韓紀(jì)東，沈菊芳，趙梅霞，賀曉峰

（1.蘭州時光激光整形醫(yī)院，甘肅 蘭州，730000；2.北京空軍特色醫(yī)學(xué)中心，北京，100000；3.深圳市和美婦兒科醫(yī)院美容外科，廣東 深圳，518000）

眼周是面部老化最早出現(xiàn)的部位，而眼袋則是眼周老化最明顯特征之一，也是最易改善的老化特征[1]。常規(guī)眼袋手術(shù)一般采用去除松弛皮膚及多余脂肪達(dá)到消除眼袋的目的，雖能一定程度能消除眼袋，但部分患者眼部會出現(xiàn)輕微凹陷情況，難以取得滿意的美學(xué)效果[2]。眶隔脂肪合理釋放最初由Hamra[2-3]提出，現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于眼袋整復(fù)術(shù)中。為探討眶隔脂肪合理釋放在眼袋手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對在我院行該手術(shù)的104例患者進(jìn)行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月至2018年3月進(jìn)行眼袋整形術(shù)患者104例隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組52例，入選患者均為女性。觀察組：年齡38～61歲，平均（49.53±3.71）歲；眼袋分型標(biāo)準(zhǔn)[4]：①I型：下瞼緣皮下眼輪匝肌松弛呈條索狀突出，做面部表情時眼袋加重；②II型：皮下眶隔內(nèi)脂肪組織堆積并突出，下瞼緣上方呈現(xiàn)出袋狀；③III型：皮下眶隔內(nèi)脂肪組織堆積并突出，同時合并下瞼緣皮下眼輪匝肌松弛；④IV型：下眶隔內(nèi)脂肪組織堆積突出，且下瞼緣皮下眼輪匝肌松弛伴有凹陷。眼袋分型：I型15例，II型22例，III型10例，IV型5例。對照組：年齡38～63歲，平均（49.67±3.75）歲；眼袋分型：I型17例，II型23例，III型9例，IV型3例，兩組患者年齡、眼袋分型無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者身體健康，無慢性疾?。幌虏€袋伴明顯淚溝；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠心病或出血傾向疾??；既往存在眼部與眶周手術(shù)史患者；合并干眼癥患者；視力障礙患者；腎、肝、心等重要臟器功能異常者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方 法

對照組患者僅接受改良肌皮瓣整形術(shù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加眶隔脂肪合理化釋放。

手術(shù)設(shè)計：患者取坐位，采用記號筆標(biāo)記眼袋膨隆位置，在下瞼睫毛根部下方1mm位置標(biāo)記下瞼切口線，在外眥角下方切口線沿魚尾紋方向延長7mm左右，采用鑷子夾捏下瞼內(nèi)外中三點(diǎn)，標(biāo)記去皮寬度。

手術(shù)方法：（1）改良肌皮瓣法整形術(shù)：將2%利多卡因與1/10萬腎上腺素混合，對患者實(shí)施術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉，沿切口線切開皮膚至淚小點(diǎn)，向下剝離2mm，用血管鉗鈍性剝離眼輪匝肌和眶隔，并向外挑起肌皮瓣，在切口下方2mm位置橫向剪開眼輪匝肌，直達(dá)淚小點(diǎn)，讓眼輪匝肌切面呈現(xiàn)出向下斜面，繼續(xù)剝離至眶骨下緣，充分止血。若患者眶隔脂肪膨隆嚴(yán)重，則在眶隔中部做長約2cm左右切口，輕微壓迫眼球充分釋放中間脂肪，并將多余脫出眶隔脂肪去除，同時，一并切除多余皮膚及眼輪匝肌后用美容線縫合。（2）眶隔脂肪合理化釋放：在改良肌皮瓣法整形術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行眶隔脂肪合理化釋放，在行改良肌皮瓣法時，手術(shù)步驟行至形成皮瓣時，下拉切口皮膚，充分顯露下瞼板下區(qū)，在切口線4mm處全長切開眼輪匝肌，顯露眶隔，在患者眼輪匝肌深面向下剝離，然后沿眶緣繼續(xù)向下緊貼骨膜剝離5mm，將淺面肌層推起用于固定脂肪。切開眼輪匝肌與眶隔脂肪自身的纖維條索和包膜，輕壓眼球促使多余眶隔脂肪膨出，將中外兩組眶隔脂肪瓣反折填充在距弓狀緣5～8mm眼袋凹陷處內(nèi)，并在骨膜前軟組織縫合固定。視患者眼輪匝肌松弛情況將其切口下方眼輪匝肌肌瓣向上適度牽拉，縫合于眶外側(cè)骨膜上。收緊松弛眼輪匝肌，將重疊在下瞼板前的皮瓣及下瞼板前面的眼輪匝肌縫合固定，囑患者睜眼并向上看，將切口下方皮瓣牽拉對照術(shù)前設(shè)計的第二條切口線，去除皮瓣多余皮膚，充分止血后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

眼部指標(biāo)：眼袋程度（根據(jù)眼袋眶脂疝出大小分為輕、中、重度，輕度：面部靜態(tài)表情眶下可見較小球面凸出，疲勞或睡眠不足時凸出加重，向下注視或面帶笑容時球面減輕或消失；中度：眶下見較大球面凸出，凸面最高可超過上下瞼緣；重度：眶下皮膚明顯松弛，眶下見明顯球面凸出，下瞼灰線輕微外翻。）、下瞼皮膚皺紋（采用Fitzpatrick皺紋分級評分法評估，分值1～9分，分值越高表明皺越深）、皮膚光澤度（采用Golssmeter光澤度儀進(jìn)行檢測，每個部位檢測2次，取平均值，數(shù)值越高表明皮膚光澤度越好，檢測儀器由美國Technidyne公司生產(chǎn)制造）、瞼淚溝（根據(jù)瞼淚溝填充程度評估效果，分值為0～10分，分值越高，瞼淚溝填充效果越理想）。

滿意度：①非常滿意：眼袋消失，患者下瞼內(nèi)凹部填塞塑形自然美觀，無明顯切口瘢痕；②一般滿意：眼袋明顯改善，切口外緣處可見輕微外翻，未經(jīng)處理2個月后自行消散；③不滿意：眼袋無明顯改善，眶緣凹陷處填充效果不明顯，需接受二次手術(shù)。

不良反應(yīng)：包括切口發(fā)紅、瘢痕增生、術(shù)區(qū)腫脹明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料使用（± s）表示，t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 眼部指標(biāo)結(jié)果

治療前兩組患者輕度眼袋占比、下瞼皮膚皺紋、皮膚光澤度、瞼淚溝對比無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后上述指標(biāo)改善較對照組明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 滿意度

觀察組總滿意度96.15%，明顯高于對照組82.69%（P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)率17.31%，明顯較對照組低36.54%（P＜0.05），見表3。傷口發(fā)紅者，可予以常規(guī)消炎處理，術(shù)后腫脹者可采取冰敷，瘢痕增生者可局部皮下注射類固醇藥物。

3 討 論

面部衰老最先通過眼周表現(xiàn)，原因是眼周皮膚組織較薄，且眼周皮下無皮脂腺及汗腺，能供給的油脂較少，因此易衰老。另有研究指出[5]，眼周皮下毛細(xì)血管及神經(jīng)末梢較豐富，易出現(xiàn)充血或水腫情況，長此以往，影響眼部皮膚狀態(tài)，出現(xiàn)眼袋。眼袋手術(shù)是整形外科常見眼部年輕化手術(shù)之一，其目的是盡可能解決女性眶周老化問題。

眼袋手術(shù)主要分為經(jīng)皮膚入路和經(jīng)結(jié)膜入路兩類，經(jīng)皮膚入路又分為肌皮瓣法、皮瓣法、眶隔脂肪重置術(shù)等，但不同術(shù)式其手術(shù)效果也不相同[6]。改良肌皮瓣整形術(shù)則較皮瓣法更符合組織解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，在收緊皮膚的同時，提升眼輪匝肌，且術(shù)后并發(fā)癥較少，備受醫(yī)患青睞[7-8]。但有學(xué)者指出[9]，改良肌皮瓣整形術(shù)由于未保留足夠下瞼處輪匝肌，從而使患者下瞼緣支撐結(jié)構(gòu)遭到破壞，時間長后，患者易出現(xiàn)松弛型瞼外翻并發(fā)癥，另外由于眶隔脂肪去除過多，導(dǎo)致下瞼條狀輪匝肌嵴消失，從而使患者下瞼自然外觀發(fā)生改變。

研究指出[10]，眶隔脂肪合理化釋放能明顯改善患者眼袋、瞼頰溝、眼角魚尾紋癥狀。有文獻(xiàn)表明[11]，將自體顆粒脂肪移植到自體其他位置能較好存活，且不存在排斥反應(yīng)及免疫源性反應(yīng)?？舾糁竞侠砘尫艅t是以恢復(fù)眶隔脂肪及下瞼支持結(jié)構(gòu)為目的，該方法將眶隔脂肪釋放、反折翻轉(zhuǎn)、填充于瞼頰溝處，使眶隔脂肪得到合理化釋放及應(yīng)用，從而顯著改善眼周老化問題。本研究結(jié)果提示，觀察組眼袋改善率較對照組高，且下瞼皮膚皺紋、皮膚光澤度、瞼淚溝評分改善較對照組明顯，提示眶隔脂肪合理化釋放能顯著改善眼周老化癥狀。原因是眶隔脂肪合理化釋放既能去除多余皮膚，又能去除多余脂肪，并將多余脂肪修剪后直接填充在眶下緣中，從而減輕眼袋，同時消除眶緣凹陷，取得滿意美容效果。

表1 兩組患者治療前后眼部指標(biāo)對比

表2 兩組患者滿意度對比（n，%）

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)率對比（n，%）

傳統(tǒng)改良肌皮瓣整形術(shù)是以切除眶內(nèi)多余脂肪消除外凸畸形，提高眶下前壁各層組織張力，以此消除瞼袋，但僅切除眶內(nèi)脂肪，忽略了對瞼袋下緣凹陷處的填充，因此取得的美容效果并不理想[12-13]?？舾糁竞侠砘尫艑⑴虺隹舾糁竞侠砘尫藕筇畛湓诓€袋下緣凹陷處，并縫合固定在眶下緣骨膜上，縮緊眶隔筋膜及眼輪匝肌部分，另外懸吊固定外眥韌帶，因此加強(qiáng)眼輪匝肌張力，使下瞼前壁張力提高，使下瞼更加豐滿，并富有彈性，形態(tài)也更加自然美觀。本研究結(jié)果提示，觀察組滿意度明顯高于對照組，提示眶隔脂肪合理化釋放在眼袋手術(shù)中能獲得更高患者滿意度，其研究結(jié)果與丁紅華[14]等研究相似。通過對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)，結(jié)果提示，觀察組不良反應(yīng)率較對照組更低，原因是眶隔脂肪合理化所采用經(jīng)皮外固定法，其手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間更短，剝離范圍少，因此術(shù)后不良反應(yīng)更少，其研究結(jié)果與李蕓[15]等研究相似。

由于頭面部血管豐富，術(shù)中易出血，術(shù)后易產(chǎn)生血腫，因此術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意止血，見活動性出血可予以電凝止血，術(shù)后用單行繃帶加壓包扎。盡早處理眶隔內(nèi)外的血腫。術(shù)中分離組織切忌銳性深層分離，避免損傷下斜肌纖維及腱膜；對眶隔進(jìn)行操作時切忌過多打開眶隔，釋放脂肪時應(yīng)當(dāng)注意手法輕柔，并從基底部開始剝離，注意避開脂肪包膜上的血管；切除皮膚多少需術(shù)前設(shè)計準(zhǔn)確，按照寧少勿多原則進(jìn)行。

綜上所述，眶隔脂肪合理化釋放用于眼袋整形術(shù)中可取得滿意美容效果，不良反應(yīng)少，值得推廣。