陶 蕾，李倫蘭，李 貞，陳新華

(1 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，安徽 合肥 230022，taolei1226@163.com；2 安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥 230032)

職業(yè)倫理素養(yǎng)是指專門行業(yè)或崗位從業(yè)者在職業(yè)活動(dòng)中所體現(xiàn)的道德修養(yǎng)和行為能力[1]。本科護(hù)生作為護(hù)理隊(duì)伍的后備力量，其職業(yè)倫理素養(yǎng)的高低不僅代表護(hù)士在社會(huì)中的職業(yè)形象，還會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系。實(shí)習(xí)初期(實(shí)習(xí)階段的最初1～3個(gè)月)是護(hù)生理論結(jié)合實(shí)際、將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力、培養(yǎng)良好職業(yè)道德的關(guān)鍵時(shí)期[2]。分析本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)倫理素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素，并從臨床教學(xué)的角度探討提升方法，具有重要意義。因此，本研究于2017年8月對安徽省合肥市某三甲醫(yī)院287名實(shí)習(xí)初期本科護(hù)生開展調(diào)查，報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

使用便利抽樣法，選擇安徽省合肥市某三甲醫(yī)院300名本科實(shí)習(xí)護(hù)生為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床實(shí)習(xí)初期；②學(xué)歷為本科；③專業(yè)為護(hù)理學(xué)；④對本研究知情同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查過程中拒絕參與者；②規(guī)律作答；③問卷的條目缺失值大于10%。本次調(diào)查獲取有效資料者287人，其中男性28人，女性259人；平均年齡(21.78±1.01)歲；家庭住址為農(nóng)村230人，城市57人；親屬中有醫(yī)務(wù)工作者38人；獨(dú)生子女45人；專升本25人，本科262人；三年制25人，四年制169人，五年制93人；已實(shí)習(xí)5周88人，6周18人，7周86人，8周95人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷。

自行設(shè)計(jì)一般資料問卷，主要內(nèi)容包括：性別、年齡、家庭住址、學(xué)歷、學(xué)制、已實(shí)習(xí)周數(shù)、實(shí)習(xí)科室等。

1.2.2 護(hù)生職業(yè)倫理素養(yǎng)問卷。

由王博編制[1]，該問卷的重測信度為0.733，內(nèi)部一致性系數(shù)為α=0.784。共3個(gè)維度32個(gè)條目，即職業(yè)價(jià)值觀(條目4、10、11、18、22、23、29、31)，職業(yè)倫理認(rèn)知(條目2、13、14、16、17、20、21、25、27、30、32)，職業(yè)行為(條目1、3、5、6、7、8、9、12、15、19、24、26、28)，采用Likert5級(jí)評(píng)分，“非常不符合”到“非常符合”依次計(jì)1～5分，其中條目4、18、29、31為反向計(jì)分。問卷得分為所有條目得分的均分，得分在3分以上表明職業(yè)倫理素養(yǎng)較好。

1.2.3 角色模糊量表。

由馬劍虹和張廷文編制[3]，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.881。采用Likert5級(jí)評(píng)分，“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～5分，8個(gè)條目均反向計(jì)分。量表得分為所有條目得分的均分，分?jǐn)?shù)越高表明角色模糊程度越高。

1.3 資料收集方法

調(diào)查者接受統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查目的及注意事項(xiàng)，征得護(hù)理部及臨床科室的同意后，向符合標(biāo)準(zhǔn)的本科實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放上述問卷，護(hù)生匿名填寫后當(dāng)場回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata3.0錄入數(shù)據(jù)，SPSS17.0處理分析，采用t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)性分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)倫理素養(yǎng)及各維度得分(見表1)

表1 本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)倫理

2.2 不同特征的本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)倫理素養(yǎng)及各維度得分比較

研究結(jié)果顯示，職業(yè)倫理認(rèn)知維度得分、職業(yè)行為維度得分、職業(yè)倫理素養(yǎng)得分在已實(shí)習(xí)5周～8周中呈“U”型變化，已實(shí)習(xí)6周與已實(shí)習(xí)5周、7周、8周比較得分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征的本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)倫理素養(yǎng)及各維度得分比較

2.3 本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)倫理素養(yǎng)及各維度與角色模糊的相關(guān)性分析

角色模糊得分為(1.84±0.61)，職業(yè)倫理素養(yǎng)總分、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)倫理認(rèn)知、職業(yè)行為三個(gè)維度與角色模糊呈負(fù)相關(guān)(r=-0.429，r=-0.214，r=-0.397，r=-0.421；P<0.001)。

3 討論

3.1 本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)倫理素養(yǎng)現(xiàn)狀分析

3.1.1 本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)倫理素養(yǎng)總體較好，職業(yè)價(jià)值觀有待正確引導(dǎo)。

本研究中，本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)倫理素養(yǎng)得分為(4.00±0.43)，表明本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)倫理素養(yǎng)較好。三個(gè)維度中，職業(yè)行為得分(4.25±0.52)最高，表明護(hù)生基本能夠做到知行合一，將倫理知識(shí)較好地運(yùn)用到臨床實(shí)踐，不同于既往研究結(jié)果[4-5]。近幾年來，學(xué)校逐漸認(rèn)識(shí)到職業(yè)倫理素養(yǎng)培養(yǎng)對于護(hù)生自身成長和職業(yè)發(fā)展的重要性，增加了護(hù)理倫理課程的比例，改革了護(hù)理倫理教學(xué)方法[6]，創(chuàng)新考核形式[7]，取得了一定的成效。

職業(yè)價(jià)值觀維度得分(3.28±0.41)最低，與王博的研究結(jié)果相似[4]，表明護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀需要得到正確的引導(dǎo)。本研究中職業(yè)價(jià)值觀維度得分前、后三位條目顯示護(hù)生能夠認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，但是高工作負(fù)荷、低經(jīng)濟(jì)回報(bào)的職業(yè)環(huán)境可能會(huì)影響正確職業(yè)價(jià)值觀形成。

3.1.2 本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)倫理素養(yǎng)水平尚不穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，職業(yè)倫理素養(yǎng)及職業(yè)倫理認(rèn)知、職業(yè)行為兩個(gè)維度得分在已實(shí)習(xí)5～8周中呈“U”型變化，已實(shí)習(xí)6周護(hù)生的職業(yè)倫理素養(yǎng)及職業(yè)行為、職業(yè)倫理認(rèn)知得分較低，說明本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)倫理素養(yǎng)水平處于波動(dòng)狀態(tài)，尚不穩(wěn)定。分析原因可能為，通過1周的崗前培訓(xùn)和為期4周的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)培訓(xùn)，護(hù)生對臨床護(hù)理有了宏觀的了解，能力得到較大提高，職業(yè)倫理素養(yǎng)水平較高。進(jìn)入實(shí)習(xí)第6周，臨床老師開始指導(dǎo)護(hù)生獨(dú)立完成一些護(hù)理操作，護(hù)生因缺乏經(jīng)驗(yàn)，自身期望與現(xiàn)有能力存在差距，產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒[8]，思想與態(tài)度的變化對職業(yè)認(rèn)知和行為產(chǎn)生負(fù)面影響，職業(yè)倫理素養(yǎng)水平有所降低。

3.1.3 本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)倫理素養(yǎng)與角色模糊呈負(fù)相關(guān)。

相關(guān)性分析表明護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)倫理素養(yǎng)及各維度與角色模糊呈負(fù)相關(guān)。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，角色由在校學(xué)生轉(zhuǎn)換為學(xué)生與準(zhǔn)護(hù)士的雙重身份，學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，易產(chǎn)生角色模糊。有研究表明，角色模糊能夠直接影響到實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感[9]和工作投入[10]，因此，當(dāng)護(hù)生無法明確自己的義務(wù)責(zé)任和工作任務(wù)時(shí)，就難以將倫理知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，并將其落實(shí)為自覺行為，以致難以樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，從而影響職業(yè)行為和職業(yè)倫理素養(yǎng)。

3.2 本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期職業(yè)倫理素養(yǎng)的提升對策

3.2.1 完善臨床帶教方式，不斷強(qiáng)化職業(yè)倫理教育。

臨床帶教多注重護(hù)生基本理論知識(shí)和操作技能的培養(yǎng)，忽視職業(yè)倫理教育[11]。而職業(yè)倫理教育應(yīng)該是一個(gè)連貫的過程，要以學(xué)校為起點(diǎn)，醫(yī)院作為延伸，多項(xiàng)措施并舉，在不同的實(shí)習(xí)節(jié)點(diǎn)有針對性地開展教學(xué)活動(dòng)。臨床老師應(yīng)在臨床實(shí)境中強(qiáng)化職業(yè)倫理教育，開展PBL護(hù)理倫理教學(xué)方式。鼓勵(lì)護(hù)生發(fā)現(xiàn)解決日常護(hù)理行為中包含的倫理問題，同時(shí)加以指導(dǎo)拓展，給予正確的示范。開展護(hù)理倫理查房，通過分享臨床實(shí)例，及時(shí)查找倫理缺失，改進(jìn)職業(yè)行為，進(jìn)一步深化倫理認(rèn)知。

3.2.2 創(chuàng)新臨床倫理教學(xué)方法，促進(jìn)良好護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀形成。

將敘事教育方法應(yīng)用于臨床倫理教育，在日常護(hù)理活動(dòng)中，臨床老師通過講述發(fā)生在護(hù)生周圍的與倫理相關(guān)的人物事跡，喚醒護(hù)生對職業(yè)價(jià)值的思考。定期邀請臨床護(hù)理專家就學(xué)科發(fā)展和就業(yè)前景開展專題講座，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，減輕角色模糊，幫助護(hù)生建立良好的職業(yè)情感態(tài)度，設(shè)立明確的職業(yè)目標(biāo)，形成正確的護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀。

3.2.3 提升臨床教師素養(yǎng)，正確引導(dǎo)護(hù)生成長成才。

受學(xué)歷、工作年限的影響，目前臨床護(hù)士的職業(yè)倫理素養(yǎng)水平參差不齊，而護(hù)生在實(shí)習(xí)期間，最直接的觀察和模仿對象就是臨床教師，行為與思想的養(yǎng)成，與其素質(zhì)密不可分。因此，要通過定期組織培訓(xùn)，以“請進(jìn)來，送出去”的形式增進(jìn)學(xué)習(xí)交流，更新臨床教師的倫理觀念，提升職業(yè)倫理素養(yǎng)。并且做到培訓(xùn)評(píng)價(jià)相結(jié)合，審核臨床護(hù)士帶教資格時(shí)，在考核護(hù)理知識(shí)與技能的同時(shí)，兼顧倫理素養(yǎng)的考查。