李燕姿，成小燕，候娟茹，鄧計妹，馮 鷗，高明芳

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，陜西 西安 710061，107857020@qq.com )

手術(shù)室護理工作專業(yè)性、操作性強，要求嚴格，工作環(huán)環(huán)相扣，手術(shù)配合時要求快速主動、精力集中，如何使新入職護士快速掌握手術(shù)護理工作及技巧是許多教學(xué)醫(yī)院面臨的難題，而在當前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，社會各界對醫(yī)護人員的人文修養(yǎng)呼吁越來越高，因而，對護士的人文素質(zhì)培養(yǎng)也越來越重要。醫(yī)院護理質(zhì)量和整體水平的提高，對手術(shù)室護理教學(xué)也提出了更多的要求，傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)模式已滿足不了當前的教學(xué)要求。針對以上情況，應(yīng)用PBL(Problem Based Learning，以問題為導(dǎo)向的教學(xué))教學(xué)模式并結(jié)合人文理念實踐對手術(shù)室教學(xué)進行改革與拓展，為手術(shù)室的臨床教學(xué)和學(xué)生綜合素質(zhì)提高提供了更為合理和科學(xué)的教學(xué)方法，取得了較理想的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年8月至2017年5月在我院手術(shù)室臨床實習(xí)的本科生100名學(xué)生作為教學(xué)對象，年齡21～24歲，均進行了崗前培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)普通病房，在手術(shù)室實習(xí)均為 4 周。隨機分為2組，對照組和實驗組各50人，兩組學(xué)生的年齡、性別、師資力量及教學(xué)方法需求的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組。

采用常規(guī)教學(xué)模式，即采用集體授課、教學(xué)帶教和手術(shù)操作集體示教等模式，教學(xué)組長帶教介紹手術(shù)室環(huán)境及工作流程及各項規(guī)章制度，將實習(xí)生分配給指定的帶教老師，進行一對一帶教， 制訂教學(xué)目標和計劃，講授專業(yè)知識及基礎(chǔ)操作，做到詳細講解。

1.2.2 實驗組。

帶教老師采用集中授課、多媒體教學(xué)、一對一教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式對實習(xí)生進行教學(xué)并在教學(xué)中側(cè)重人文理念的滲透且?guī)Ы探處熥⒅厝宋膶嵺`示范。在實施多元化輔助教學(xué)的同時，適時引入PBL教學(xué)法的要求，按照“提出問題—查找資料—操作實踐—考核評價”的過程來進行教學(xué)評價。多元化教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式為：臨床帶教老師均為工作3年以上的護理師，有較豐富的臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗以及人文情懷。實習(xí)生入科后由帶教組長統(tǒng)一帶領(lǐng)，介紹手術(shù)室環(huán)境、各項規(guī)章制度、科室人文建設(shè)及相關(guān)知識。要求實習(xí)生在課前做好充分的準備，包括理論知識的預(yù)習(xí)及查閱相關(guān)資料、學(xué)校期間人文知識的回顧，由護生分工協(xié)作、互相配合。學(xué)習(xí)手術(shù)室內(nèi)的各項操作技能，熟悉每個崗位的職責(zé)。結(jié)合多媒體教學(xué)由專人一對一培訓(xùn)。進行分組練習(xí)，要求學(xué)生熟練掌握每項操作，每組一名老師指導(dǎo)，練習(xí)過程中嚴格按照實際手術(shù)操作過程及無菌要求，規(guī)范每一個操作步驟，在一系列操作中注意自身職業(yè)認同感和醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的感悟、提高。

1.3 效果評價

由學(xué)生先進行自我反思和小結(jié)，再由老師總結(jié)評價。根據(jù)學(xué)生手術(shù)中的表現(xiàn)，由帶教老師進行總結(jié)講解，并有針對性地進行反復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)學(xué)生的需求，進行理論聯(lián)系實踐操作。帶教老師要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容、方法和進度，進行全程監(jiān)控，做好每一個步驟的正確引導(dǎo)，并最終進行理論成績考核和操作成績考核；并考核兩組學(xué)生對教學(xué)模式的效果評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生基線資料比較

兩組學(xué)生的年齡、性別、師資力量及教學(xué)方法的需求的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

2.2 兩組學(xué)生的成績比較

實驗組學(xué)生的臨床基礎(chǔ)知識理論考核成績?yōu)?89.8±9.1)，明顯高于常規(guī)對照組(81.6±12.7，P<0.05)；臨床實踐操作成績實驗組(81.8 ± 6.4)也顯著高于對照組(75.46 ± 7.5，P<0.05)；從實驗結(jié)束后兩組教師的評價和學(xué)生互評的結(jié)果來看，實驗組醫(yī)學(xué)人文理論知識的掌握和實踐情況也高于對照組。

2.3 兩組學(xué)生對教學(xué)模式的評價

兩組學(xué)生的教學(xué)模式評價主要包括以下幾點：學(xué)習(xí)主動性、手術(shù)操作基本技能、理論知識的理論和鞏固、參與意識均及團隊協(xié)助意識等。

兩組學(xué)生比較結(jié)果如表1所示， PBL教學(xué)實驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、手術(shù)操作基本技能、理論知識的理論和鞏固、參與意識、職業(yè)認同、醫(yī)學(xué)人文實踐均明顯高于傳統(tǒng)的教學(xué)組(P<0.05)，而兩組的團隊協(xié)助意識無顯著差別(P>0.05)。

表1 兩組學(xué)生對教學(xué)模式評價結(jié)果

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法能夠顯著改善教學(xué)效果

傳統(tǒng)的多元化教學(xué)適應(yīng)手術(shù)室工作特點，形式新穎、形象直觀、多感官刺激，有利于學(xué)生盡快進入角色，減輕護生的緊張焦慮感。但是，多元化教學(xué)在手術(shù)教學(xué)中也存在以下問題：一是缺乏教學(xué)的整體性和知識的系統(tǒng)性；二是教學(xué)中人機對話增加，而教師與學(xué)生的交流減少；三是信息量過大，容易使學(xué)生抓不住重點，則會起到適得其反的效果。在學(xué)生臨床教學(xué)過程中，多媒體只是教學(xué)的輔助工具，教師是教學(xué)的組織者，但學(xué)生才是教學(xué)活動的實踐者。

而引入PBL教學(xué)法比多元化教學(xué)法更符合教學(xué)要求，PBL注重啟發(fā)式學(xué)和討論式教學(xué)，以“教”為重點轉(zhuǎn)移到以“學(xué)”為重點，使學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，主動獲取知識，尋求解決問題的能力[1]，有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。但PBL教學(xué)法也存在一些問題：如學(xué)生反映對基礎(chǔ)知識的掌握不夠扎實，不利于培養(yǎng)其科研能力，耗時多，且長期使用該方法易產(chǎn)生倦怠感和依靠教師點評[2]。因此，應(yīng)當嘗試引入新的理念和方法。

3.2 在PBL教學(xué)模式實踐中滲透醫(yī)學(xué)人文理念能夠提升學(xué)生的人文情懷

結(jié)合筆者此次實踐，參考同行的經(jīng)驗，認為在PBL教學(xué)中滲透醫(yī)學(xué)人文理念是可行的。楊萍[3]在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中實施了PBL教學(xué)模式，通過圍繞主題，設(shè)置情境; 根據(jù)問題進行分工; 共同協(xié)商，解決問題; 集中匯報，成果交流; 進行評價，集中反饋等環(huán)節(jié)，有效提升了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果，這是醫(yī)學(xué)人文理論知識的具體講授，但是在臨床實踐教學(xué)中，沒有專門的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)課堂。因此，借鑒此經(jīng)驗，筆者在臨床PBL教學(xué)中合理引入人文教育是對理論知識的再升華，也是對學(xué)生人文情懷的再培養(yǎng)和塑造。而通過醫(yī)學(xué)人文教學(xué)，能夠使學(xué)生更加意識到掌握精湛醫(yī)學(xué)技術(shù)的重要，從而反向使其努力去提高自身的專業(yè)知識，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和職業(yè)認同感[4]。

3.3 醫(yī)學(xué)人文教學(xué)應(yīng)該在醫(yī)學(xué)職業(yè)全程貫徹實施

近年來，社會各界逐漸意識到了醫(yī)學(xué)教育中的人文缺失，對于人文教育的呼聲越來越高，絕大多數(shù)高等院校都開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文課程，增加了醫(yī)學(xué)人文實踐，并且在學(xué)生的學(xué)校學(xué)習(xí)階段取得了良好的成效。但是，醫(yī)學(xué)職業(yè)是終生學(xué)習(xí)的職業(yè)，醫(yī)護人員的奉獻和風(fēng)險是伴隨其職業(yè)全過程的，如果沒有堅定的從業(yè)理想和事業(yè)歸屬，難以保證其能夠長期為醫(yī)學(xué)、為人民健康事業(yè)悉心奮斗，這份情懷的培養(yǎng)，需要長期的熏陶與培養(yǎng)，也就是在醫(yī)護人員的職業(yè)全程培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文理念[5]。醫(yī)學(xué)人文理念的樹立，絕不是短短幾個月就能奏效的，雖然筆者經(jīng)過此次實驗，發(fā)現(xiàn)滲透醫(yī)學(xué)人文知識顯著提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，但是如果就此放棄，其后期的效果可能不好預(yù)測。因此，雖然護生們的帶教實習(xí)結(jié)束了，但是其人文精神的培養(yǎng)仍然任重道遠。