀，患者生活質量較好，工作生活不受影響；療效良：結石基本清除或有少許殘留，但對患者的工作生活影響不大，術后沒有出現(xiàn)不良癥狀；療效差：結石有較高的殘留率，對患者的正常生活產生較大困擾，影響患者的生活質量。統(tǒng)計優(yōu)良率。（2）兩組患者的結石復發(fā)率。（3）兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理工具使用SPSS 18.0 軟件，（%）表示計數(shù)資料，檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05 代表組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較

研究組療效優(yōu)24 例，療效良11 例，療效差1 例，優(yōu)良率為97.22 %（35/36），對照組療效優(yōu)32 例，療效良22 例，療效差6 例，優(yōu)良率為90.00 %（54/60）。進行組間的以上數(shù)據(jù)比較，差異存在顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組結石復發(fā)率比較

研究組的結石復發(fā)率為2.78 %（1/36），對照組為13.33 %（8/60），研究組明顯比對照組更低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組發(fā)生肝斷面膽漏1 例，結石殘余1 例，并發(fā)癥率為5.56 %，對照組發(fā)生肝內膽管殘余結石6例，早期膽漏1 例，并發(fā)癥率為11.67 %，差異存在顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對于肝膽管結石并膽管狹窄的患者，需要給予及時有效的外科手術治療，以及早解除病灶，防止病情加重，減少患者痛苦[7]。而選擇何種手術方式對于手術療效有較大影響。本研究結果顯示，給予此類患者肝段切除術或肝部分切除術能夠取得較好的治療效果[8]。經過總結，該術式具有較多的優(yōu)點，例如結石清除徹底，能夠有效解除膽管狹窄情況，避免發(fā)生膽管梗阻，防止發(fā)生結石殘留[9]；能夠建立通暢的引流，通過根據(jù)結石部位有針對性地進行小范圍的肝組織切除，能夠使右前葉膽管、右肝管、左肝管和左內葉肝管及其狹窄部聯(lián)合切開，形成膽管盆。與空腸大口徑Roux-en-Y 吻合，輔以有效的防返流措施[10]；同時聯(lián)合使用膽道鏡，可以更加有效地清除結石，防止復發(fā)。并且該術式的并發(fā)癥較少，療效顯著。