文桂艷

（廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

0 引言

肺炎在新生兒中比較常見,患兒通常有呻吟、吐沫等表現(xiàn)。對患兒進行及時有效的治療是保證其生命安全的關(guān)鍵[1]。因新生兒的呼吸器官和功能還不夠成熟，一旦治療不及時可能會引發(fā)呼吸衰竭、敗血癥甚至死亡。如果救治方法不當,護理人員對患兒的護理不到位,很可能會使其他器官受到損害。將呼吸道分泌物進行有效清除，使患兒呼吸道通暢,肺臟充分擴張,合理用氧,改善呼吸功能是此類疾病的護理重點?，F(xiàn)選取本科室2019 年1 月至2019 年3 月收治的50 例肺炎患者，總結(jié)護理新生兒肺炎的措施。

1 臨床資料

選取50例新生兒肺炎患者，其中男30名，女20名，患兒孕周在28-32周有10名，孕周在33-36周有20名，孕周在37-40 周有20 名，體重1500-4000 g。

2 護理措施

2.1 保溫

加強對患兒的保暖護理，使其體溫保持穩(wěn)定,把患兒放于恒溫箱內(nèi)或開放式的暖床上,考慮患兒的日齡和體重對恒溫箱或暖床的溫度進行調(diào)節(jié)，維持患兒體溫在36.5 ℃-37 ℃,濕度在55 % -60 %。

2.2 保持呼吸道通暢

在患兒的肩部放一小毛巾，保持呼吸道通暢,抬高床頭15 °-30 °,這樣對分泌物引流、氣道暢通及肺擴張有利。按時對患兒體位進行調(diào)整，2 h/次,協(xié)助患兒翻身，在患兒采取俯臥位時，要密切注意，以防其發(fā)生窒息的危險,對呼吸道分泌物進行及時的清除，必要時給予吸痰處理。如果患兒的分泌物黏稠時可遵醫(yī)囑給予霧化吸入,使用振動排痰儀進行拍背，并使用吸痰器進行吸痰處理。吸痰過程中要注意，吸痰時吸引器負壓采用低負壓,可給予較為柔軟的吸管幫助患兒吸痰,負壓時間不宜超過15 s[2]。在吸痰期間如發(fā)現(xiàn)患兒膚色發(fā)紫或嗆咳時，應(yīng)立即停止吸痰，讓患兒休息片刻再給予吸痰。

2.3 合理用氧,改善呼吸功能

對于有呼吸困難并有低氧血癥的患兒,需要依據(jù)其疾病情況及血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果，進行給氧治療，通過鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方式,將氧流量控制在3 -5 L/min,濃度在30 % -40 %,另外也可以進行間歇給氧。對于嚴重缺氧的患兒，可以使用呼吸機進行連續(xù)呼吸道正壓吸氧。以防心力衰竭的發(fā)生，使其PaO2維持在8-10.7 Kpa(60 -80 mmHg),同時要注意用氧的濃度、時間,避免引起氧中毒。密切觀察患兒的皮膚顏色，監(jiān)測其呼吸頻率及心率值等,如果發(fā)現(xiàn)異常情況,要及時通知醫(yī)師,并積極配合加以處理[3]。

2.4 合理喂養(yǎng)

新生兒的奶量要遵從醫(yī)囑來執(zhí)行，避免引起胃膨脹后膈肌上升影響呼吸或致嘔吐。喂奶后應(yīng)嚴密觀察,并給予右側(cè)臥位，防止嘔吐與誤吸引起窒息?；挤窝讜r多數(shù)患兒拒奶、嗆奶,觀察喂奶情況和吸吮情況有助于判斷患兒病情的變化,如患兒吐奶頻繁如噴射性的立即報告醫(yī)生并及時處理。

2.5 病情觀察

對患兒的各項情況進行嚴密觀察，包括體溫是否正常、神志是否清晰、呼吸困難癥狀是否改善、進奶量如何、是否有并發(fā)癥出現(xiàn)、是否有心力衰竭和氣胸的表現(xiàn),體溫過高的患者必要時給予物理降溫。新生兒不宜采用退熱藥物進行治療,以防患兒出汗過多虛脫[4]。體溫過低的患兒給予保暖措施，維持正常的體溫。肺炎患兒進食的奶量要如實記錄，如發(fā)現(xiàn)吃奶不好的患兒要及時報告醫(yī)生，必要時給予靜脈補液處理。

2.6 皮膚護理

觀察患兒的皮膚是否紅潤、干燥,如有干燥的患兒應(yīng)給予潤膚油進行涂抹，改善皮膚干燥。肺炎的患兒容易出汗，如有衣服包被濕潤者，應(yīng)及時給予更換，保證患兒不受涼。勤換尿布,排便后用溫水洗臀部,并給予擦干,有條件的話可以涂抹茶油，防止臀紅的發(fā)生。

2.7 預(yù)防感染

新生兒免疫力低下,容易感染,為了避免感染的發(fā)生，我們要做到接觸患兒和操作前應(yīng)正確洗手、消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。嚴格限制病房探視制度，使用視頻探視制度，避免不必要的感染。加強病房通風(fēng)，保持病房環(huán)境整潔,盡量減少患兒感染。針對隔離的患兒要放置隔離房間，專人護理，使用隔離標志并掛警示牌，做好隔離措施。做到一人一用一消毒,醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.8 心理護理

要求護理人員細致周密地觀察新生兒病情的變化和心理需求,給予及時有效的治療,并結(jié)合適當?shù)男睦碜o理,減少患兒痛苦,這是治療患兒的關(guān)鍵,為患兒早日康復(fù)打好基礎(chǔ)[5]。

2.9 出院指導(dǎo)

告知家屬接觸孩子前要洗手，接觸孩子之后也要洗手。家里如有生病的親戚應(yīng)離小孩遠一點，新生兒抵抗力差，很容易被感染，必要時戴口罩。堅持純母乳喂養(yǎng)6 個月以上，增強孩子的抵抗力。出生2-4 周可補維生素AD，遵從醫(yī)囑進行口服。適當?shù)貢裉?，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。盡量少去人多的公共場所，避免傳染疾病。注意不要讓患兒受涼，保證充足的休息,保證患兒的衣物干凈,預(yù)防感染[6]。

3 結(jié)果

所有新生兒肺炎患兒均能得到有效的治療,治愈40 例，好轉(zhuǎn)10 例，均已出院。

4 討論

肺炎是一種肺部感染性疾病，在新生兒中比較多見,具有較高的發(fā)病率和死亡率[7]。一旦救治不及時,患兒則很容易出現(xiàn)血氧降低、呼吸衰竭等情況,嚴重情況下還可能導(dǎo)致患兒死亡[8]。所以此類疾病的重要護理目標在于提高患兒的救治效果及改善預(yù)后情況[9]。新生兒肺炎患兒能夠盡快地恢復(fù)健康與護理人員的精心護理是密不可分的，護理人員在護理肺炎的患兒中起著關(guān)鍵的作用[10]。觀察患兒病情變化,為患兒實施各項護理、保暖護理、喂養(yǎng)護理、呼吸道護理、吸氧護理等護理干預(yù)措施,為患兒提供了優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，更好地為促進恢復(fù)創(chuàng)造了條件[11,12]。讓患兒家屬以及患兒感受到充足的安全感,以此提高患兒的治療效率,降低患兒的疾病復(fù)發(fā)率。