劉延瑩，楊海平，馮慶鯤，張 軍

（肇慶學(xué)院 體育與健康學(xué)院，廣東 肇慶 526061）

2014年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見》提出要促進(jìn)康體結(jié)合，加強(qiáng)體育運(yùn)動指導(dǎo)，推廣“運(yùn)動處方”，發(fā)揮體育鍛煉在疾病防治以及健康促進(jìn)等方面的積極作用.2016年，“十三五”《全民健身計(jì)劃》進(jìn)一步提出制定并實(shí)施運(yùn)動促進(jìn)健康科技行動計(jì)劃，推廣“運(yùn)動是良醫(yī)”等理念，研究制定并推廣普及健身指導(dǎo)方案、運(yùn)動處方庫和中國人體育健身活動指南，開展運(yùn)動風(fēng)險評估，大力開展科學(xué)健身指導(dǎo)，提高群眾的科學(xué)健身意識、素養(yǎng)和能力水平.正確制定和使用運(yùn)動處方，指導(dǎo)人們增加體力活動和適當(dāng)運(yùn)動，不僅讓慢性疾病風(fēng)險人群受益，而且能提高不同年齡、性別和特定的健康人群的健康狀況，有效預(yù)防和治療慢性疾病[1]，從而推進(jìn)全民健身與全民健康的深度融合.

近年來，國家體育總局大力推進(jìn)運(yùn)動處方庫建設(shè)，推廣運(yùn)動處方，加快運(yùn)動處方專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的部署工作.與普通的體育鍛煉和一般的治療方法不同，運(yùn)動處方有很強(qiáng)的針對性、有明確的目的、有選擇、有控制的運(yùn)動療法.實(shí)踐證明，按照運(yùn)動處方進(jìn)行科學(xué)的鍛煉，既安全可靠，又有計(jì)劃性，可在短時間內(nèi)達(dá)到健身和疾病康復(fù)治療的目的[1].運(yùn)動處方師正是針對處方的對象、處方的依據(jù)、處方的內(nèi)容和處方的目的等，制定具有針對性和個體化的運(yùn)動處方的專業(yè)指導(dǎo)者，是促進(jìn)全民健身與全民健康的深度融合的重要踐行者.然而，目前我國運(yùn)動處方師人才十分緊缺.因此，大力推進(jìn)運(yùn)動處方師隊(duì)伍建設(shè)與人才培養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的重要途徑.

1 運(yùn)動處方師概述

運(yùn)動處方源于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué).20世紀(jì)50年代，美國生理學(xué)家Karpovich提出“運(yùn)動處方”術(shù)語[2].1960年，日本豬飼道夫教授首先使用運(yùn)動處方.1969年，世界衛(wèi)生組織正式采用了“運(yùn)動處方”這一術(shù)語，進(jìn)而得到了國際上的廣泛認(rèn)可，運(yùn)動處方師的概念也由此形成.楊靜宜在《運(yùn)動處方》中提出：運(yùn)動處方師主要包括健康醫(yī)師、康復(fù)治療師（士）以及體育教師、社會健身指導(dǎo)員、私人健身教練等[3].

運(yùn)動處方師最初主要是教練員和體育教師，旨在為運(yùn)動員制定訓(xùn)練計(jì)劃以提高運(yùn)動成績以及根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況制定教案旨在使其掌握一定的運(yùn)動技術(shù)、技能，提高身體素質(zhì).隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展，運(yùn)用運(yùn)動療法、醫(yī)療體育進(jìn)行康復(fù)治療時，同樣需要運(yùn)動處方，因此康復(fù)治療師也加入運(yùn)動處方師隊(duì)伍.由于生活水平的提高和生活方式的改變，我國慢性非傳染性疾病發(fā)生率迅速增加[4]，開具運(yùn)動處方，運(yùn)動康復(fù)手段也逐漸被家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生和全科醫(yī)生運(yùn)用.此外，大眾健身也逐漸引起人民的重視.運(yùn)動處方在提高國民體質(zhì)、增進(jìn)健康、預(yù)防慢性疾病的健身活動中能正確指導(dǎo)健身者科學(xué)地進(jìn)行鍛煉，以較短的時間、較輕的體力負(fù)荷，發(fā)揮越來越大的鍛煉效果[5].因而，運(yùn)動處方師也包括大眾健身指導(dǎo)者.總之，隨著運(yùn)動處方應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，運(yùn)動處方師的概念也在不斷擴(kuò)大[6-8].

2 運(yùn)動處方師隊(duì)伍建設(shè)與人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前，隨著運(yùn)動處方師人才需求的逐漸增加，我國運(yùn)動處方師隊(duì)伍正在逐步壯大.中國體育科學(xué)學(xué)會自2017年8月以來，相繼舉辦4期運(yùn)動處方師培訓(xùn)班，面向體育科研院所、高校、醫(yī)院、社區(qū)診所、健身俱樂部中具有運(yùn)動人體科學(xué)和醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷以上的相關(guān)人員進(jìn)行全面、系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn).由香港賽馬會資助的針對醫(yī)生開辦的香港賽馬會助力運(yùn)動處方師培訓(xùn)班也從2018年起相繼舉辦了4期.此外，北京市于2018年也開始組織醫(yī)護(hù)人員參加市體育局和市衛(wèi)生計(jì)生會聯(lián)合舉辦的“運(yùn)動處方師”培訓(xùn)班.

然而，目前我國運(yùn)動處方師隊(duì)伍建設(shè)與人才培養(yǎng)仍存在諸多問題.

2.1 醫(yī)生缺乏專業(yè)運(yùn)動處方師的實(shí)踐指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)

家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生和全科醫(yī)生對群眾疾病防治與治療發(fā)揮重要作用.如果醫(yī)生在給病人看病開藥方的同時，能夠開出運(yùn)動處方，告訴病人怎樣運(yùn)動可以預(yù)防、延緩甚至治療慢性病的發(fā)展，那么這個作用將是非常大的.研究報道，初期的糖尿病通過運(yùn)動完全可以治愈；需要服用胰島素的糖尿病患者，在運(yùn)動干預(yù)后，也可以降低甚至擺脫對胰島素的依賴[9].然而，大部分家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生和全科醫(yī)生等對體育理論知識了解甚少，更是缺少體育指導(dǎo)實(shí)踐.實(shí)踐探索方面，部分地方醫(yī)院設(shè)立了“運(yùn)動處方咨詢”門診，把運(yùn)動處方運(yùn)用到醫(yī)療保健，逐步開展了防治高血壓等疾病的運(yùn)動處方研究，但實(shí)施效果有待于進(jìn)一步提高[10].

2.2 康復(fù)治療師制定與應(yīng)用運(yùn)動處方存在較大的局限

康復(fù)治療師是指使用運(yùn)動、手法和理療等方法治療和預(yù)防疾病的臨床工作者，根據(jù)患者癥狀、體征、評估量表和檢測儀器的證據(jù)，結(jié)合病人或家屬的意愿，開出物理治療處方，緩解癥狀，恢復(fù)運(yùn)動和移動功能，重建日?；顒幽芰?，提高生活質(zhì)量[11].隨著廣大人民群眾健康需求的日益增長和國家衛(wèi)生工作全面深化改革的深入推進(jìn)，我國康復(fù)醫(yī)療工作已進(jìn)入嶄新的發(fā)展階段.加強(qiáng)運(yùn)動處方的學(xué)習(xí)對康復(fù)治療師日后的運(yùn)動康復(fù)工作具有重要意義.然而，康復(fù)治療師對運(yùn)動處方尤其是功能性動作篩查和選擇性功能動作評估為核心的功能性動作障礙運(yùn)動處方的制定與應(yīng)用存在較大的局限[12].

2.3 健身教練和社會體育指導(dǎo)員沒有充分利用運(yùn)動處方進(jìn)行科學(xué)健身指導(dǎo)

健身教練和社會體育指導(dǎo)員對群眾的體育鍛煉發(fā)揮基礎(chǔ)指導(dǎo)作用.通常，健身教練和社會體育指導(dǎo)員只重點(diǎn)關(guān)注了肌肉力量薄弱、肌肉異常縮短或緊張，而缺乏對動作模式方面的分析，而且在健身指導(dǎo)過程中往往傾向于高級訓(xùn)練方法，忽視了運(yùn)動損傷管理.此外，盡管健身教練和社會體育指導(dǎo)員對體育實(shí)踐指導(dǎo)有豐富的經(jīng)驗(yàn)，但缺乏醫(yī)學(xué)知識，對運(yùn)動處方制定中的運(yùn)動前健康篩查與風(fēng)險評估存在一定的困難.

2.4 高校運(yùn)動處方師人才培養(yǎng)模式有待于進(jìn)一步完善

高等學(xué)校體育院系和醫(yī)學(xué)院系加強(qiáng)大學(xué)生對“運(yùn)動處方”的學(xué)習(xí)勢必有利于運(yùn)動處方師的人才培養(yǎng).然而，體育專業(yè)大學(xué)生往往對醫(yī)學(xué)知識掌握甚少，而醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生對體育知識掌握也甚少.一方面，體育院系和醫(yī)學(xué)院系在校大學(xué)生沒有接受運(yùn)動處方師系列課程學(xué)習(xí).據(jù)調(diào)查，全國沒有一所高校開設(shè)系統(tǒng)的與運(yùn)動處方師相關(guān)課程.Hudson在第3屆“運(yùn)動是良醫(yī)”世界大會專欄也指出，影響運(yùn)動處方師人才培養(yǎng)的主要問題之一是體育不是醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的主干課程，而體育專業(yè)大學(xué)生又缺乏醫(yī)學(xué)知識[13].另一方面，作為在知識傳授、健康理念傳播以及人才培養(yǎng)導(dǎo)向中起重要作用的高等學(xué)校教師，其對運(yùn)動處方知識體系掌握的欠缺也直接影響運(yùn)動處方人才的培養(yǎng).

3 運(yùn)動處方師隊(duì)伍建設(shè)與人才培養(yǎng)路徑

3.1 普及家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生和全科醫(yī)生運(yùn)動處方培訓(xùn)

采取多樣的培訓(xùn)方式，一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)委派醫(yī)生參加專業(yè)和系統(tǒng)的運(yùn)動處方師培訓(xùn)班，另一方面，可以聘請專家進(jìn)行體育理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作培訓(xùn)，或提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會，鼓勵員工參加運(yùn)動處方師技術(shù)和資格認(rèn)證等學(xué)習(xí).在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立運(yùn)動處方門診，逐步建立不同疾病人群的運(yùn)動處方庫[14].此外，通過“專業(yè)人才把知識和經(jīng)驗(yàn)傳授給普通醫(yī)生”的方式促進(jìn)醫(yī)生制定和運(yùn)用運(yùn)動處方；通過組織各種運(yùn)動處方師技能比賽等活動，激發(fā)醫(yī)生學(xué)習(xí)的潛力，提高專業(yè)水平，從而培養(yǎng)一批高水平的運(yùn)動處方師隊(duì)伍.

3.2 加強(qiáng)康復(fù)治療師對運(yùn)動處方的學(xué)習(xí)與應(yīng)用

基于功能性動作篩查（FMS）和選擇性功能動作評估（SFMA）為核心的功能性動作障礙運(yùn)動處方是康復(fù)治療師進(jìn)行評估和制定運(yùn)動康復(fù)方案的重要參考[15].應(yīng)大力推廣康復(fù)治療師對FMS功能動作系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，尤其對功能性動作障礙患者首先檢查FMS，然后通過SFMA結(jié)果制定康復(fù)計(jì)劃.加強(qiáng)康復(fù)治療師對動作系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，整體視角看待病人，理解運(yùn)動系統(tǒng)的功能整體性，而不是片面了解運(yùn)動系統(tǒng)里不同部位的損傷，鼓勵康復(fù)治療師積極踐行動作專家的新身份.

3.3 促進(jìn)健身教練和社會體育指導(dǎo)員融入運(yùn)動處方師隊(duì)伍

加強(qiáng)健身教練和社會體育指導(dǎo)員對運(yùn)動處方的學(xué)習(xí)，側(cè)重醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，尤其是運(yùn)動處方實(shí)施前的運(yùn)動風(fēng)險評估.此外，在健身指導(dǎo)過程中避免運(yùn)動損傷也有重要意義，應(yīng)加強(qiáng)健身教練和社會體育指導(dǎo)員的損傷管理意識，尤其是做好FMS動作模式篩查，減少運(yùn)動損傷發(fā)生幾率和降低損傷的嚴(yán)重性[15].

3.4 依托高等學(xué)校專業(yè)人才培養(yǎng)模式，側(cè)重運(yùn)動處方師人才培養(yǎng)

3.4.1 加強(qiáng)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)院系和體育院系相關(guān)教師的運(yùn)動處方培訓(xùn)

通過對高等學(xué)校醫(yī)學(xué)院系和體育院系相關(guān)教師大力開展規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化和國際化的運(yùn)動處方師培訓(xùn)，加強(qiáng)其運(yùn)動處方的學(xué)習(xí)、應(yīng)用和推廣，組建具有國際視野、高水平和專業(yè)化的運(yùn)動處方師師資隊(duì)伍.3.4.2 依托高等學(xué)校體育院系人才培養(yǎng)模式培養(yǎng)運(yùn)動處方師人才

高等學(xué)校體育院系要深化以“運(yùn)動處方師”為培養(yǎng)導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式.首先，結(jié)合運(yùn)動處方師的人才培養(yǎng)定位，修訂、完善人才培養(yǎng)方案，尤其增設(shè)運(yùn)動處方系列課程；其次，結(jié)合運(yùn)動處方師的社會需求，增設(shè)社會實(shí)踐和實(shí)習(xí)；此外，將運(yùn)動處方師與社會體育指導(dǎo)員、健身指導(dǎo)教練等人才培養(yǎng)定位相對接，培養(yǎng)綜合應(yīng)用型體育人才.

3.4.3 依托高等學(xué)校醫(yī)學(xué)院系人才培養(yǎng)模式培養(yǎng)運(yùn)動處方師人才

一方面，在醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專業(yè)開設(shè)運(yùn)動處方系列課程，有利于指導(dǎo)慢病、慢病風(fēng)險人群和健康人群科學(xué)開展體育運(yùn)動；另一方面，增設(shè)運(yùn)動處方實(shí)踐課，尤其是對康復(fù)專業(yè)學(xué)生開展功能性動作障礙運(yùn)動處方的學(xué)習(xí)與實(shí)踐；再次，將“運(yùn)動處方師”納入相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)定位，定向培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)知識背景的運(yùn)動處方師.

4 結(jié)語

運(yùn)動處方師在發(fā)揮運(yùn)動處方對疾病防治以及健康促進(jìn)等方面起重要作用.目前，我國運(yùn)動處方師人才仍處于稀缺時期.因此，要大力加強(qiáng)運(yùn)動處方師隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)工作.一方面，通過大力開展醫(yī)生、健身教練、社會體育指導(dǎo)員、康復(fù)治療師、高等學(xué)校體育院系和醫(yī)學(xué)院系相關(guān)教師等人員的運(yùn)動處方培訓(xùn)，加強(qiáng)其運(yùn)動處方學(xué)習(xí)與應(yīng)用，優(yōu)化運(yùn)動處方師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)與建設(shè)；另一方面，依托高等學(xué)校體育院系和醫(yī)學(xué)院系深化以“運(yùn)動處方師”為培養(yǎng)導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式，側(cè)重運(yùn)動處方師人才培養(yǎng).