余 昌 岳成山 王會(huì)霞 王 佩 童雅蘭 劉亞軍 王艷榮

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]，主要臨床表現(xiàn)是陰道不規(guī)則流血，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。本病最有效的治療方法是手術(shù)切除，Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]，因此治療后期需要接受放療及化療，以提高治療效果并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。目前臨床對(duì)于Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療的方案較多，不同方案的治療效果及不良反應(yīng)也存在差異。本研究中將調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療用于Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌患的術(shù)后治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2016年4月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。其中，觀察組患者年齡35～60歲，平均(46.11±3.59)歲；子宮內(nèi)膜樣腺癌24例，鱗癌3例，透明細(xì)胞癌3例。觀察組患者年齡36～59歲，平均年齡(47.45±3.12)歲；子宮內(nèi)膜樣腺癌21例，鱗癌5例，透明細(xì)胞癌4例。兩組患者在年齡、癌變類(lèi)型等一般資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)單位倫理委員會(huì)審議通過(guò)，患者知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者明確診斷為Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌；②患者自愿參加并簽署知情同意書(shū)，愿意接受隨訪；③患者接受相關(guān)檢查，符合放療及化療的適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者同時(shí)存在其他嚴(yán)重的器質(zhì)性或系統(tǒng)性病變；②合并其他部位的惡性腫瘤；③存在放療或化療禁忌癥；④對(duì)治療藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法

對(duì)照組治療方案：給予IMRT外照射放療治療，外照射45～50.4 Gy/25～28次，1.8 Gy/次，常規(guī)后裝放療2次×6 Gy。

觀察組治療方案：化療方案選擇紫杉醇與卡鉑聯(lián)合化療(TP方案)，紫杉醇劑量為135 mg/m2，以500 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，卡鉑劑量為300 mg/m2，以500 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注。放療方案同對(duì)照組。治療期間及時(shí)對(duì)兩組患者不良反應(yīng)給予對(duì)癥治療。所有患者治療后至少隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者完成治療后隨訪3月的生存率，并采用生存質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者治療前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分量表包括生理、社會(huì)/家庭、情感、功能等四個(gè)方面，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越低。統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。隨訪期間要求患者每月入院復(fù)查一次。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者在治療及隨訪期間，均未出現(xiàn)死亡病例。在接受治療前，兩組患者各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療結(jié)束后并隨訪3個(gè)月后，兩組患者各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均較入住時(shí)降低(P<0.05)，且觀察組各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較

觀察組患者復(fù)發(fā)率(20.00%)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(23.33%)均低于對(duì)照組(46.67%，50.00%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

注：與入住時(shí)相比，*為P<0.05；與對(duì)照組相比，#為P<0.05。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較(例，%)

注：與對(duì)照組相比，*為P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率(26.67%)明顯低于對(duì)照組(53.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例，%)

注：與對(duì)照組相比，*為P<0.05。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床上對(duì)于該病也缺乏特效治療手段，手術(shù)治療是目前該病的重要治療方法。當(dāng)子宮內(nèi)膜癌的病理分級(jí)為Ⅲ期時(shí)，屬于高危階段，手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率很高，為了達(dá)到防止復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存期及提高患者生存質(zhì)量的目的，患者術(shù)后需進(jìn)行放療和或化療進(jìn)行輔助治療。然而單純放療的治療效果往往難以達(dá)到期望的效果，并且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。調(diào)強(qiáng)放療是在三維適形放療的基礎(chǔ)上發(fā)展形成的一種新型放療治療技術(shù)[4]，術(shù)前應(yīng)用增強(qiáng)CT掃描確定病變區(qū)域，并根據(jù)區(qū)域劃分來(lái)優(yōu)化各區(qū)的治療劑量，盡量增加病變區(qū)的劑量并減少正常區(qū)域的劑量，從而達(dá)到提高治療效果并降低周?chē)鷵p傷的目的。臨床研究結(jié)果顯示，調(diào)強(qiáng)放療對(duì)多種惡性腫瘤均具有良好的應(yīng)用效果[5-6]。因此本次研究將其作為術(shù)后輔助治療的基礎(chǔ)治療方案，來(lái)分析調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療治療Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌的臨床療效。

研究結(jié)果顯示，兩組患者入組時(shí)各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均無(wú)顯著差異，治療后隨訪3個(gè)月時(shí)，兩組患者各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均顯著低于入組時(shí)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。在治療及隨訪3個(gè)月期間，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組患者隨訪期間均未出現(xiàn)死亡病例。化療治療能有效降低子宮內(nèi)膜癌的術(shù)后轉(zhuǎn)移率，目前臨床上常用的化療藥物包括紫杉醇、環(huán)磷酰胺、順鉑、氟尿嘧啶等，本次研究所用的TP化療方案，由紫杉醇和卡鉑組成，紫杉醇主要抑制微管蛋白從而抑制細(xì)胞有絲分裂，而卡鉑作用的主要機(jī)制是抑制腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制及轉(zhuǎn)錄。在本次子宮內(nèi)膜癌化療治療中，該化療方案取得了良好的治療效果，并且毒副作用較小。

由于不同的放化療聯(lián)合治療方案在治療Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌的過(guò)程中，治療效果可能存在一定的差異，而在本次研究中，由于研究對(duì)象有限，故并未對(duì)不同的聯(lián)合模式進(jìn)行探討，有待今后進(jìn)一步觀察。