王麗沛，張 彤，王智玲，何 衛(wèi)，李永玲，張 潔

(1三二〇一醫(yī)院手術(shù)室，陜西 漢中 723000,65117579@qq.com；2三二〇一醫(yī)院眼科，陜西 漢中 723000；3三二〇一醫(yī)院護(hù)理部，陜西 漢中 723000)

目前，我國(guó)人文執(zhí)業(yè)能力調(diào)查研究多從調(diào)查工具的評(píng)測(cè)、人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)模式入手，研究范圍和人群分布比較籠統(tǒng)，各亞護(hù)理專業(yè)未見詳細(xì)報(bào)道。手術(shù)室護(hù)理人員人文執(zhí)業(yè)能力更需要調(diào)查以便制定針對(duì)的預(yù)防措施，但目前還未見有此類報(bào)道。本文就陜西省漢中市兩區(qū)九縣二級(jí)以上醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人進(jìn)行人文執(zhí)業(yè)能力調(diào)查，以便了解漢中市手術(shù)室護(hù)理人員人文執(zhí)業(yè)能力變化，提升手術(shù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法對(duì)象

1.1 對(duì)象

本次調(diào)查時(shí)間為2018年3-6月，共發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問卷318份，收回有效調(diào)查問卷310份，范圍覆蓋陜西省漢中市二區(qū)九縣所有二級(jí)以上公立醫(yī)院(漢臺(tái)區(qū)、南鄭區(qū)、城固縣、留壩縣、勉縣、佛坪縣、略陽(yáng)縣、寧強(qiáng)縣、西鄉(xiāng)縣、鎮(zhèn)巴縣、洋縣)。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作1年以上，具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；自愿參加此次調(diào)查，并填寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員未考過執(zhí)業(yè)資格證，實(shí)習(xí)進(jìn)修人員；在此次調(diào)查時(shí)未在醫(yī)院工作，臨時(shí)換休包括病事假、外出進(jìn)修等事件。

1.2 方法

1.2.1 研究工具。

采用HPAN調(diào)查問卷調(diào)查手術(shù)室護(hù)理人員一般資料和人文執(zhí)業(yè)能力。調(diào)查研究工具：①一般資料調(diào)查表；②HPAN調(diào)查問卷，首先采用德爾菲(Delphi)法[1]對(duì)專家進(jìn)行遴選。根據(jù)專家意見對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員調(diào)查問卷進(jìn)行修改，形成HPAN調(diào)查問卷內(nèi)容。將陜西省漢中市兩區(qū)九縣二級(jí)以上醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)調(diào)查問卷各評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析。HPAN調(diào)查問卷包括護(hù)理溝通能力、心理調(diào)適能力、倫理與法律運(yùn)用能力、護(hù)理審美能力、關(guān)懷實(shí)踐能力5個(gè)維度共計(jì)26條內(nèi)容構(gòu)成，每個(gè)條目采用李克特(Likert)5級(jí)評(píng)分法，依次賦值1～5分(1=非常不符合、2=比較不符合、3=一般符合、4=比較符合、5=非常符合)。

1.2.2 調(diào)查方法。

由課題組成員到被調(diào)查單位發(fā)放HPAN調(diào)查問卷。采取匿名方式問卷調(diào)查，問卷調(diào)查收回后由課題組進(jìn)行形式和內(nèi)容審核，剔除無(wú)效調(diào)查問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象中男性59名、女性251名；年齡分布在20～50歲；其中31～35歲年齡段人數(shù)最多(102名)，構(gòu)成比占32.9%，40歲以上護(hù)理人員最少(僅10名)，構(gòu)成比占3.2%；漢中市研究生學(xué)歷人員12名，占調(diào)查人數(shù)的3.9%，大專生147名,占調(diào)查人數(shù)的47.4%；副主任護(hù)師以上職稱26名，占調(diào)查人數(shù)的8.4%，護(hù)師104名，占調(diào)查人數(shù)33.5%，其余資料詳見表1。

表1 陜西省漢中市手術(shù)室護(hù)理人員基本情況分布

2.2 陜西漢中市手術(shù)室護(hù)理人員人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀

陜西省漢中市二級(jí)以上醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員人文執(zhí)業(yè)能力總均數(shù)在2.43～5.00之間，平均得分(3.68±0.59)。5個(gè)維度標(biāo)準(zhǔn)分由高到低依次為倫理與法律實(shí)踐能力、心理調(diào)適能力、人際溝通能力、人文關(guān)懷實(shí)踐能力、自我管理能力，詳見表2。

表2 手術(shù)室護(hù)理人員人文執(zhí)業(yè)能力總均數(shù)及各維度得分情況

2.3 不同年齡段手術(shù)室護(hù)理人員執(zhí)業(yè)能力比較分析

5個(gè)年齡段手術(shù)室護(hù)理人員5個(gè)維度評(píng)分發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷實(shí)踐能力、心理調(diào)適能力和人際溝通能力“31～35歲”組評(píng)分最高，“≥40歲”組評(píng)分最低；自我管理能力“36～40歲”組評(píng)分最高，“≤25歲”組評(píng)分最低；倫理與法律實(shí)踐能力“25～30歲”組評(píng)分最高，“≥40歲”組評(píng)分最低。經(jīng)單因素方差分析，不同年齡段手術(shù)室護(hù)理人員總均數(shù)和各維度評(píng)分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各維度總均數(shù)經(jīng)LSD多重比較分析發(fā)現(xiàn)執(zhí)業(yè)能力由高到低依次為人際溝通能力、心理調(diào)適能力、自我管理能力、人文關(guān)懷實(shí)踐能力和倫理與法律實(shí)踐能力評(píng)分最低，詳見表3。

表3 不同年齡段護(hù)理人員人文執(zhí)業(yè)能力比較

2.4 不同性別手術(shù)室護(hù)理人員執(zhí)業(yè)能力比較分析

經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，5個(gè)維度執(zhí)業(yè)能力男女比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。手術(shù)室女性護(hù)理人員在人文關(guān)懷實(shí)踐能力、心理調(diào)適能力、人際溝通能力評(píng)分高于男性護(hù)理人員；但在自我管理能力和倫理與法律實(shí)踐能力方面男性評(píng)分高于女性，詳見表4。

表4 不同性別護(hù)理人員人文執(zhí)業(yè)能力比較

2.5 不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員執(zhí)業(yè)能力比較分析

經(jīng)單因素方差分析,各維度執(zhí)業(yè)能力二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員執(zhí)業(yè)能力5個(gè)維度均高于二級(jí)醫(yī)院水平，詳見表5。

表5 不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員人文執(zhí)業(yè)能力得分分布情況

2.6 不同職稱等級(jí)護(hù)理人員人文執(zhí)業(yè)能力比較分析

不同職稱手術(shù)室護(hù)理人員5個(gè)維度評(píng)分發(fā)現(xiàn)，心理調(diào)適能力、人際溝通能力和自我管理能力“副主任護(hù)師及以上”組評(píng)分最高，“助理護(hù)士”組評(píng)分最低；人文關(guān)懷實(shí)踐能力“主管護(hù)師”組評(píng)分最高，“助理護(hù)士”組評(píng)分最低；倫理與法律實(shí)踐能力“護(hù)師”組評(píng)分最高，“副主任護(hù)師及以上”組評(píng)分最低，詳見表6。

表6 不同職稱護(hù)理人員人文執(zhí)業(yè)能力比較

2.7 不同學(xué)歷水平護(hù)理人員人文執(zhí)業(yè)能力比較分析

經(jīng)單因素方差分析不同學(xué)歷各維度執(zhí)業(yè)能力評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?！按T士及以上”組5個(gè)維度評(píng)分最高，“中?！苯M5個(gè)維度評(píng)分最低。LSD多重比較分析發(fā)現(xiàn)不同學(xué)歷執(zhí)業(yè)能力由高到低依次為碩士及以上、本科、大專和中專，詳見表7。

表7 不同學(xué)歷水平護(hù)理人員人文執(zhí)業(yè)能力比較

3 討論

目前,護(hù)理人文執(zhí)業(yè)能力主要包括人際溝通能力、心理調(diào)適能力、評(píng)判思維能力、倫理決策能力、護(hù)理審美能力、依法護(hù)理能力、人文關(guān)懷能力[2-3]。護(hù)理的終極目標(biāo)是人文關(guān)懷，提升護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力，即促使護(hù)士在為患者提供臨床護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，為患者提供精神與情感服務(wù)[4]。護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中表現(xiàn)出來(lái)的人文知識(shí)運(yùn)用的能力和技巧，與臨床治療護(hù)理能力相輔相成，是護(hù)理人員人文理念、知識(shí)、技能、精神的外在體現(xiàn)，主要包括人文關(guān)懷實(shí)踐能力、人際溝通能力、自我管理能力、倫理與法律實(shí)踐能力和心理調(diào)適能力五個(gè)維度[5]。然而，由于我國(guó)護(hù)理多年受應(yīng)試教育和傳統(tǒng)價(jià)值觀影響，護(hù)理人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀與國(guó)外比較差距較大。手術(shù)室護(hù)理人員在醫(yī)院主要面對(duì)外科患者，一般情況下，大部分患者醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏。在手術(shù)面前心理壓力巨大，如護(hù)理人員人文關(guān)懷不到位，很容易造成患者心理障礙，出現(xiàn)抵觸情緒，與護(hù)理的宗旨相違背。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)陜西漢中市兩區(qū)九縣二級(jí)以上公立醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員年齡多集中在25～35歲年齡段(占64.5%)，主要以女性護(hù)理人員為主(占81.0%)，婚姻狀況和生育情況穩(wěn)定，學(xué)歷水平手術(shù)室護(hù)理人員較其他科室配置要高，其中本科生以上學(xué)歷約占31.0%，職稱方面主要以主管護(hù)師和護(hù)師為主與全國(guó)基本水平一致[6]。在調(diào)查的5個(gè)維度中倫理與法律實(shí)現(xiàn)能力評(píng)分均值最高(3.89±0.57)，人文關(guān)懷實(shí)踐能力評(píng)分均值最低(3.62±0.64)?？梢娫谧o(hù)理人員心中倫理和法律法規(guī)的宣教認(rèn)知水平最高，符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但人文關(guān)懷在5個(gè)維度中最低應(yīng)值得我們深思和后續(xù)繼續(xù)教育培訓(xùn)。

手術(shù)室護(hù)理工作不僅需要高超的專業(yè)知識(shí)，更需要全面周到的人文關(guān)懷，真正意義上把患者的利益放在首位，及時(shí)有效的溝通交流有助于打消患者手術(shù)疑慮，取得患者的配合。能做到手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的全程護(hù)理，保障手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。手術(shù)室護(hù)理人員呈現(xiàn)年輕化、專業(yè)化趨勢(shì)，護(hù)理人員分工進(jìn)一步明晰，責(zé)任和能力得到深度融合有利于復(fù)雜高難度手術(shù)的開展，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)我們也要看到專業(yè)的細(xì)分造成手術(shù)護(hù)理人員調(diào)配難度越來(lái)越大，專業(yè)護(hù)理人員替換人數(shù)有限，加之手術(shù)室護(hù)理人員工作年限較短，從目前調(diào)查結(jié)果來(lái)看，主要集中在25～35歲年齡段，40歲以上主要從事管理崗位，一線護(hù)理人員人數(shù)匱乏。但從調(diào)查情況看25歲以下剛?cè)肼毜淖o(hù)理人員自我管理能力評(píng)分最低，應(yīng)加強(qiáng)教育培訓(xùn)力度。40歲以上人員在人文關(guān)懷實(shí)踐能力和倫理法律實(shí)踐能力比其他年齡段評(píng)分都要低，這與40歲以上人員從事護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷方面的培訓(xùn)和法律法規(guī)教育。人文執(zhí)業(yè)能力和專業(yè)執(zhí)業(yè)能力相結(jié)合的護(hù)理人才培養(yǎng)模式擴(kuò)展了護(hù)理教育的內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變了護(hù)理教育的觀念，有助于實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、人文素養(yǎng)、執(zhí)業(yè)能力等多個(gè)教學(xué)目標(biāo)。