陳瑞格

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000］

語言發(fā)育遲緩包括表達(dá)能力和理解能力兩個方面，患兒發(fā)育水平明顯低于同齡正常小兒，其病因較多，常見有智力、體力發(fā)育不良或構(gòu)音器官、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病等[1]。患兒常伴有不同程度認(rèn)知功能障礙和精神狀態(tài)異常，交流表達(dá)水平和社會適應(yīng)能力較差，甚至產(chǎn)生恐懼、抑郁及違拗等不良情緒和行為，從而損害患兒身心健康和智力發(fā)育[2]。隨著患兒年齡增長，語言能力逐漸提升，病情可獲得一定程度好轉(zhuǎn)，但早期積極干預(yù)對促進(jìn)患兒全面發(fā)育，改善患兒精神心理狀態(tài)，從而提高其社會適應(yīng)能力，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)仍具有重要意義[3]。本文研究采用醫(yī)教結(jié)合對142例1～3歲語言發(fā)育遲緩兒童進(jìn)行語言干預(yù)取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月‐2017年6月本院收診的1～3歲語言發(fā)育遲緩兒童142例，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，每組71例。其中觀察組男38 例，女33例；年齡1～3歲，平均（2.36±0.45）歲。對照組男36例，女35例；年齡1～3歲，平均（2.41±0.39）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》中語言發(fā)育遲緩相關(guān)診斷[4]；② 患兒家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腦部器質(zhì)性病變；②伴聽力發(fā)育障礙；③伴嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。虎馨檎Z言發(fā)育障礙家族史。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

對照組患兒進(jìn)行常規(guī)語言訓(xùn)練，內(nèi)容包括發(fā)音、詞匯、手勢以及反饋訓(xùn)練，30 min/次，1 次 / d。觀察組采用醫(yī)教結(jié)合模式語言干預(yù)，具體如下：①患兒發(fā)育評估：采用格賽爾（Gesell）量表評價患兒發(fā)育情況[5]，根據(jù)所得結(jié)果制定個體化干預(yù)計劃和目標(biāo)。②干預(yù)人員準(zhǔn)備：實(shí)施干預(yù)計劃前需對每位干預(yù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其能根據(jù)患兒預(yù)定目標(biāo)，熟練掌握相關(guān)方法和策略。③ 患兒家屬教育：對患兒家屬進(jìn)行健康知識培訓(xùn)，指導(dǎo)家屬在日常生活中根據(jù)患兒興趣選擇合適交流方法，如選擇合適的玩具與患兒進(jìn)行溝通和互動，過程中語言表達(dá)要清楚，語速適當(dāng)放慢，表達(dá)、表情和動作可稍有夸張以增強(qiáng)小兒注意力，對患兒發(fā)音和行為多予以肯定并進(jìn)行模仿，可一定程度提高患兒興趣。④語言干預(yù)：根據(jù)評估結(jié)果和預(yù)定干預(yù)計劃表，結(jié)合不同年齡小兒發(fā)育水平進(jìn)行相應(yīng)語言干預(yù)措施，具體內(nèi)容和方法同對照組；除了個體化、針對性干預(yù)外，還可讓患兒與正常兒童共同學(xué)習(xí)，使其在與同齡小兒接觸和交流中學(xué)習(xí)語言使用技巧，提高適應(yīng)能力。兩組療程均為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：根據(jù)Gesell量表評價結(jié)果，治愈為干預(yù)后患兒語言發(fā)育商（developmental quotient, DQ）達(dá)同齡正常小兒水平；顯效為干預(yù)后患兒DQ提升＞15分，S-S檢查法[6]符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系上升1階段；有效為干預(yù)后患兒DQ提升5～14分，S-S檢查法同一階段明顯進(jìn)步；無效為未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者；有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)。②患兒發(fā)育狀況：分別于干預(yù)前和干預(yù)后6個月后采用Gesell量表評估兩組患兒發(fā)育水平，該量表包括運(yùn)動能、應(yīng)物能、語言能和應(yīng)人能4個方面DQ，其中DQ≤75為發(fā)育異常；76～85為可疑；≥86為正常，DQ值越高，發(fā)育水平越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間干預(yù)前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料分析采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

干預(yù)后，兩組有效率分別為91.55%和77.46%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患兒干預(yù)前后發(fā)育水平比較

干預(yù)后，兩組應(yīng)物能、語言能和應(yīng)人能DQ均明顯提升，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），且觀察組提升幅度更大，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后發(fā)育水平比較 （±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后發(fā)育水平比較 （±s，分）

組別 運(yùn)動能 應(yīng)物能 語言能 應(yīng)人能觀察組干預(yù)前 92.76±18.04 79.35±14.20 68.12±13.07 78.39±14.76干預(yù)后 93.15±17.92 91.56±17.94 87.43±16.91 92.14±18.03 t值 0.183 6.402 10.855 7.067 P值 0.855 0.000 0.000 0.000對照組干預(yù)前 92.83±18.27 79.41±13.98 67.85±12.98 78.45±14.82干預(yù)后 93.04±18.06 84.72±16.42 79.36±15.27 86.51±16.78 t值 0.097 2.944 6.866 4.298 P值 0.923 0.004 0.000 0.000治療后組間比較t值 0.040 2.611 3.293 2.119 P值 0.968 0.010 0.001 0.036

3 討論

0～3歲小兒腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性最佳，是小兒語言和智力發(fā)育黃金時期，對語言、知識等外界刺激接收能力較強(qiáng)，因而良好的語言環(huán)境對中樞神經(jīng)功能發(fā)育影響深遠(yuǎn)[7]。對于語言發(fā)育遲緩患兒，0～3歲也是接收干預(yù)，改善語言障礙的最佳時機(jī)，國內(nèi)外大量研究結(jié)果表明，在患兒3歲前采取干預(yù)措施可有效提高患兒語言功能發(fā)育水平，降低語言障礙所致近遠(yuǎn)期負(fù)面影響[8]。因患兒常伴認(rèn)知、智能等多方面發(fā)育障礙，常規(guī)語言訓(xùn)練模式單一，臨床效果極為有限，本文采用醫(yī)教結(jié)合的模式進(jìn)行干預(yù)，可有效促進(jìn)患兒各方面發(fā)育水平全面進(jìn)步。

語言環(huán)境即人說話時所處的狀態(tài)，對0～3歲小兒而言，主要包括家庭中使用語言進(jìn)行交流和溝通的生活場景，其豐富程度對小兒語言發(fā)育有著極為重要的影響[9]。因此，對語言發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行語言干預(yù)可以采用醫(yī)療和教育結(jié)合的模式，以家庭為單位，以語言環(huán)境為干預(yù)對象，兼有醫(yī)學(xué)和教育在小兒語言功能發(fā)育過程的作用，讓患兒在學(xué)習(xí)和生活中不斷學(xué)習(xí)，提高語言使用能力和社會適應(yīng)能力[10]。本文中，采用醫(yī)教結(jié)合模式進(jìn)行干預(yù)的患兒臨床效果更佳，干預(yù)后患兒運(yùn)物能、語言能和應(yīng)人能DQ提升更佳顯著。究其原因，醫(yī)教結(jié)合語言干預(yù)具有以下獨(dú)特優(yōu)勢：①發(fā)育遲緩患兒常缺乏特異性臨床表現(xiàn)，加上患兒年齡較小，主觀表達(dá)能力不足，正常情況下常難以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)干預(yù)模式具有早期診斷和干預(yù)的臨床優(yōu)勢，可有效避免延誤或錯失早期治療的良好時機(jī)；醫(yī)學(xué)干預(yù)具有規(guī)范合理的評價方法，熟練掌握不同時期小兒語言、智能及認(rèn)知等發(fā)育特征和成長軌跡，并能結(jié)合二者為患兒制定科學(xué)合理的個體化干預(yù)方案。②由于患兒年齡較小，自主能力較差，醫(yī)學(xué)干預(yù)模式下的語言訓(xùn)練比較枯燥乏味，常難以奏效，而教學(xué)模式則具有豐富多彩的形式和方法，可以貼合患兒年齡設(shè)計合理的干預(yù)措施，能有效激發(fā)患兒學(xué)習(xí)興趣，從而獲得較好的干預(yù)效果。③醫(yī)教結(jié)合模式兼顧二者優(yōu)勢，相互間取長補(bǔ)短，同時對家長進(jìn)行健康教育，為患兒營造良好的學(xué)習(xí)交流環(huán)境，讓患兒在與家長或同齡兒童的相處和交往中進(jìn)行語言學(xué)習(xí)，故而能在提高語言發(fā)育水平同時改善患兒精神心理狀態(tài)，提高其主動交流意愿和社會適應(yīng)能力。由此可見，醫(yī)教結(jié)合模式干預(yù)語言發(fā)育遲緩患兒整合了醫(yī)、教和家長三方力量，具有較好臨床效果，但實(shí)際操作過程中仍存在諸多問題值得思考和改進(jìn)，因?yàn)獒t(yī)教雙方專業(yè)領(lǐng)域不同，難以在短時間內(nèi)對患兒干預(yù)措施以及相關(guān)專業(yè)知識完全達(dá)成一致，在理解和溝通上也存在諸多差異，對干預(yù)效果造成一定程度影響，因此，在以后的實(shí)踐過程中，尚需積極加強(qiáng)醫(yī)教雙方的交流和溝通，爭取達(dá)到更深層次的合作，從而進(jìn)一步提高干預(yù)效果。

綜上所述，醫(yī)教結(jié)合語言干預(yù)1～3歲語言發(fā)育遲緩患兒可結(jié)合醫(yī)教雙方優(yōu)勢，及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，為患兒營造良好交流學(xué)習(xí)環(huán)境，全面提高患兒語言發(fā)育能力和社會適應(yīng)能力。