鄭 栓，萬紅波，鄭建國，王東海

河南省駐馬店市中心醫(yī)院腎內(nèi)科( 駐馬店 463000)

慢性腎衰竭(Chronic renal failure，CRF)是由多種因素引起的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損傷，患者腎臟明顯萎縮，難以維持其基本功能，進(jìn)而引起的全身各系統(tǒng)受累，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[1]。目前，雜合式血液凈化療法在CRF治療中得到廣泛應(yīng)用，較單純血液透析臨床效果好，在降低并發(fā)癥、減少患者痛苦、提高睡眠質(zhì)量方面效果更加顯著。CRF多伴有免疫功能降低、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)等癥狀，血液凈化在此方面難以達(dá)到滿意效果[2]。近年來，祖國醫(yī)學(xué)在CRF治療方面的研究不斷深入，在提高治療效果、改善患者預(yù)后方面具有良好作用。本研究選取我院CRF患者96例，分組研究健脾補(bǔ)腎活血泄?jié)岱铰?lián)合雜合式血液凈化療法對患者腎功能及免疫功能的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年10月至2018年1月我院接收的CRF患者96例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中對照組48例，女22例，男26例；年齡24～72歲，平均(48.34±11.52)歲；平均體質(zhì)量(59.61±6.20)kg；平均病程(3.64±1.33)年；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病17例，多囊腎4例。研究組48例，女20例，男28例；年齡26～73歲，平均(49.27±11.78)歲；平均體質(zhì)量 (58.64±5.82)kg；平均病程(3.48±1.26)年；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎28例，糖尿病腎病15例，多囊腎5例。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會制定的《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中脾腎氣虛證、濕濁證、血瘀證等相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未服用其他藥物治療；具有良好讀寫能力；對本研究藥物無禁忌；認(rèn)知功能正常；知曉本研究，自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病患者；血液系統(tǒng)疾病者；免疫功能疾病者；惡性腫瘤患者；精神疾病患者；治療依從性差者。

2 治療方法 兩組均行基礎(chǔ)治療，包括飲食控制、降壓、降脂、抗凝治療等。 對照組：采用雜合式血液凈化療法治療，首先進(jìn)行常規(guī)血液透析，以自體動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，透析液鈉濃度138 mmol/L，透析液速度500 ml/min，血流量200～280 ml/min，4 h/次，3次/周，血液透析濾過或血液透析加灌流1次/周。 研究組于對照組基礎(chǔ)上加用健脾補(bǔ)腎活血泄?jié)岱街委?，方劑組成：黃芪、丹參、黨參各30 g，茯苓20 g，澤蘭、補(bǔ)骨脂、何首烏各15 g，制大黃10 g；加水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均以3周為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標(biāo) ①兩組治療效果。②兩組治療前后BUN、Scr、Ccr水平，采集患者晨起靜脈血5 ml，采用全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特公司生產(chǎn))測定各指標(biāo)。③兩組治療前后血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，采用流式細(xì)胞儀(美國BD公司生產(chǎn))檢測檢測各指標(biāo)。④兩組治療前后血清IL-6、CRP、TNF-α水平，采用放射免疫法檢測，相關(guān)試劑盒購自上海萬興生物有限公司。⑤兩組治療前后生活質(zhì)量，以簡易生活質(zhì)量量表(SF-36)評估，共4個項(xiàng)目，分別為情感職能、軀體疼痛、社會職能、整體健康，分值均為0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，Scr、BUN降低≥30%，或Ccr提高≥30%；有效：臨床癥狀改善，20%≤Scr、BUN降低<30%，或20%≤Ccr提高<30%；無效未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

結(jié)果

1 兩組臨床效果比較 研究組顯效29例，有效16例，無效3例，總有效率93.75%(45/48)；對照組顯效23例，有效14例，無效11例，總有效率77.08%(37/48),研究組總有效率較對照組高(P<0.05)。

2 兩組腎功能比較 見表1。治療前研究組Scr、BUN及Ccr水平與對照組無顯著差異(P>0.05)；治療后研究組Scr、BUN水平較對照組低，Ccr水平較對照組高(P<0.05)。

3 兩組血清T淋巴細(xì)胞亞群比較 見表2。治療前研究組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組CD8+水平較對照組低，CD4+、CD4+/CD8+水平較對照組高(P<0.05)。

表1 兩組治療前后腎功能比較

注：與同時間段對照組比較，#P<0.05

表2 兩組治療前后血清T淋巴細(xì)胞亞群對比

注：與同時間段對照組比較，#P<0.05

4 兩組血清炎癥因子比較 見表3。治療前研究組IL-6、CRP、TNF-α水平與對照組無顯著差異(P>0.05)；治療后研究組IL-6、CRP、TNF-α水平較對照組低(P<0.05)。

5 兩組生活質(zhì)量比較 見表4。治療前研究組情感職能、軀體疼痛、社會職能、整體健康各項(xiàng)評分與對照組無顯著差異(P>0.05)；治療后研究組情感職能、軀體疼痛、社會職能、整體健康各項(xiàng)評分較對照組高(P<0.05)。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子比較

注：與同時間段對照組比較，#P<0.05

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量對比(分)

注：與同時間段對照組比較，#P<0.05

討論

目前，雜合式血液凈化療法在CRF治療中逐漸得到應(yīng)用，此療法為常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上增加了血液透析濾過或血液透析加灌流，血液透析濾過通過高通量合成膜濾器將中、大分子濾出，血液透析加灌流利用吸附劑對機(jī)體內(nèi)毒素進(jìn)行清除，可有效提高各類分子量段毒素清除率。因此，雜合式血液凈化療法治療效果較常規(guī)血液透析效果更佳。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床多種慢性疾病治療中取得了滿意治療效果，在此背景下，中藥在CRF治療中的作用逐漸受到臨床關(guān)注。中醫(yī)學(xué)將CRF歸屬于的“癃閉”、“腎勞”、“水腫”等范疇，認(rèn)為此病發(fā)生根本在于脾虧腎虛，濕濁、血瘀為其主要癥狀，故而需以健脾補(bǔ)腎、活血化瘀、化濕解毒為主要治療原則[5]。健脾補(bǔ)腎活血泄?jié)岱絻?nèi)含黃芪、丹參、黨參、茯苓、澤蘭、補(bǔ)骨脂、何首烏、制大黃，其中黃芪、黨參具有補(bǔ)腎健脾之功效；丹參具有活血化瘀之功效；茯苓可健脾利濕；澤蘭具有活血化瘀、行水消腫之功效；補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎壯陽、補(bǔ)脾健胃之功效；何首烏具有養(yǎng)血活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、解毒之功效；制大黃具有清熱解毒、涼血、祛瘀之功效，諸藥合用，共奏補(bǔ)腎健脾、活血化瘀、清熱解毒、利水化濕之功[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，且具有一定抗炎、抗氧化作用；丹參具有抑制血小板聚集、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，可促進(jìn)毒素排出體外；大黃具有瀉下作用，可抑制毒素在腸道中的吸收，促進(jìn)毒素排出，且能抑制腎小球硬化，延緩CRF病情進(jìn)展[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，且治療后研究組腎功能指標(biāo)水平優(yōu)于對照組?？梢姡呗?lián)合治療CRF，能顯著提高治療效果，進(jìn)一步改善患者腎功能。這可能與健脾補(bǔ)腎活血泄?jié)岱降脑鰪?qiáng)疫功能、抗炎作用有關(guān)。

免疫功能降低是引起CRF患者病情加重、生活質(zhì)量降低的主要因素之一，機(jī)體免疫功能維持主要以CD4+、CD8+的動態(tài)平衡為主，CD8+具有較強(qiáng)細(xì)胞毒性及抑制作用，而CD4+能有效增強(qiáng)免疫功能，二者比值平衡是維持機(jī)體免疫功能正常的必要條件[9]。臨床研究表明，CRF患者多伴有免疫功能降低及微炎癥反應(yīng)，對病情發(fā)展具有直接促進(jìn)作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組CD8+水平低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，且研究組IL-6、CRP、TNF-α水平低于對照組，SF-36各項(xiàng)評分高于對照組。表明加用健脾補(bǔ)腎活血泄?jié)岱侥苡行岣逤RF患者免疫功能，降低血清炎癥因子水平，有利于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、緩解微炎癥狀態(tài)，從而有效提高治療效果，改善生活質(zhì)量。

綜上可知，CRF患者采用雜合式血液凈化療法治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾補(bǔ)腎活血泄?jié)岱?，能顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，進(jìn)一步降低炎癥因子水平，有效改善患者腎功能，從而提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量。但本研究仍存在一定不足，如選例有限、隨訪時間短等，有待臨床對此進(jìn)行深入探討分析。