勞勢(shì)智，馮宇欣，李曉龍，鄧瑩瑩，陳曉亮

［1.廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 放射科，廣東 深圳 518000；2.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（深圳福田） 放射科，廣東 深圳 518000］

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是兼遺傳學(xué)和特定病理學(xué)特征的慢性炎性疾病，具有病程長(zhǎng)、發(fā)病率和致殘率高的特點(diǎn)。有關(guān)研究表明[1]，骶骼關(guān)節(jié)病變是AS的早期病理改變。由于AS骶骼關(guān)節(jié)病變?cè)缙跓o(wú)特異性臨床表現(xiàn)，因此診治難度較大[2]。目前，臨床主要通過(guò)影像學(xué)手段對(duì)該病進(jìn)行診斷，電子計(jì)算機(jī)斷層（computed tomography, CT）掃描和磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）是臨床常見(jiàn)的檢查方法。為評(píng)估MRI與CT診斷AS骶骼關(guān)節(jié)病變的臨床效果，現(xiàn)對(duì)本院接診的72例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月‐2017年12月收治的擬診為強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變的72例患者為觀察對(duì)象，男39例，女33例；年齡26～57歲，平均（41.55±3.31）歲；AS病程2～9年，平均（5.52±1.14）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清楚；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示人類白細(xì)胞抗原呈陽(yáng)性；患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；合并風(fēng)濕及類風(fēng)濕疾病者；伴有外周性關(guān)節(jié)炎者。

1.2 方法

CT檢查：采用SIEMENS Definition AS 64排螺旋CT掃描儀檢查，患者取仰臥位，頭先進(jìn)。掃描范圍：自骶骼關(guān)節(jié)上緣起，向下掃描至整個(gè)骶骼關(guān)節(jié)。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流350 mAs，層厚與層間距均為2.5 mm，矩陣為512×512，采用骨窗攝片觀察，窗寬2 000，窗位500。

MRI檢查：采用SIEMENS Avanto 1.5T磁共振設(shè)備，應(yīng)用相控陣體線圈行常規(guī)斜冠狀面和橫狀面掃描，橫狀面掃描序列為SE T1WI和TSE T2WI，T1WI掃描參數(shù)為 TR 348 ms，TE 18 ms，T2WI掃描參數(shù)為 TR 2 560 ms，TE 118 ms； 斜冠狀面掃描序列位STIR和SE T1WI，STIR掃描參數(shù)為T(mén)R 3 500 ms，TI 115 ms，TE 19 ms，T1WI掃描參數(shù)為T(mén)R 400 ms，TE 15 ms，矩陣為256×256，層厚與層間距分別為5 mm、1 mm，視野為380 mm×380 mm，脈沖重復(fù)激發(fā)次數(shù)為2～5次。

1.3 觀察指標(biāo)

AS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：無(wú)炎癥改變?yōu)?級(jí)；骨髓出現(xiàn)局限性軟骨下硬化或侵蝕為I級(jí)；骨髓中度脂肪堆積和/或軟骨下硬化、侵襲為II級(jí)；關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)假性擴(kuò)大，或存在輕度部分強(qiáng)直，軟骨下硬化程度嚴(yán)重，并伴有脂肪堆積為III級(jí)；確定強(qiáng)直為IV級(jí)。

以病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)，計(jì)算MRI與CT的診斷準(zhǔn)確率（確診例數(shù)/總例數(shù)）、特異度（檢測(cè)所得陰性結(jié)果中被確診為陰性結(jié)果例數(shù)/總例數(shù)）、敏感度（檢測(cè)所得陽(yáng)性結(jié)果中被確診的例數(shù)/總例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與CT的診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度對(duì)比

72例患者中，經(jīng)病理診斷為AS骶骼關(guān)節(jié)病變66例，其他6例；CT檢出68例，確診57例，其他4例；MRI檢出67例，確診65例，其他5例。MRI檢查的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度均明顯高于CT（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 MRI與CT診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度比較 %

2.2 MRI與CT疾病分級(jí)檢出率對(duì)比

兩種檢查方式在II級(jí)及以上病變中的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），MRI在0級(jí)和I級(jí)病變中的檢出率較CT高（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 MRI與CT疾病分級(jí)檢出率比較 例（%）

3 討論

AS是一種慢性自身免疫性疾病，目前病因尚不明確。有關(guān)研究指出[4]，AS的發(fā)病可能是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用而激發(fā)的一種不正常免疫應(yīng)答。AS通常累及骶骼關(guān)節(jié)，并會(huì)逐漸向上蔓延至脊柱，從而誘發(fā)脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。另有研究表明[5]，AS還會(huì)累及外周關(guān)節(jié)，其中以髖關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。由于早期AS骶骼關(guān)節(jié)病變起病隱匿，且無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，因此診斷難度較大。

CT和MRI均為用于診斷AS骶骼關(guān)節(jié)病變的常用檢查方法，不同檢查方法的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值不同。骶骼關(guān)節(jié)病變被認(rèn)為是AS的早期病理改變，該病變以滑膜炎和關(guān)節(jié)旁骨髓炎為主要特征，且這些特征的發(fā)生時(shí)間均較肌腱和韌帶附著點(diǎn)炎早，因此骶骼關(guān)節(jié)病變的形成可能遵循骨髓—血管翳形成—累及軟骨下骨板—破壞軟骨這一過(guò)程[6-9]。因此，筆者認(rèn)為，可通過(guò)觀察骨髓水腫程度，對(duì)病變進(jìn)行分級(jí)，評(píng)估骶骼關(guān)節(jié)病變的炎性活動(dòng)性，有助于AS骶骼關(guān)節(jié)病變的早期診斷。

CT具有分辨率高、無(wú)層面干擾的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于較小病變?nèi)阅芮逦@示，因此在AS骶骼關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中具有一定價(jià)值[10-11]。但CT難以顯示軟骨異常改變、關(guān)節(jié)周圍骨髓脂肪堆積程度以及軟骨下骨板侵蝕及硬化情況，同時(shí)對(duì)于骨髓內(nèi)水腫情況的顯示效果也不理想，因此對(duì)于進(jìn)展期疾病在其活動(dòng)性方面的應(yīng)用效果欠佳。MRI則能清晰顯示骶骼關(guān)節(jié)病變的早期微小異常改變以及關(guān)節(jié)滑膜軟骨形態(tài)，針對(duì)CT難以發(fā)現(xiàn)的滑膜、軟骨炎癥和關(guān)節(jié)面下骨髓內(nèi)水腫程度、脂肪聚集程度均有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果提示，MRI在0級(jí)和I級(jí)病變中的檢出率較CT高，而在II級(jí)以上病變中的檢出率與CT相當(dāng)，表明MRI在診斷早期AS骶骼關(guān)節(jié)病變的效果較CT更有優(yōu)勢(shì)，其結(jié)果與有關(guān)報(bào)道相符[12]。原因可能是MRI的軟組織分辨率高，能清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)，同時(shí)能夠準(zhǔn)確地檢出骨髓病變，有利于疾病的早期診斷[13-14]。通過(guò)比較MRI與CT診斷AS骶骼關(guān)節(jié)病變的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度，結(jié)果提示，MRI均較CT高，表明MRI在診斷AS骶骼關(guān)節(jié)病變中的臨床效果較CT更好。

綜上所述，MRI在AS骶骼關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值較CT高，尤其在早期AS骶骼關(guān)節(jié)病變的診斷中，MRI比CT更具有優(yōu)勢(shì)，可在臨床推廣。