鄭彩霞，楊林青，雷 盼，董水瀅，曹雪松，李 濤

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710004，1652677537@qq.com)

據(jù)全國癌癥統(tǒng)計顯示[1]，全世界每年新發(fā)癌癥病例達(dá)1410萬，其中超過660萬新發(fā)病例系女性患者。女性生殖器官因其特定且活躍的生理功能，是腫瘤的好發(fā)部位。隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人類生活方式和飲食習(xí)慣的改變致使婦科腫瘤發(fā)現(xiàn)率逐年增加且呈明顯年輕化趨勢[2]。盡管手術(shù)切除結(jié)合放化療的綜合治療有效提高了患者的5年生存率，然而腫瘤和手術(shù)的雙重影響，給患者帶來了明顯的心理、精神創(chuàng)傷，并持續(xù)影響其后續(xù)的生活；同時,由于女性特質(zhì)、母性天性、性行為以及相關(guān)的一系列家庭及社會問題, 使婦科腫瘤患者的心理變化更具有敏感性和特殊性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)心理治療及心理護(hù)理已經(jīng)成為臨床治療與護(hù)理工作的一個重要組成部分。大量研究證明[3-4]，心理治療和心理護(hù)理可有效改善術(shù)后患者的不良情緒，有助于穩(wěn)定機(jī)體的免疫功能、減少術(shù)后的炎癥反應(yīng)。因此在臨床護(hù)理工作中，筆者嘗試將心理護(hù)理應(yīng)用于婦科腫瘤患者的治療過程中，關(guān)注患者心理健康問題，重視患者術(shù)后的護(hù)理心理治療改善情況，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科2016年1月-2018年3月確診并行手術(shù)治療的58例腫瘤患者為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)手術(shù)、彩超或病理檢查確診患有婦科腫瘤; ②預(yù)計生存期≥6個月; ③均處在于腫瘤放化療期; ④排除合并有高血壓、糖尿病的患者; ⑤具有良好的溝通交流能力，意識清醒，不具有過往精神疾病史; ⑥患者對此次觀察持同意態(tài)度，均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為兩組，心理護(hù)理組31例，平均年齡25～74歲，平均(42±6)歲，文化程度：大專及以上8例，高中13例，初中5例，小學(xué)5例。其中子宮肌瘤12例，子宮頸癌7例，卵巢惡性腫瘤8例，其他部位腫瘤4例；常規(guī)護(hù)理組27例，平均年齡24～69歲，平均(40±4)歲，文化程度：大專及以上5例，高中12例，初中6例，小學(xué)4例。其中子宮肌瘤10例，子宮頸癌7例，卵巢惡性腫瘤5例，其他部位腫瘤5例；兩組患者的一般資料比較差異，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

如一般護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理等。在患者術(shù)后安返病房后，常規(guī)24小時監(jiān)測患者生命體征，嚴(yán)格監(jiān)控患者飲食是否符合規(guī)定，體溫是否正常、傷口敷料是否干燥無滲出、導(dǎo)尿管是否通暢及液體出入量情況以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。

1.2.2 心理護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受個性化心理護(hù)理。

①個性化護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員要以耐心、和善的語氣同其交流，消除患者抵觸心理，使患者更易敞開心扉; 全面了解患者個人基礎(chǔ)資料，如年齡、民族、教育背景、家庭情況、宗教信仰、飲食習(xí)慣以及生活方式、病情的發(fā)展情況以及對疾病的了解程度，并根據(jù)患者的不同年齡、不同文化水平、不同民族、病情發(fā)展的不同階段以及不同的心理情緒反應(yīng)狀況進(jìn)行個性化心理護(hù)理。

②健康教育：以良好的溝通技巧告知患者所采取的治療方案以及與其治療效果，通過詳細(xì)向患者介紹所患疾病的治療新進(jìn)展及成功案例，以及科室治療成功患者的親自說法向患者展示臨床治療的有效性，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及針對并發(fā)癥的處理措施。責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行一對一交流與心理疏導(dǎo)之外，每周要進(jìn)行一次集體化護(hù)理干預(yù)，其形式包括講課、視頻播放、集體討論及自由發(fā)言等；講課內(nèi)容以抑郁、焦慮知識為主，向患者講述發(fā)病的整個過程，在調(diào)動患者的積極性同時開展患者家屬的心理護(hù)理工作。

③社會支持：開展患者家屬的心理護(hù)理工作，調(diào)整好家屬的心理也會給患者的情緒帶來積極的效果，使其認(rèn)識到家人給予的溫暖才是戰(zhàn)勝疾病最強(qiáng)大的后援力量，家屬對患者進(jìn)行關(guān)懷、體貼和支持，對患者的身心健康至關(guān)重要，并且取得患者家屬的信任。

④行為訓(xùn)練：首先向患者解釋采取行為訓(xùn)練的原因和目的，使其理解行為訓(xùn)練的重要性。告知患者處于一個安靜的環(huán)境中，指導(dǎo)做深呼吸，使自身處于一個舒適的體位，微閉雙眼，跟著提示語做放松動作或肌肉漸漸松弛性鍛煉，以達(dá)到放松的目的。指導(dǎo)患者訓(xùn)練每天2次，每次至少30分鐘。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理狀態(tài)。

采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價，SAS及SDS均有 20個項目，總分<50分為無焦慮和抑郁，50～59分為輕微焦慮和抑郁，60～69分為中度焦慮和抑郁，≥70 分為重度焦慮和抑郁。

1.3.2 生活質(zhì)量。

采用世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的生存質(zhì)量簡表，其中包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域4個條目及自評總分，各領(lǐng)域得分越高，代表各領(lǐng)域生存質(zhì)量越好。

1.3.3 護(hù)理滿意度。

采用本院自擬滿意度評分表，根據(jù)得分總和規(guī)定：8～10分為非常滿意，6～8分為滿意和小于6分為不滿意?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較

經(jīng)過對每位患者在心理干預(yù)前后通過SAS和SDS對其心理狀態(tài)進(jìn)行評價，并分析得分，結(jié)果見表1，比較心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組患者焦慮和抑郁狀態(tài)，兩組結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而對心理護(hù)理組經(jīng)過心理干預(yù)之后，結(jié)果有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，且比較心理護(hù)理組心理護(hù)理前后患者焦慮和抑郁狀態(tài)有統(tǒng)計學(xué)差異，焦慮和抑郁狀態(tài)較前減輕(P<0.01)，而常規(guī)護(hù)理組由于沒有特殊心理護(hù)理干預(yù)處理，患者焦慮狀態(tài)沒有顯著改變(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較(分，

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

以定期門診復(fù)查及電話方式對患者進(jìn)行隨訪，評估患者術(shù)后生活質(zhì)量結(jié)果顯示：心理護(hù)理組患者在心理領(lǐng)域、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域及總體評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后滿意度評分的比較

通過采用本院自擬滿意度評分表對每位患者進(jìn)行調(diào)查，評估其對護(hù)理的滿意度。結(jié)果顯示，心理護(hù)理組中非常滿意20例，滿意11例，不滿意0例，其總滿意度100%；而常規(guī)護(hù)理組中非常滿意10例，滿意10例，不滿意7例，其總滿意度74%。統(tǒng)計分析顯示兩組組中滿意率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),而非常滿意率和不滿意率以及總滿意率均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 分析

3.1 心理護(hù)理對婦科腫瘤患者的重要性

患者在面對疾病的重創(chuàng)時，機(jī)體會產(chǎn)生應(yīng)激來維持健康平衡，但不適度應(yīng)激反應(yīng)使患者應(yīng)對無效，整體平衡被打破，繼而引發(fā)一系列的身心疾病。對于婦科腫瘤患者采取個體化心理護(hù)理，明顯有助于其負(fù)性情緒轉(zhuǎn)化為積極的情緒。如本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者的SAS和SDS評分均明顯低于對照組，充分表明在婦科腫瘤術(shù)后實施心理護(hù)理干預(yù)對改善患者的負(fù)性情緒有著促進(jìn)作用；患者焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒的改善則有助于提高患者的依從性及生存質(zhì)量，如本研究結(jié)果顯示，接受心理護(hù)理的患者在心理、社會及環(huán)境諸領(lǐng)域的生存質(zhì)量均明顯超過常規(guī)護(hù)理組患者，其原因可能和心理護(hù)理干預(yù)能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)激素代謝紊亂，提高雌二醇和孕酮的水平有關(guān)。此外還發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理組患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明心理護(hù)理干預(yù)有助于合理調(diào)整患者消極心理，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，這與既往研究結(jié)果示一致的[5-8]。

3.2 心理護(hù)理在護(hù)理倫理中的具體體現(xiàn)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作已經(jīng)從簡單的技術(shù)操作向生物-社會-心理的全方位護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變。婦科腫瘤疾病不僅引起患者月經(jīng)不調(diào)、腹部腫塊、壓迫癥狀、內(nèi)分泌失調(diào)等臨床癥狀，而且會使患者面臨器官摘除，影響正常生理功能的風(fēng)險，加上疾病和手術(shù)的創(chuàng)傷使其情緒不穩(wěn)，心理脆弱，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度也很敏感。負(fù)性情緒使患者身心處于一種較強(qiáng)的應(yīng)激狀態(tài)，降低機(jī)體抵抗力，影響疾病的預(yù)后及康復(fù)。護(hù)士應(yīng)及時與患者進(jìn)行有效的溝通，同時以高尚的道德情操激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒。除此之外，護(hù)士應(yīng)該注意婦科腫瘤患者隱私部位的保護(hù)，運用“白金法則”的溝通方式與患者進(jìn)行溝通，尊重患者的知情同意權(quán)。

3.3 加強(qiáng)護(hù)士對婦科腫瘤患者心理護(hù)理的促進(jìn)作用

在本次研究中，通過有效溝通的建立，個體化的健康指導(dǎo)，良好的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境的營造，有效的心理疏導(dǎo)，以及社會支持力量的號召，不僅幫助改善患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，還促進(jìn)護(hù)患間的彼此信任，有助于護(hù)理工作的開展。作為醫(yī)護(hù)人員，在意識到心理護(hù)理重要性的同時應(yīng)努力提高自己的專業(yè)技能及人文素養(yǎng)，努力具備良好的觀察能力，做好前瞻性護(hù)理的準(zhǔn)備，針對性的干預(yù)患者的精神心理狀況，減輕患者的焦慮、抑郁情緒。

4 總結(jié)

綜上所述，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將心理護(hù)理應(yīng)用于臨床實踐中，對患者焦慮、抑郁采取針對性心理干預(yù)，調(diào)整心理情緒，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者快速康復(fù)及重新融入家庭、社會。因此，我們應(yīng)該重視患者的心理健康問題，使個性化心理護(hù)理在臨床工作中更加全面的推廣。當(dāng)然本研究還存在諸多有待改進(jìn)的地方，諸如合理關(guān)聯(lián)生化、超聲、影像等微觀指標(biāo)與護(hù)理結(jié)局指標(biāo)，深入探究心理護(hù)理改善調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機(jī)制等，希望能在未來的研究中加以改進(jìn)。