翟文生 何改麗* 任獻青 楊 濛 張 建 張 霞

（1 河南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450046；2 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

中醫(yī)兒科學是以中醫(yī)基本理論為指導，以中醫(yī)治療方法為手段，研究從胎兒至青少年這一時期的生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健，以及各類疾病預防和治療的一門臨床醫(yī)學學科。是中醫(yī)學臨床各專業(yè)的必修課，也是中醫(yī)學理論構(gòu)架中不可或缺的組成部分。在兒科的診療中占有重要地位。根據(jù)2017年5月發(fā)布的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》顯示，中國兒科醫(yī)生總數(shù)僅為10萬人左右，根據(jù) 2020年每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)要達到 0.69名的目標，我國兒科醫(yī)生數(shù)量目前缺口86042名［1］。鑒于這種現(xiàn)狀，各大中醫(yī)藥院校開始考慮開設中醫(yī)兒科學本科專業(yè)。2018年，我校成為全國繼安徽中醫(yī)藥大學之后第二個開設中醫(yī)兒科學本科專業(yè)的高等院校，旨在培養(yǎng)從事中醫(yī)兒科、兒童保健工作及學科研究的中醫(yī)兒科專門性人才，以緩解我國“兒科荒”的現(xiàn)狀。那么，如何借助信息時代的便利條件探索能夠?qū)⑴R床教學與基礎學習銜接更加緊密的教學模式，培養(yǎng)更加符合臨床需要的兒科專業(yè)型人才顯得頗為迫切。

1 慕課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學模式在中醫(yī)兒科學教學中的優(yōu)勢

慕課是借助于網(wǎng)絡建立的大規(guī)模開放學習平臺，2011年由斯坦福大學首先發(fā)起，迅速席卷全球［2］。隨著信息時代的到來，這種以互聯(lián)網(wǎng)為媒介的學習方式成為必然。隨著各大慕課平臺的建立，各學科亦在尋求新的教學模式。源于基礎教育的翻轉(zhuǎn)課堂近兩三年在國內(nèi)呈爆發(fā)式發(fā)展，數(shù)學、經(jīng)濟、科學、人文等領域均有應用。慕課平臺的建立為翻轉(zhuǎn)課堂的實現(xiàn)提供了條件，優(yōu)質(zhì)的慕課平臺為翻轉(zhuǎn)課堂提供了豐富的素材。教師可以借助慕課平臺豐富多樣的資源有選擇地將知識傳遞的過程轉(zhuǎn)移至課下，亦可以自己制作個性化的微視頻建立自己的網(wǎng)絡資源平臺以滿足授課需要。慕課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的新的教學模式是信息時代由線下課堂到線上課堂轉(zhuǎn)換的完美呈現(xiàn)。中醫(yī)兒科學為臨床學科，理論的學習是為了更好地服務于臨床，因此，理論與臨床相結(jié)合的教學更有利于學生的知識轉(zhuǎn)化。兒科素有“啞科”之稱，“望而知之謂之神”，四診合參，而兒科尤重望診。審苗竅、察指紋在中醫(yī)兒科診斷中占重要地位?！胺酃P+黑板”的傳統(tǒng)課堂無法將望診的生理病理信息直觀準確地傳遞給學生，而線上教學則可以借助圖片、視頻等媒介為學生提供鮮活的臨床病例，并能夠培養(yǎng)學生準確獲取癥狀體征最終給出相應的診療意見的整體臨床思維能力。這種課下自學，課上互動答疑，理論與臨床病例相結(jié)合的學習模式，既增加了學習的趣味性，同時又可以通過這種師生互動、小組內(nèi)及組間互動碰撞出更多思想的火花，拓展臨床診療思維及科研思路，深化理論知識，使理論學習與將來復雜多變的臨床實踐工作更好地銜接起來。另外，這種直觀生動的知識傳遞的方式更加符合中醫(yī)“四診合參、整體觀念”的理論原則，課堂上的互動討論、百花爭鳴則更適于中醫(yī)辨證論治、三因制宜的觀念。目前許多醫(yī)學課堂教育已經(jīng)逐步引入慕課資源以豐富課堂知識，更清晰直觀生動形象地闡述教學內(nèi)容，注重對學生分析能力和臨床思維的培養(yǎng)，課堂模式也由教師的單向灌輸式授課轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒餐瑓⑴c討論。

2 慕課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學模式應用于中醫(yī)兒科學教學實施過程中的問題分析

由于慕課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學模式尚處于探索階段，操作過程尚不完善，具體實施還存在很多問題?，F(xiàn)將我們在探索慕課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的中醫(yī)兒科學教學模式過程中存在的問題及應對措施分析如下。

2.1 缺乏高質(zhì)量的中醫(yī)兒科學慕課平臺 探索中醫(yī)兒科學翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式，建立高質(zhì)量的慕課平臺是基礎。為了探索新的教學模式，適應信息時代課堂模式的轉(zhuǎn)變，目前，各大中醫(yī)藥院校開始嘗試錄制微課，將一部分課堂內(nèi)容轉(zhuǎn)移至課下，以拓展知識，啟迪思維。慕課為各大院校的微課共享提供了平臺。通過微課大賽匯集更優(yōu)質(zhì)的微課于慕課平臺以做到資源共享。目前尚無已經(jīng)建立的適應于翻轉(zhuǎn)課堂的中醫(yī)兒科學慕課平臺，試圖嘗試翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的授課教師需要自己錄制所有教學內(nèi)容的微視頻。一方面授課教師備課難度較大，另一方面學生在課下網(wǎng)絡學習的過程中容易產(chǎn)生疲憊心理，限制了翻轉(zhuǎn)課堂的高效實施。所以，首先需要加強校際合作，聯(lián)合各中醫(yī)藥院校中醫(yī)兒科各學科，整合優(yōu)勢資源，打造高質(zhì)量的中醫(yī)兒科學MOOC平臺。視頻制作方面，根據(jù)中醫(yī)兒科學各部分的知識結(jié)構(gòu)特點制作微視頻。如總論部分在視頻表現(xiàn)方面可以結(jié)合圖片、圖表展示，注重對比。各論部分則可引入PBL教學法的案例式教學，錄制臨床病例，采用病例分析的問題式教學逐步深入，引導學生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合。亦可以利用各高校優(yōu)質(zhì)的師資力量，制作不同風格，形式多樣的微課供學生及教師選擇，以滿足學生的個性化需求。

2.2 缺乏經(jīng)驗豐富的教師團隊 由于該教學模式尚處于探索階段，沒有成熟的授課方案供教師拿來即用，教師普遍缺乏視頻制作相關(guān)經(jīng)驗，因此，在視頻制作、相關(guān)互動平臺的建立，視頻學習后考評等方面均需配套專業(yè)人員做教輔，與教師協(xié)同合作，制作兼具知識性與趣味性于一體，同時又可以滿足多方位考核需求的微課視頻。在課程開始前，舉辦專門的教師培訓班，針對具體的授課流程、考核方式等方面對教師進行培訓，課程進行中定期舉行教師交流培訓會，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。然而，教師所面臨的挑戰(zhàn)絕不限于此。一方面，習慣于與學生面對面互動的教師普遍缺乏鏡頭感，在視頻錄制時容易顯得過于呆板，照本宣科，難于像面授教學一樣及時抓住和利用靈光一現(xiàn)的教學時機進行創(chuàng)作發(fā)揮，喪失了一部分教學過程中的生成性資源。但在教學設計中采用生成性的教學設計思路可以一定程度上彌補以上缺憾。生成性的教學設計主要關(guān)注教學過程，注重教學過程中人與人的關(guān)系，強調(diào)教學過程由“復制”走向“理解”，即由“知識遷移”走向“理解課程”，凸顯創(chuàng)造性。教學目標也由確定走向彈性［3］。另一方面，翻轉(zhuǎn)課堂的課堂上考驗教師的基本功和應變能力，“有備無患”的課堂模式已經(jīng)不再可能，教師僅僅憑藉課前的一次性備課根本無法順利高效地完成教學任務，課堂上超出預期的現(xiàn)象此起彼伏，學生的思維千變?nèi)f化，問題層出不窮，可能讓教師應接不暇。這就要求教師在備課時投入更多的精力，預先登錄慕課進行學習，關(guān)注交流互動平臺中的學生留言，及時與助教溝通，了解學生的主要問題所在，并適當限制拓展的范圍。

2.3 缺乏系統(tǒng)的綜合考評方案 該教學模式尚未在本科教育中廣泛開展，如何結(jié)合本科教育現(xiàn)有的學分制考評制度制定更加綜合完善的考評方案是該教學模式廣泛推廣所面臨的又一個重大挑戰(zhàn)。本課程旨在培養(yǎng)一批能夠解決臨床實際問題的中醫(yī)兒科人才，因此，在綜合考評方面，臨床綜合素質(zhì)是評估的重點，該教學模式的優(yōu)點在于能夠為多方位的綜合考評提供平臺。如在線上學習的過程中可以根據(jù)學生在互動平臺的積極程度，提出的問題，以及為別人解決問題的表現(xiàn)進行考評。而在翻轉(zhuǎn)后的課堂上，可以根據(jù)小組內(nèi)互作程度等進行組內(nèi)互評及組間評估［4］。學期結(jié)束后的考試是綜合考評體系中另一個重要組成部分。三種考評方式相結(jié)合能夠更加準確全面地評估學生的綜合素質(zhì)，達到知識、能力兼顧的目的。

中醫(yī)兒科學具有學科交叉性強和實踐性強的特點，是在中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學等基礎學科的基礎上發(fā)展起來的一門臨床應用型學科。探索一種理論結(jié)合臨床的新的教學模式對中醫(yī)兒科學及其他臨床醫(yī)學學科的教學具有重要意義。在建構(gòu)主義學習理論指導下提出的基于慕課的中醫(yī)兒科學翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式能夠?qū)崿F(xiàn)差異化教學和個性化學習于一體，有效凸顯了以學生為中心的核心教育理念，更加注重對學生分析能力和臨床思維的培養(yǎng)，注重基礎理論教學與臨床實踐相統(tǒng)一，實現(xiàn)了學生從被動、依賴、統(tǒng)一、虛擬與認同的傳統(tǒng)學習方式向主動、獨立、獨特、體驗與問題的現(xiàn)代學習方式的轉(zhuǎn)變，有利于培養(yǎng)和提升學生最需要的創(chuàng)新能力、獨立思考能力、學習能力和執(zhí)行應用能力。同時，該教學模式的建立能夠啟發(fā)其他臨床應用型學科的教學改革模式的發(fā)展。具有重要的社會價值。