王紅

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院，江蘇 連云港 223000）

0 引言

肺癌是目前發(fā)生幾率很高的一種惡性腫瘤，肺癌中有一種非常特殊的癌癥疾病，就是以含囊腔為主的周圍型肺癌[1]。由于以含囊腔為主的周圍型肺癌CT 影像上表現(xiàn)出來的情況差異較大，給醫(yī)生對疾病的確診造成了很大的困難，而且在國內(nèi)國外的文獻(xiàn)期刊很少有以含囊腔為主的周圍型肺癌相關(guān)的文章，許多醫(yī)生都對這種疾病不夠了解，容易導(dǎo)致醫(yī)生的漏診、誤診[2-3]。西門子16 排CT 在疾病檢測中的應(yīng)用，使影像的掃描速度和圖片的質(zhì)量都能得到提升，有利于對以含囊腔為主的肺癌患者疾病進(jìn)行三維重建。西門子16 排CT 比起普通的CT 影像，能夠完整清楚地展示肺部發(fā)生病變的微小結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確和敏感地表現(xiàn)病灶形態(tài)學(xué)的特點(diǎn)[4-6]，為肺癌的診斷提供了基礎(chǔ)，由于患者的囊腔的形態(tài)各不相同，我院收集了2015 年1 月至2018 年12 月以含囊腔為主的肺癌患者通過西門子16 排CT 檢查得出的影像，選出以含囊腔為主的肺癌患者共28 例，通過對患者的圖像進(jìn)行探討，并且和對應(yīng)的病理進(jìn)行匹配對照，增強(qiáng)對含囊腔為主的周圍型肺癌的了解與認(rèn)識，并對其病理做一些討論[7-8]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015 年1 月至2018 年12 月檢查的所有肺癌患者經(jīng)過篩選，選擇其中28 例以含囊腔為主的肺癌患者作為研究對象，28 例以含囊腔為主的肺癌患者中，女性10 例，男性18 例，年齡34～72 歲，平均（54.16±5.75）歲。建立以含囊腔為主的肺癌患者病例數(shù)據(jù)庫，記錄以含囊腔為主的肺癌患者的臨床資料，包括姓名、年齡、性別、就診日期、門診號、臨床癥狀治療結(jié)果、CT 影像等。

1.2 方法

我院28 例以含囊腔為主的肺癌患者均使用西門子16 排CT 進(jìn)行胸部平掃，所有患者均進(jìn)行5 mm層厚的薄層后處理，然后經(jīng)過肺窗三維重建，層厚0.625～1.25 mm，西門子16 排CT 采集的影像包括分葉、結(jié)塊、血管集束、胸膜牽拉、胸膜凹陷、囊腔、囊壁等。

1.3 觀察指標(biāo)

以含囊腔為主的肺癌患者使用西門子16 排CT進(jìn)行胸部平掃以及肺窗三維重建，通過影像觀察肺里是否發(fā)生病變，把影像進(jìn)行歸檔通過工作系統(tǒng)直接傳入醫(yī)護(hù)人員工作中心，通過幾名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)放射科醫(yī)生在不了解病理結(jié)果的狀態(tài)下進(jìn)行一些圖像分析，其中主要是對1～1.25 mm 影像顯示的結(jié)果進(jìn)行分析。篩選出以含囊腔為主的周圍型肺癌的28 例患者囊腔，壁薄，成囊性，厚度＜ 4 mm，囊腔內(nèi)有部分分隔且張力較大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將得出的以含囊腔為主的肺癌患者數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并采用率（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05 為差異顯著，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位

28 例以含囊腔為主的肺癌患者中，有10 例為右肺上葉病灶，6 例為左肺上葉病灶，5 例為右肺下葉病灶，7 例為左肺下葉病灶。

2.2 西門子16 排CT 表現(xiàn)

28例以含囊腔為主的肺癌患者中，多發(fā)囊腔有3例，單發(fā)囊腔有25 例，最大者是8.3 cm×5.2 cm×6.1 cm，其中直徑為2.2～4.1 cm 最多，一共有19 例，最小的囊腔直徑為0.7 cm，最大的直徑為6.2 cm，患者的囊腔形態(tài)也各不相同，橢圓形有3 例，類圓形有5 例，不規(guī)則性有20 例，囊腔壁厚為0.3～0.6 cm，囊腔內(nèi)有分隔是18 例，囊腔邊緣有分葉是12 例，囊腔邊緣有毛刺是12 例，囊腔內(nèi)壁不規(guī)則有21 例，囊腔內(nèi)有壁節(jié)是17 例，結(jié)節(jié)大小是0.6～2.1 cm，囊壁規(guī)則有8 例，血管集束有22 例，胸膜牽拉有20 例，囊腔附近有磨玻璃密度影是14 例，實(shí)性結(jié)節(jié)有9 例。以含囊腔為主的肺癌患者中，2 例病灶在一年半后進(jìn)行復(fù)查，病灶變大，另外1 例病灶通過11 個(gè)月的治療，病灶的實(shí)性結(jié)節(jié)逐漸變小，并最終消失。

2.3 術(shù)前診斷及術(shù)后病理結(jié)果

28 例以含囊腔為主的肺癌患者中，在術(shù)前通過CT 影像確診為肺癌有20 例，誤診為肺囊腫5 例，誤診為空洞型肺結(jié)核2 例，誤診為肺大泡合并感染1 例。28 例以含囊腔為主的肺癌患者中，26 例通過手術(shù)確診為腺癌，有2 例確診為肺穿刺，在確診的26 例腺癌當(dāng)中，有3 例為低分化腺癌，有7 例為中-低分化腺癌，有7 例為中分化腺癌，有3 例為中-高分化腺癌，有6 例為高分化腺癌，在確診的鱗癌患者中，有1 例中-低分化鱗癌。

3 討論

周圍型肺癌指的是發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌，又叫做肺野型肺癌[9]，周圍型肺癌的臨床癥狀表現(xiàn)得比較晚，肺癌擴(kuò)散的速度相對來說比較緩慢，會(huì)造成患者呼吸困難。周圍型肺癌的一個(gè)典型表現(xiàn)是胸痛，疼痛大多會(huì)集中在一個(gè)區(qū)域，而且，疼痛發(fā)生時(shí)間沒有規(guī)律，在夜間疼痛幾率較大，早期周圍型肺癌的表現(xiàn)癥狀是發(fā)熱，在患者使用消炎藥過后，發(fā)熱的情況才會(huì)有所改變，肺部組織的壞死是造成發(fā)熱的主要原因[10-11]。早期肺癌的另一個(gè)表現(xiàn)癥狀是呼吸困難。

3.1 以含囊腔為主的肺癌發(fā)病機(jī)制

肺癌是目前發(fā)生幾率很高的一種惡性腫瘤，肺癌中有一種非常特殊的癌癥疾病，就是以含囊腔為主的周圍型肺癌[12]。以含囊腔為主的肺癌在使用西門子16 排CT 檢測時(shí)需要把空腔和空洞相互區(qū)別[13-14]，我們通常所說的空洞指的是肺部壞死組織與實(shí)質(zhì)壞死組織通過支氣管向體外排出，把空氣通過支氣管吸收到體內(nèi)取代空洞，空洞小葉間隔、內(nèi)肺泡壁與支氣管差不多都被損壞，導(dǎo)致周圍的肺組織發(fā)生炎癥、出血與水腫等不良反應(yīng)[15-16]。

3.2 西門子16 排CT 特征分析與病理基礎(chǔ)

以含囊腔為主的肺癌患者中，單發(fā)病變有24 例，多發(fā)病變4 例，它們的相同特點(diǎn)是都有形狀不一樣、大小不同的囊腔，并且位置都在肺部的外圍，囊腔肺癌相對于其他肺癌而言，有一些區(qū)別，主要表現(xiàn)為：囊腔肺癌的內(nèi)壁不規(guī)則，本文研究病例中有20例囊腔壁不規(guī)則；囊腔內(nèi)部有分隔，本文研究病例中有18 例囊腔內(nèi)部有分隔；患者囊腔壁上有結(jié)節(jié)，本文有研究病例中有9 例囊腔壁上有結(jié)節(jié)；患者囊腔周圍有磨玻璃密度影圍繞，本文研究病例中有14例囊腔周圍有磨玻璃密度影圍繞；患者肺部囊腔內(nèi)有分葉癥，本文研究病例中有12 例囊腔內(nèi)部有分葉癥；患者囊腔周圍有毛刺，本文研究病例中有12例囊腔周圍有毛刺的情況；患者血管集束癥，本文研究病例中有22 例血管集束癥的患者；胸膜牽拉導(dǎo)致的凹陷癥，本文研究的病例中有20 例患者出現(xiàn)胸膜牽拉。

綜上所述，直徑＜2.0 cm 的肺癌確診為早期周圍型肺癌，由于以含囊腔為主的周圍型肺癌CT 影像上表現(xiàn)出來的情況差異較大，對醫(yī)生的疾病確診造成了很大的困難，而且在國內(nèi)國外的文獻(xiàn)期刊很少有以含囊腔為主的周圍型肺癌相關(guān)的文章，許多醫(yī)生都對這種疾病不夠了解，容易導(dǎo)致醫(yī)生的漏診、誤診[17]。西門子16 排CT 在疾病檢測中的應(yīng)用，使影像的掃描速度和圖片的質(zhì)量都能得到提升，通過對患者的圖像進(jìn)行探討，并且和對應(yīng)的病理進(jìn)行匹配對照，增強(qiáng)對以含囊腔為主的周圍型肺癌的了解與認(rèn)識[18]。