段菊花

（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 溧水 211200）

院內(nèi)感染是指患者在住院期間發(fā)生的感染，其中不包括患者在住院前發(fā)生的感染、在住院時(shí)處于潛伏期的感染及在出院后的短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染[1]。院內(nèi)感染是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[2]。老年人的免疫力低下，是院內(nèi)感染的高發(fā)人群。在老年患者住院期間應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理管理，以降低其院內(nèi)感染的發(fā)生率。本次研究主要是探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防老年患者發(fā)生院內(nèi)感染中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017年1月至2018年3月期間在南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院住院的64例老年患者。將這些患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。在試驗(yàn)組患者中，有男性17例，女性15例；其年齡為60～85歲，平均年齡為（72.2±6.4）歲；其中有呼吸系統(tǒng)疾病患者25例，有消化系統(tǒng)疾病患者4例，有泌尿系疾病患者3例；其住院的時(shí)間為7～31 d，住院的平均時(shí)間為（15.9±7.6）d。在對(duì)照組患者中，有男性18例，女性14例；其年齡為60～84歲，平均年齡為（72.4±6.1）歲；其中有呼吸系統(tǒng)疾病患者27例，有消化系統(tǒng)疾病患者3例，有泌尿系疾病患者2例；其住院的時(shí)間為7～29 d，住院的平均時(shí)間為（16.0±7.3）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的年齡≥60歲；2）其在內(nèi)科接受保守治療，其住院的時(shí)間≥7 d；3）在入院前其未患有感染性疾??；4）其對(duì)治療的依從性較好。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者因患有急慢性感染性疾病入院接受治療；2）其患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或臟器功能不全；3）其存在認(rèn)知功能障礙。

1.2 護(hù)理管理方法

這些患者入院后，根據(jù)其所患的疾病對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。同時(shí)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理的方法是：護(hù)理人員定期對(duì)患者的病房進(jìn)行清潔、消毒，以保持其病房的清潔，消除感染源。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員遵循無菌操作的原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生清潔與消毒制度，積極預(yù)防醫(yī)源性感染，對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，并遵醫(yī)囑為其使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。在進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，各科室成立院內(nèi)感染防控小組，由本科室的護(hù)理人員擔(dān)任該小組的成員。對(duì)院內(nèi)感染防控小組的成員進(jìn)行護(hù)理專業(yè)技能及院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以提高其護(hù)理技能及對(duì)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，增強(qiáng)其對(duì)院內(nèi)感染的防范意識(shí)。指派專人對(duì)院內(nèi)感染防控小組成員的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問題。院內(nèi)感染防控小組定期召開會(huì)議，針對(duì)本階段本科室院內(nèi)感染的防治工作進(jìn)行歸納總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的不足，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法是：1）加強(qiáng)對(duì)患者所在病房的環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，定期對(duì)其病房進(jìn)行清潔、消毒、滅菌，提高對(duì)其病房?jī)?nèi)空氣、物品表面及醫(yī)療護(hù)理器械進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)的達(dá)標(biāo)率。2）護(hù)理人員定期為患者更換床單、被褥，告知其家屬為其勤換衣褲，嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行床單元的終末消毒工作，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》中的相關(guān)要求對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行處理[3]。3）護(hù)士長(zhǎng)規(guī)范本科室護(hù)理人員的著裝，優(yōu)化科室的布局，重新劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)及污染區(qū)，以縮小受污染的范圍。禁止陪護(hù)人員及探視人員隨意進(jìn)出患者的病房，以防發(fā)生交叉感染。4）護(hù)理人員熟練地掌握臨床上常用創(chuàng)傷性檢查的適應(yīng)證，加強(qiáng)對(duì)患者留置管道進(jìn)行管理，妥善固定其長(zhǎng)期留置的導(dǎo)管，在為其更換導(dǎo)管時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，保持其導(dǎo)管周圍皮膚的干燥、清潔，防止因?qū)Ч艹霈F(xiàn)移動(dòng)造成粘膜損傷或致病菌入侵。5）護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行管理，定期為其翻身、拍背，指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床的患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)其使用正確的方法進(jìn)行咳嗽，及時(shí)為其清除呼吸道內(nèi)的分泌物，定期為其清潔口腔，依據(jù)其口腔的PH值為其選擇合適的漱口水，以降低其呼吸道感染和口腔潰瘍的發(fā)生率。6）護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行護(hù)理，定期為其更換敷料，保持其局部皮膚的干燥、清潔，密切觀察其穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)紅腫、滲液。若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。7）護(hù)理人員評(píng)估患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，積極消除可導(dǎo)致其發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)可遵醫(yī)囑為其使用免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，以提高其免疫力，降低其院內(nèi)感染的發(fā)生率。8）護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)，以消除其負(fù)面情緒，提高其對(duì)治療的依從性，保證各項(xiàng)護(hù)理措施能夠順利實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)及護(hù)理滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，調(diào)查其對(duì)護(hù)理的滿意度。使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。該調(diào)查表包括滿意、基本滿意、一般滿意、不滿意四個(gè)選項(xiàng)?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

當(dāng)患者出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、有滲液、體溫升高、其血清炎癥指標(biāo)異?；蜻M(jìn)行病原菌生物學(xué)檢測(cè)的結(jié)果為陽(yáng)性等情況時(shí)，可判定其發(fā)生院內(nèi)感染。院內(nèi)感染包括以下四種類型：1）患者發(fā)生的感染無明確的潛伏期，其感染發(fā)作的時(shí)間為入院的48 h后。2）患者發(fā)生的感染有明確的潛伏期，自其入院的第1 d至發(fā)生感染的時(shí)間超過院內(nèi)感染平均的潛伏期。3）在原有感染性疾病的基礎(chǔ)上，患者身體的其他部位發(fā)生感染（排除膿毒血癥的遷徙病灶）。4）患者本次發(fā)生的感染與其上次入院治療有關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理管理后，試驗(yàn)組患者院內(nèi)感染的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率的比較

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意率的比較

3 討論

老年患者是院內(nèi)感染的高發(fā)人群。風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行管理的常用方法。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可預(yù)防護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理工作的質(zhì)量[5]。在本次研究中，在試驗(yàn)組的32例老年患者住院期間，對(duì)其實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以降低其院內(nèi)感染的發(fā)生率。在對(duì)住院的老年患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染的相關(guān)知識(shí)，可提高其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度，能夠嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理操作[6]，進(jìn)而可為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。此外，在對(duì)住院的老年患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理期間，由專職人員負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，能夠在第一時(shí)間解決護(hù)理工作中存在的問題，從而避免患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[7]。

綜上所述，對(duì)住院的老年患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效地預(yù)防其發(fā)生院內(nèi)感染。