魏 璐，周偉平，張文安

（1.煙臺(tái)鵬愛美容整形醫(yī)院，山東 煙臺(tái)，264000；2.煙臺(tái)洛神醫(yī)療美容門診部，山東 煙臺(tái)，264000；3.山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院燒傷整形外科，山東 煙臺(tái)，264000）

重瞼指存在上瞼皺襞，其形成與上瞼局部解剖結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)，由于東方和西方人上瞼解剖結(jié)構(gòu)存在明顯差異，西方人融合部位更高，因此重瞼在西方人中形成率高，在東方人中形成率偏低[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、生活水平不斷提高，人們對(duì)美的需求也逐漸增加，接受重瞼成形術(shù)的患者隨之增多，重瞼成形術(shù)是目前國(guó)內(nèi)開展最為廣泛的一項(xiàng)整形美容外科手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷改進(jìn)，不同術(shù)式之間的療效與安全性也存在明顯差異，因此對(duì)照分析不同術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，明確最佳的手術(shù)方式，對(duì)提高重瞼成形術(shù)的療效及安全性有重要意義[2-3]。本研究分析瞼緣切口內(nèi)固定法重瞼成形術(shù)的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2018年3月收治的行重瞼成形術(shù)患者140例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案不同分組，觀察組與對(duì)照組各70例。觀察組：男性7例，女性63例，年齡18～51歲，平均年齡（27.91±3.67）歲。對(duì)照組：男性5例，女性65例，年齡18～50歲，平均年齡（28.29±3.72）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受重瞼成形術(shù)，簽署知情同意書；②精神正常，能夠有效配合；③身體健康，無其他嚴(yán)重眼病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并面神經(jīng)癱瘓；②合并嚴(yán)重出血性疾病；③合并嚴(yán)重肝、腎、心等臟器疾病；④合并青光眼等嚴(yán)重眼??；⑤精神疾病、認(rèn)知障礙等無法配合者。

1.2 方 法

對(duì)照組接受常規(guī)切口重瞼成形術(shù)：術(shù)前根據(jù)患者情況設(shè)計(jì)重瞼線，設(shè)計(jì)時(shí)重點(diǎn)在于明確重瞼寬度和上瞼皺襞與瞼緣的關(guān)系，保證雙側(cè)重瞼線對(duì)稱。一般女性取7～8mm，測(cè)量時(shí)患者輕閉雙眼，不可繃緊上瞼皮膚，確定寬度后使用探針挑起上瞼皮膚，并讓患者睜眼通過鏡子觀察將形成的重瞼是否滿意，若滿意則采用美藍(lán)畫線標(biāo)記。需注意重瞼最寬點(diǎn)在瞼裂的內(nèi)中1/3交界處，皺襞線內(nèi)端應(yīng)距離內(nèi)眥角5mm，外眥部的皺襞線距瞼緣應(yīng)再寬1.5mm，以保證淋巴回流通暢，預(yù)防術(shù)后水腫。對(duì)患者消毒鋪巾，采用1%利多卡因1：200000腎上腺素在標(biāo)記線位置進(jìn)行局部麻醉，由外眥進(jìn)針，直達(dá)內(nèi)眥部，在術(shù)前設(shè)計(jì)的重瞼線位置作切口，沿著標(biāo)記線將皮膚切開，使眼輪匝肌充分顯露，將切口下唇皮膚與眼輪匝肌向下剝離至瞼緣上1.5mm，然后將切口處眼輪匝肌切除，使瞼板顯露，若上瞼有明顯的臃腫情況，可將眶膈打開并去除部分疝出的脂肪，最后使用6-0絲線將切口兩側(cè)皮膚與瞼板上緣瞼板前組織進(jìn)行間斷縫合處理，縫合時(shí)注意對(duì)稱性，完成后使用金霉素眼膏涂抹切口處并加壓包扎。

觀察組行瞼緣切口固定法重瞼成形術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，在距離睫毛根部1.5mm處作切口，兩側(cè)在睫毛分布范圍內(nèi)，沿著切口線將皮膚切開，直達(dá)瞼板，在瞼板表面與眼輪匝肌深面向上剝離，潛行剝離至重瞼標(biāo)記線位置，將瞼板前組織去除，使瞼板上緣充分顯露，使用6-0可吸收縫線在瞼板上緣與重瞼標(biāo)記線位置真皮層間進(jìn)行內(nèi)固定處理，先將之固定于中間位置，對(duì)重瞼弧度進(jìn)行觀察，然后繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)固定縫合，最后向著切口方向?qū)⑸喜€皮膚撫平，根據(jù)該處皮膚松弛情況可將部分皮膚適度去除，使用7-0絲線間斷縫合眼輪匝肌及切口上下唇的真皮全層，完成后金霉素眼膏涂抹切口并加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)后切口痕跡、睜眼閉眼自然度、上瞼提肌力量等情況，并對(duì)其評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較分析，均采取5級(jí)評(píng)分法，計(jì)為1～5分，分?jǐn)?shù)越高說明術(shù)后情況越好。（2）調(diào)查比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的滿意度，包括雙眼重瞼弧線、寬窄、形態(tài)、疤痕、面容整體改觀等方面，采取百分制，分?jǐn)?shù)越高說明患者滿意度越高。（3）觀察統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括腫脹、瘢痕等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后外觀指標(biāo)評(píng)分比較

觀察組患者切口痕跡、睜眼閉眼自然、上瞼提肌力量評(píng)分與對(duì)照組比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后外觀指標(biāo)評(píng)分比較（x ± s，分）

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段滿意度比較

觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的滿意度評(píng)分與對(duì)照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段滿意度評(píng)分比較（x ± s，分）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，與對(duì)照組58.57%相比明顯較低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

重瞼成形術(shù)具有多種術(shù)式，大致可分為切開法、縫線法及埋線法，傳統(tǒng)切開法適應(yīng)癥的范圍較為廣泛，不過手術(shù)后距離上瞼瞼緣6～8mm位置會(huì)有明顯線狀瘢痕存在?？p線法、埋線法雖然手術(shù)后上瞼無瘢痕，但存在術(shù)后部分患者重瞼消失的可能，而且縫線法和埋線法適用范圍局限，只能在眼瞼皮膚較薄、無肉泡眼的人群中應(yīng)用[4-5]。瞼緣切口內(nèi)固定法重瞼成形術(shù)是基于切開法和埋線法發(fā)展而來，該術(shù)式綜合了傳統(tǒng)切開法和埋線法的優(yōu)點(diǎn)，選擇距離睫毛根1.5mm處作切口，手術(shù)后切口痕跡能夠被上翹睫毛隱蔽，使之不易被察覺，而且瞼緣切口內(nèi)固定法重瞼成形術(shù)適應(yīng)癥范圍廣泛，術(shù)后對(duì)于患者睜眼閉眼自然度、上瞼提肌力量均有明顯改善效果，結(jié)合“無痕”和重瞼永久牢固的特點(diǎn)，使該術(shù)式逐漸被臨床廣泛推崇，患者也更為滿意[6-8]。在本研究結(jié)果中可以看出，觀察組切口痕跡、睜眼閉眼自然、上瞼提肌力量評(píng)分與對(duì)照組比較明顯更高，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的滿意度評(píng)分與對(duì)照組相比也明顯更高，印證了上述結(jié)論，體現(xiàn)出瞼緣切口內(nèi)固定法重瞼成形術(shù)的顯著優(yōu)勢(shì)。

傳統(tǒng)切開法與瞼緣切口法均是通過在上瞼皮膚作切口，在直視下將皮膚、輪匝肌及眶膈脂肪逐層切除，能夠解決倒睫、上瞼皮膚松弛、上瞼臃腫等多種問題，不過傳統(tǒng)切開法與瞼緣切口內(nèi)固定法重瞼成形術(shù)相比，前者更容易發(fā)生腫脹、明顯瘢痕的情況。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后腫脹、瘢痕發(fā)生率均比對(duì)照組明顯更低，考慮其原因可能為傳統(tǒng)切開法將上瞼血液、淋巴循環(huán)破壞，導(dǎo)致術(shù)后重瞼腫脹，腫脹情況可持續(xù)3～12個(gè)月，而且由于縫合后切口上下唇組織量存在差異，會(huì)造成重瞼線上下形成臺(tái)階式凹陷，且重瞼線位置與手術(shù)切口重疊，切口瘢痕明顯，增加了恢復(fù)自然狀態(tài)的時(shí)間。瞼緣切口內(nèi)固定法重瞼成形術(shù)切口設(shè)計(jì)在瞼緣上1.5mm位置，能夠有效避免對(duì)瞼緣上3mm的血管叢造成損傷，使瞼緣真皮下血管網(wǎng)的完整性保留，對(duì)術(shù)后血液循環(huán)、淋巴回流均有利，減輕了術(shù)后腫脹情況，而且重瞼線與手術(shù)切口線未在統(tǒng)一位置，切口所受牽拉少，不會(huì)形成明顯瘢痕及凹陷切口[9-11]。

不過在使用瞼緣切口內(nèi)固定法重瞼成形術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，該術(shù)式由于切口長(zhǎng)度有限，對(duì)于需要同期行內(nèi)眥贅皮修整及存在嚴(yán)重上瞼皮膚松弛的患者不宜使用[12]。而且手術(shù)操作中須將瞼板膜或上瞼提肌腱膜與上瞼皮膚真皮層進(jìn)行可靠固定，尤其是內(nèi)外側(cè)，而且縫合固定點(diǎn)時(shí)要注意對(duì)稱性，分離上瞼皮瓣注意厚薄度適宜。

綜合上述，瞼緣切口內(nèi)固定法重瞼成形術(shù)的效果及安全性優(yōu)于常規(guī)切口重瞼成形術(shù)，具有推廣價(jià)值。