陳國利，鄭志方，張學(xué)軍

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

急性膽囊炎是外科常見急腹癥，發(fā)病率逐年上升，常表現(xiàn)為上腹部疼痛，但早期可能僅有上腹部不適感，伴或不伴右肩背部牽涉痛[1]。急性膽囊炎合并細(xì)菌感染嚴(yán)重病例可因膽囊壞疽、穿孔、膿毒性休克致死亡，因此，急性膽囊炎合并感染的早期診斷、及時治療是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。但急性膽囊炎合并細(xì)菌感染的患者臨床表現(xiàn)常常不典型、缺乏特異性，血培養(yǎng)及膽汁培養(yǎng)雖是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要時間較長且容易受多種因素影響，陽性率不高，可導(dǎo)致延遲診斷、延誤治療，進(jìn)而可影響急性膽囊炎患者的預(yù)后。目前，炎癥指標(biāo)降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白介素6（Interleukins-6，IL-6）等只是作為急性膽囊炎的一項輔助檢查指標(biāo)，有關(guān)檢測血清PCT和IL-6與急性膽囊炎合并細(xì)菌感染相關(guān)關(guān)系的研究報道較少。為此，本研究通過檢測確診急性膽囊炎患者血清PCT、IL-6的水平，探討二者與急性膽囊炎合并細(xì)菌感染的相關(guān)性，以期揭示檢測PCT和IL-6在急性膽囊炎合并細(xì)菌感染中的診斷價值，為臨床早期診斷急性膽囊炎合并細(xì)菌感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院肝膽外科2017年1月-2018年1月住院的急性膽囊炎患者82例，所有患者均符合文獻(xiàn)[2]中急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不合并其它感染性疾病，患者3個月內(nèi)未應(yīng)用影響免疫功能的相關(guān)藥物。合并細(xì)菌感染的診斷（符合下列條件之一）：①患者入院后血培養(yǎng)陽性；②腹腔鏡或開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)中膽囊內(nèi)膽汁送檢培養(yǎng)陽性；③經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)引流膽汁送檢培養(yǎng)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性膽囊炎伴急性胰腺炎，急性膽囊炎伴膽管結(jié)石及急性膽管炎，急性膽囊炎合并惡性腫瘤，慢性膽囊炎等。

1.2 檢測指標(biāo) 所有患者入院時應(yīng)用紅色促凝管采靜脈血，3500轉(zhuǎn)離心10分鐘取血清，應(yīng)用瑞士羅氏公司的Coabs 6000分析儀及配套試劑分別檢測PCT和IL-6。PCT測定采用電化學(xué)發(fā)光法，PCT≥0.5ng/L為陽性；檢測IL-6采用電化學(xué)發(fā)光法，IL-6≥7pg/ml為陽性。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。建立ROC曲線評價PCT和IL-6對急性膽囊炎合并細(xì)菌感染的診斷價值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組急性膽囊炎患者PCT和IL-6檢測結(jié)果比較 82例急性膽囊炎患者中男性28例、女性54例，平均年齡（64.91±6.93）歲。82例患者根據(jù)是否存在細(xì)菌感染分為兩組：細(xì)菌感染組25例，非細(xì)菌感染組57例。細(xì)菌感染組急性膽囊炎患者PCT、IL-6水平均明顯高于非細(xì)菌感染組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組患者PCT、IL-6檢測水平比較（±s）

附表 兩組患者PCT、IL-6檢測水平比較（±s）

組別nPCT（ng/L）IL-6（pg/ml）細(xì)菌感染組 25 2.32±1.21 31.20±15.40非細(xì)菌感染組 57 0.53±0.50 6.40±3.66 P＜0.05 ＜0.05

2.2 PCT、IL-6的診斷價值評價 建立ROC曲線分析PCT和IL-6診斷急性膽囊炎合并細(xì)菌感染的價值。結(jié)果顯示，PCT的ROC曲線下面積為0.904，95%置信區(qū)間為0.819～0.989；IL-6的ROC曲線下面積為0.855，95%置信區(qū)間為0.738～0.972。提示PCT和IL-6對判斷急性膽囊炎合并細(xì)菌感染均有較高的診斷價值（附圖）。

附圖 PCT和IL-6診斷急性膽囊炎合并細(xì)菌感染的ROC曲線

3 討論

急性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，多是因膽囊管阻塞和/或細(xì)菌感染導(dǎo)致的炎癥，且大部分患者合并膽囊結(jié)石。急性膽囊炎早期癥狀不典型，容易誤診，并且臨床上很難評估患者急性膽囊炎病情的進(jìn)展程度，急性膽囊炎合并細(xì)菌感染是病情加重的表現(xiàn)，因此早期發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染并給予并早期干預(yù)具有重要意義。臨床上急性膽囊炎合并細(xì)菌感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是血培養(yǎng)或膽汁培養(yǎng)陽性，但血培養(yǎng)和膽汁培養(yǎng)均需要較長時間，且易受多種因素的影響，早期診斷急性膽囊炎合并細(xì)菌感染存在一定困難。為此，本研究分析了檢測PCT和IL-6診斷急性膽囊炎合并細(xì)菌感染的價值，以期發(fā)現(xiàn)早期診斷急性膽囊炎合并細(xì)菌感染的指標(biāo)，從而有利于早期干預(yù)治療。

PCT是甲狀腺C細(xì)胞合成分泌的由116個氨基酸殘基組成的蛋白質(zhì)，是無活性的降鈣素前體，被認(rèn)為是全身炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，未發(fā)生感染時血液中的含量極低。當(dāng)機(jī)體發(fā)生全身炎癥反應(yīng)時，PCT可在1個小時內(nèi)升高，在細(xì)菌感染時比其它急性時相蛋白，如C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α等的敏感性更高[3-4]；并且，細(xì)菌感染后不但PCT升高的時間明顯早于C反應(yīng)蛋白，感染控制后PCT恢復(fù)正常的時間亦快于C反應(yīng)蛋白[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，急性膽囊炎合并細(xì)菌感染患者PCT水平明顯高于非細(xì)菌感染組；同時，本研究發(fā)現(xiàn)PCT診斷急性膽囊炎合并細(xì)菌感染的ROC曲線下面積為0.904，95%置信區(qū)間為0.819～0.989，說明PCT對判斷急性膽囊炎合并細(xì)菌感染有較高的診斷價值。

IL-6是一種多效性細(xì)胞因子，在機(jī)體受到各種刺激后由巨噬細(xì)胞及T、B淋巴細(xì)胞等分泌產(chǎn)生，具有多種生物學(xué)功能。健康人體內(nèi)IL-6的含量極低，發(fā)生感染性疾病時含量明顯升高，并可促進(jìn)PCT的釋放及C反應(yīng)蛋白的合成[6-8]。趙軍等[9]的研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染性疾病患者IL-6的含量明顯高于病毒感染性患者和正常健康人，提示檢測IL-6有利于診斷感染性疾病，并在鑒別細(xì)菌感染與病毒感染性中有一定意義；姚燕妹等[10]研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)獲得性肺炎患者血中IL-6的濃度明顯升高；孫興元等[11]的研究揭示，化膿性腦膜炎患者IL-6的濃度明顯高于病毒性腦炎。本研究發(fā)現(xiàn)，急性膽囊炎患者合并細(xì)菌感染時IL-6的水平明顯高于非細(xì)菌感染患者，與上述研究結(jié)果一致；另外，本研究顯示IL-6診斷急性膽囊炎合并細(xì)菌感染的ROC曲線下面積為0.855，95%置信區(qū)間為0.738～0.972，說明IL-6對判斷急性膽囊炎合并細(xì)菌感染有較高的輔助診斷價值。

總之，檢測PCT和IL-6可能對判斷急性膽囊炎是否合并細(xì)菌感染具有重要指導(dǎo)意義，從而有助于指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。