趙丹玲

（沭陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 沭陽 223600）

足月胎膜早破是指孕周≥37周的孕婦發(fā)生的胎膜早破。胎膜早破可引發(fā)早產(chǎn)，增加胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染、產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染的風(fēng)險[1]。足月孕婦發(fā)生胎膜早破的時間若超過12 h，且還未出現(xiàn)臨產(chǎn)的征象時，臨床上應(yīng)采取相關(guān)措施促使其分娩。有研究顯示，可采用促宮頸軟化、擴(kuò)張及促進(jìn)子宮收縮等方法對足月胎膜早破孕婦進(jìn)行引產(chǎn)。使用該方法對此類胎膜早破孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，可降低其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率，以免其及新生兒發(fā)生剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥。本次研究主要是探討米索前列醇在對足月胎膜早破孕婦進(jìn)行引產(chǎn)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2016年7月期間沭陽縣人民醫(yī)院收治的96例足月胎膜早破孕婦。將這些孕婦分為研究組（n=48）和參照組（n=48）。研究組孕婦的年齡為21～36歲，其平均年齡為（29.7±4.7）歲。參照組孕婦的年齡為22～37歲，其平均年齡為（29.7±4.6）歲。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：孕婦的病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于足月胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其不存在進(jìn)行陰道分娩的禁忌證；其簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：孕婦的胎兒存在臍帶繞頸的情況；其在近3個月內(nèi)使用腎上腺皮質(zhì)激素抑制劑、前列腺素等藥物進(jìn)行治療；其合并有妊娠期高血壓等并發(fā)癥；其合并有免疫缺陷??；其對本次研究所用的藥物過敏。

1.3 治療方法

為參照組孕婦使用縮宮素進(jìn)行治療。具體的用藥方法是：在引產(chǎn)前，對孕婦施行人工剝膜術(shù)。2 h后，為孕婦靜脈滴注500 ml的生理鹽水注射液。生理鹽水注射液的滴注速度為8滴/min。然后，在輸液瓶中加入2.5 U的縮宮素，搖勻后繼續(xù)為孕婦靜脈滴注。根據(jù)孕婦子宮收縮的情況，每隔15～30 min為其調(diào)節(jié)1次該藥的滴速，將該藥的滴速控制為30 mU/min。孕婦子宮收縮的情況若不理想，可再次為其靜脈滴注5 U的縮宮素和500 ml的生理鹽水?？s宮素和生理鹽水的給藥方法與首次給藥相同。當(dāng)孕婦出現(xiàn)臨產(chǎn)指證后為其停藥。為研究組孕婦使用米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，在引產(chǎn)前對其施行人工剝膜術(shù)。2 h后，讓孕婦舌下含服25μg的米索前列醇。孕婦在服藥后的6 h內(nèi)若未出現(xiàn)有效的宮縮，可再次讓其舌下含服25μg的米索前列醇。確保兩次給藥的間隔時間為4～6 h，每日最多給藥4次，米索前列醇的總用量應(yīng)≤200μg。當(dāng)孕婦出現(xiàn)臨產(chǎn)指征后為其停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

1）在用藥前及用藥6 h后，分別檢測兩組孕婦血清雌激素（E2）、孕酮（P）、前列腺素E（PGE）的水平。2）分別記錄兩組孕婦三個產(chǎn)程的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在用藥前后兩組孕婦血清中E2、P、PGE水平的比較

在用藥前，兩組孕婦血清E2、P、PGE的水平相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在用藥6 h后，研究組孕婦血清E2及PGE的水平均高于參照組孕婦（P＜0.05），其血清P的水平低于參照組孕婦（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在用藥前后兩組孕婦血清中E2、P、PGE水平的比較（±s）

表1 在用藥前后兩組孕婦血清中E2、P、PGE水平的比較（±s）

組別 例數(shù) 血清E2（pg/ml） 血清P（ng/ml） 血清PGE（pg/ml）用藥前 用藥6 h后 用藥前 用藥6 h后 用藥前 用藥6 h后研究組 48 179.8±26.3 290.3±37.4 70.3±5.8 54.6±4.3 456.7±41.5 729.8±63.8參照組 48 178.9±26.2 232.5±31.8 70.4±5.8 62.5±7.3 456.6±41.4 625.7±58.4 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組孕婦產(chǎn)程的比較

用藥后，研究組孕婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程均短于參照組孕婦（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組孕婦產(chǎn)程的比較（h，±s）

表2 兩組孕婦產(chǎn)程的比較（h，±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程研究組 48 5.7±1.0 0.7±0.1 0.2±0.0參照組 48 7.2±1.4 1.6±0.5 0.5±0.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

導(dǎo)致孕婦發(fā)生胎膜早破的主要原因是其子宮腔內(nèi)的壓力升高、存在生殖道感染及宮頸內(nèi)口松弛。足月胎膜早破是指發(fā)生于孕37～41周的胎膜早破。足月孕婦發(fā)生胎膜早破的時間若＞12 h，應(yīng)及時為其使用抗生素進(jìn)行治療。足月孕婦發(fā)生胎膜早破后，其羊水量可明顯減少，其胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，進(jìn)而可威脅母嬰的健康。

分娩是一個較為復(fù)雜的生理過程。孕婦體內(nèi)的各種激素可利用胎盤屏障傳遞分娩的信號，并參與到促進(jìn)分娩發(fā)動的過程中。研究發(fā)現(xiàn)，雌激素可促進(jìn)孕婦子宮肌層收縮蛋白的合成，提高其子宮纖維肌的運(yùn)動能力，改變其子宮平滑肌細(xì)胞的靜息膜電位，加快其子宮收縮的頻率[2]。孕酮可確保孕婦子宮肌層細(xì)胞處于靜息的狀態(tài)，阻斷其子宮內(nèi)收縮波的傳播，進(jìn)而起到抑制其子宮收縮的作用。孕婦血清孕酮的水平若降低，可促使其發(fā)生宮縮。前列腺素E可調(diào)節(jié)孕婦子宮平滑肌的興奮度。在產(chǎn)前提高孕婦血清前列腺素E的水平，可促進(jìn)其分娩[3]。目前，臨床上對足月胎膜早破孕婦常進(jìn)行引產(chǎn)。但引產(chǎn)的手段較為單一，適用于對宮頸成熟度差的孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的方法較少。臨床上常用的球囊擴(kuò)張引產(chǎn)法、米索前列醇陰道用藥引產(chǎn)法均不適用于足月胎膜早破孕婦。進(jìn)行藥物治療是臨床上促使足月胎膜早破孕婦宮頸成熟的常用手段。米索前列醇屬于人工合成的前列腺素E1衍生物。該藥進(jìn)入孕婦的體內(nèi)后，可刺激其子宮平滑肌細(xì)胞，提升其子宮肌層的興奮性，進(jìn)而引發(fā)其子宮收縮[4]。米索前列醇可與孕婦體內(nèi)的前列腺素相結(jié)合，使其宮頸組織大量地釋放出膠原蛋白酶，可有效地擴(kuò)張其宮頸，促使其子宮平滑肌出現(xiàn)收縮，使其子宮肌纖維壓迫血管，進(jìn)而起到止血的效果，減少其在分娩期間及產(chǎn)后的出血量[5]。

綜上所述，讓足月胎膜早破孕婦舌下含服米索前列醇，可有效地改善其血清中E2、P及PGE的水平，促使其宮頸成熟，縮短其產(chǎn)程，進(jìn)而確保對其進(jìn)行引產(chǎn)的效果。