陳 菁，費(fèi)紅軍，岑葉平，葉緒富

(1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315100；2.寧波海爾施醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所，浙江 寧波 315800)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)具有綜合性、技術(shù)性、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)等實(shí)踐教學(xué)在教學(xué)體系中占據(jù)重要地位，尤其是綜合性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)于強(qiáng)化學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、增強(qiáng)技能、培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、拓展學(xué)生思維、提高創(chuàng)新能力具有不可替代的作用[1]。由于受傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)方式的影響，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)存在較明顯短板，尤其是實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)中，往往忽視學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不重視學(xué)生主動(dòng)參與、認(rèn)真體會(huì)、積極思考的過(guò)程。實(shí)踐教學(xué)存在的不足，迫切要求我們?nèi)ネ晟?、改革和?chuàng)新。而創(chuàng)新的理念是實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵，它決定著實(shí)踐教學(xué)的根本方向[2]。幾年來(lái)，我校對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了創(chuàng)新、改革，初步建立起“聽(tīng)、看、做、思”連貫體驗(yàn)的實(shí)踐教學(xué)模式。現(xiàn)將我們的實(shí)踐報(bào)告如下。

1 改革前實(shí)踐教學(xué)的主要模式

改革前我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)模式，主要圍繞學(xué)生的基礎(chǔ)技能、應(yīng)用能力、綜合能力等三級(jí)能力梯度目標(biāo)開(kāi)展。

1.1 基礎(chǔ)技能培養(yǎng)

以基礎(chǔ)技能培養(yǎng)為目標(biāo)的實(shí)踐教學(xué)，是在加深學(xué)生專(zhuān)業(yè)基本理論的基礎(chǔ)上，訓(xùn)練學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能。在這個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生通過(guò)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)在于使學(xué)生能基本理解實(shí)驗(yàn)儀器原理，初步掌握實(shí)驗(yàn)操作方法，為開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

1.2 應(yīng)用能力培養(yǎng)

以應(yīng)用能力培養(yǎng)為目標(biāo)的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)，是為了讓學(xué)生掌握核心課程的操作技術(shù)。在此環(huán)節(jié)，由實(shí)驗(yàn)員準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)器材和試劑，教師設(shè)計(jì)實(shí)踐項(xiàng)目及具體步驟，學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行操作。通過(guò)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐操作，使學(xué)生基本掌握常見(jiàn)檢驗(yàn)儀器的使用方法，為今后實(shí)際應(yīng)用打下基礎(chǔ)。

1.3 綜合能力培養(yǎng)

以綜合能力培養(yǎng)為目標(biāo)的臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，一般有臨床見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)2個(gè)階段。臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間較短(2～4周)，學(xué)生熟悉專(zhuān)業(yè)課程檢驗(yàn)操作后，通過(guò)在臨床實(shí)驗(yàn)室短期實(shí)踐，了解專(zhuān)業(yè)知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用之間的聯(lián)系。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生應(yīng)用和鞏固所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生能力和技能的重要手段。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，使學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際中，為走上職場(chǎng)奠定基礎(chǔ)。

2 改革前實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題

2.1 實(shí)踐教學(xué)與臨床檢驗(yàn)診斷技術(shù)的發(fā)展相脫節(jié)

教學(xué)內(nèi)容較陳舊，實(shí)踐教學(xué)與臨床應(yīng)用存在脫節(jié)，學(xué)生缺少最新臨床感性認(rèn)識(shí)；限于辦學(xué)實(shí)際，學(xué)校實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)儀器落后于醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室，許多基于現(xiàn)代信息技術(shù)的檢驗(yàn)項(xiàng)目只能以手工檢測(cè)代替，客觀上限制了學(xué)生對(duì)臨床應(yīng)用設(shè)備的認(rèn)知，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作的積極性。

2.2 校內(nèi)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)機(jī)械呆板

學(xué)生在校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室練習(xí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)，無(wú)論實(shí)驗(yàn)器材、試劑還是操作項(xiàng)目，都按照教師的布置、設(shè)計(jì)進(jìn)行機(jī)械操作。學(xué)生雖然學(xué)會(huì)操作，也掌握了步驟和要點(diǎn)，因?yàn)椴恢渌匀?，制約了學(xué)生主動(dòng)參與的意識(shí)和自覺(jué)思維的培養(yǎng)。

2.3 短期的臨床見(jiàn)習(xí)因時(shí)間限制而失去實(shí)效

因臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間較短(2～4周)，學(xué)生無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)操作，而帶教老師對(duì)不能成為工作助手的實(shí)習(xí)生帶教積極性不高，致使學(xué)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)很少，臨床見(jiàn)習(xí)的效果往往形式大于內(nèi)容。

2.4 臨床實(shí)習(xí)缺少反饋矯正

臨床實(shí)習(xí)基本依據(jù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃組織教學(xué)工作、安排實(shí)踐教學(xué)，雖然學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中拓寬了專(zhuān)業(yè)知識(shí)、鞏固了專(zhuān)業(yè)技能、增加了感性認(rèn)識(shí)，但因?yàn)閷?shí)習(xí)過(guò)程都是事先計(jì)劃，學(xué)生往往照章辦事，很少有人思考實(shí)習(xí)的得與失、優(yōu)與劣，作為學(xué)校人才培養(yǎng)的主體，他們很少表達(dá)想法，學(xué)校也聽(tīng)不到他們的反饋。

3 體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)改革思路

為有效解決醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)存在的上述問(wèn)題和面臨的挑戰(zhàn)，我們引入了體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)模式，其核心要旨是以提升學(xué)生畢業(yè)后崗位勝任力為導(dǎo)向，以主動(dòng)對(duì)接臨床實(shí)際為手段，促使學(xué)生主動(dòng)參與實(shí)踐，成為“教”與“學(xué)”的主體，對(duì)實(shí)踐教學(xué)體系進(jìn)行重構(gòu)，圍繞“聽(tīng)、看、做、思”4個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)展開(kāi)實(shí)踐教學(xué)，建立體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)模式。

3.1 以“聽(tīng)”為主，形成初步認(rèn)知

針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)新生在入學(xué)初對(duì)專(zhuān)業(yè)情況懵懂無(wú)知的情況，開(kāi)展新生始業(yè)教育系列活動(dòng)，請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去，學(xué)生主要以“聽(tīng)”為主，形成對(duì)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的初步認(rèn)知。

3.2 以“看”為主，增強(qiáng)感性認(rèn)知

針對(duì)學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)不能緊跟現(xiàn)代診斷技術(shù)發(fā)展，客觀限制了學(xué)生對(duì)臨床先進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備及檢驗(yàn)方法的認(rèn)知這種現(xiàn)狀，組織新生到醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)地觀看，增加對(duì)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的感性認(rèn)知。

3.3 以“做”為主，對(duì)接專(zhuān)業(yè)崗位

(1)各專(zhuān)業(yè)核心課程將技術(shù)技能實(shí)踐考核作為期末成績(jī)重要組成部分；(2)設(shè)置“職業(yè)素質(zhì)拓展課程一”，要求學(xué)生參加各種實(shí)驗(yàn)前期準(zhǔn)備工作，將其列入校內(nèi)實(shí)踐考核；(3)設(shè)置“職業(yè)素質(zhì)拓展課程二”，要求學(xué)生連續(xù)3個(gè)學(xué)期有2天參加醫(yī)院檢驗(yàn)科工作，將其列入校外實(shí)踐考核。

3.4 以“思”為主，建立反饋矯正

學(xué)生經(jīng)過(guò)頂崗實(shí)習(xí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案存在的問(wèn)題，通過(guò)分析學(xué)校理論與實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)與劣，提出有價(jià)值的建議。

4 體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)模式的實(shí)施

我校自2013年起，將體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)納入《2013級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案》中，并列入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃，在2013級(jí)～2017級(jí)學(xué)生中，正式實(shí)施“聽(tīng)、看、做、思”人才培養(yǎng)全過(guò)程的體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)模式。

4.1 “聽(tīng)”的環(huán)節(jié)

每年9月，組織新生參加以“聽(tīng)”為主的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座。邀請(qǐng)行業(yè)精英及專(zhuān)家2～3人，圍繞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)的特點(diǎn)、現(xiàn)狀、前景、發(fā)展等主題開(kāi)展系列講座，引導(dǎo)新生提出各種問(wèn)題，通過(guò)學(xué)生與職場(chǎng)人員的零距離交流，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)有初步認(rèn)知。同時(shí)，由專(zhuān)業(yè)主任向新生介紹醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案，使新生初步了解專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、核心課程、學(xué)習(xí)任務(wù)、崗位方向等內(nèi)容，為進(jìn)入學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。

4.2 “看”的環(huán)節(jié)

組織新生到工作繁忙、設(shè)備先進(jìn)、流程規(guī)范的醫(yī)院檢驗(yàn)科參觀，由檢驗(yàn)科老師詳細(xì)介紹檢驗(yàn)科的日常工作及要求，通過(guò)實(shí)地觀看、親身感受，使新生初步了解檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)涉及的知識(shí)技能及儀器設(shè)備，引起對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)操作的興趣。針對(duì)越來(lái)越多畢業(yè)生進(jìn)入第三方檢驗(yàn)中心就業(yè)的情況，我們組織學(xué)生到企業(yè)的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室觀摩，看到獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室與醫(yī)院檢驗(yàn)科各方面不相上下，可增加學(xué)生就業(yè)選擇的多樣性。

4.3 “做”的環(huán)節(jié)

學(xué)生進(jìn)入專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)階段，我們從以下4方面開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)：(1)各專(zhuān)業(yè)核心課程教師設(shè)計(jì)出各具特點(diǎn)的實(shí)踐考核內(nèi)容，實(shí)踐成績(jī)作為期末成績(jī)重要組成部分；(2)開(kāi)設(shè)“職業(yè)素質(zhì)拓展課程一”，改變實(shí)驗(yàn)課器材、試劑都是教師準(zhǔn)備的情況，要求每個(gè)學(xué)生參加一次實(shí)驗(yàn)器材、試劑的準(zhǔn)備，由實(shí)驗(yàn)教師考核；(3)開(kāi)設(shè)“職業(yè)素質(zhì)拓展課程二”，安排學(xué)生在第二學(xué)期至第四學(xué)期，每學(xué)期利用周六、周日去不同的3家醫(yī)院檢驗(yàn)科見(jiàn)習(xí)。學(xué)生3人一組，在檢驗(yàn)科做力所能及的工作，如幫助患者打印檢驗(yàn)報(bào)告單、幫助老師收取標(biāo)本、協(xié)助老師保養(yǎng)儀器等，由檢驗(yàn)科老師考核；(4)進(jìn)行10個(gè)月臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生在實(shí)習(xí)基地帶教老師指導(dǎo)下，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能完成工作任務(wù)，進(jìn)一步獲得感性知識(shí)，全面掌握專(zhuān)業(yè)操作技能。

4.4 “思”的環(huán)節(jié)

臨床實(shí)習(xí)可以使學(xué)生具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的工作能力，但他們往往只關(guān)注能學(xué)到多少知識(shí)和技能，帶教老師的評(píng)價(jià)如何，而很少思考在校學(xué)習(xí)與職場(chǎng)之間存在的問(wèn)題與差距，更不會(huì)主動(dòng)向?qū)W校反饋。針對(duì)這種情況，我們?cè)诋厴I(yè)綜合考試中設(shè)置附加題，要求學(xué)生根據(jù)實(shí)習(xí)體驗(yàn)寫(xiě)出500字左右短文，對(duì)學(xué)校專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)及不足進(jìn)行分析并提出建議。學(xué)生經(jīng)過(guò)職場(chǎng)實(shí)習(xí)，對(duì)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的好壞最有體會(huì)，他們的意見(jiàn)和建議非常中肯，可以使我們了解教學(xué)計(jì)劃是否存在問(wèn)題，是否與工作崗位脫節(jié)，促使專(zhuān)業(yè)進(jìn)一步完善人才培養(yǎng)方案。

5 初步成效

通過(guò)對(duì)我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生經(jīng)歷“聽(tīng)、看、做、思”4個(gè)階段之后情況的綜合分析，我們初步取得了以下成效。

5.1 人才培養(yǎng)方案得到改進(jìn)

“對(duì)學(xué)校專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)及不足進(jìn)行分析并提出建議”是每屆畢業(yè)生的考試附加題，由此促使每個(gè)學(xué)生認(rèn)真思考“教”與“學(xué)”的問(wèn)題，并提出有價(jià)值的建議。如，2013級(jí)有學(xué)生提出，醫(yī)院進(jìn)口儀器操作屏幕及相應(yīng)試劑都是英文，希望學(xué)校開(kāi)設(shè)相關(guān)英語(yǔ)課；2014級(jí)有學(xué)生提出，學(xué)校老師強(qiáng)調(diào)并要求掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理，而醫(yī)院更重視檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義，希望增加這方面知識(shí)；還有學(xué)生提出，分子診斷實(shí)習(xí)時(shí)間少，影響知識(shí)技能的掌握。綜合采納學(xué)生提出的意見(jiàn)和建議，我們?cè)谛抻啞?016級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案》時(shí)，增加了“分子診斷技術(shù)方向”，在專(zhuān)業(yè)選修課中，增加了“檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)”、“化驗(yàn)單解讀”等課程。因?yàn)閷W(xué)生的參與，進(jìn)一步完善了人才培養(yǎng)方案。

5.2 技能競(jìng)賽成績(jī)持續(xù)提高

實(shí)踐教學(xué)的改革，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，專(zhuān)業(yè)技能熟練。2013年之前，檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生很少參加市級(jí)以上的檢驗(yàn)技能競(jìng)賽活動(dòng)，2013年之后，學(xué)生積極參加全國(guó)檢驗(yàn)技能競(jìng)賽，成績(jī)喜人。2013-2018年，檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生參加全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)院校檢驗(yàn)技能大賽，共獲個(gè)人及團(tuán)體獎(jiǎng)項(xiàng)16項(xiàng)。

5.3 畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量高于往年

據(jù)第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)麥可思提供的數(shù)據(jù)分析， 2013級(jí)、2014級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的專(zhuān)業(yè)相關(guān)度分別為97%、96%，高于2012級(jí)的89.35%。2013級(jí)、2014級(jí)、2015級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率分別為99.01%、98.84%、98.92%，高于2011級(jí)、2012級(jí)的95.1%和96.7%。

5.4 實(shí)習(xí)單位滿(mǎn)意度有所提高

為了解本校學(xué)生臨床實(shí)踐情況，2015-2018年暑期我們走訪了浙江省40多家醫(yī)院檢驗(yàn)科及獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室。帶教老師普遍反映，我校檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力較強(qiáng)，綜合素質(zhì)較高，尤其是近幾屆學(xué)生，工作積極性更高，檢驗(yàn)操作上手更快，生物安全防范意識(shí)更強(qiáng)，比同類(lèi)院校同專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生更受歡迎。

5.5 學(xué)生綜合評(píng)價(jià)好

我們對(duì)2013級(jí)、2014級(jí)、2015級(jí)、2016級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，按實(shí)際人數(shù)發(fā)放423份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效卷396份，回收率93.6%。調(diào)查顯示，97.2%的學(xué)生認(rèn)為體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)能夠增加專(zhuān)業(yè)知識(shí)、提高專(zhuān)業(yè)技能；92.4%的學(xué)生認(rèn)為體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)可以增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣；86.3%的學(xué)生認(rèn)為幫助自己提高了對(duì)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)；78.5%的學(xué)生認(rèn)為提早進(jìn)入醫(yī)院見(jiàn)習(xí)使自己初步了解了醫(yī)患關(guān)系。

實(shí)踐證明，體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力、情感全面發(fā)展具有促進(jìn)作用，對(duì)培養(yǎng)能勝任醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)工作崗位的高素質(zhì)技術(shù)技能型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才具有非常重要的意義。我們將進(jìn)一步完善“聽(tīng)、看、做、思”為主線的體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)模式，并引入數(shù)量加指標(biāo)進(jìn)行追蹤分析和歸因分析，以進(jìn)一步驗(yàn)證體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)及其應(yīng)用條件，使其成為一個(gè)可供借鑒移植推廣的典型范本。