吳文川 樓文暉

2018年11月18日，由上海市醫(yī)學(xué)會(huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)普外科?？品謺?huì)主辦的2018首屆東方普外科論壇在上海國際會(huì)議中心順利召開。大會(huì)聚焦普外科的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，致力于普及腫瘤等疾病診斷和治療方面的最新理念、最新技術(shù)，吸引了全國各地的著名外科專家、上海市各級(jí)醫(yī)院普通外科醫(yī)務(wù)人員600余人參會(huì)。

本次大會(huì)主題報(bào)告包括大師講堂和精英論壇兩部分，并設(shè)立了甲乳疝論壇、胃腸論壇、膽胰論壇和肝臟論壇4個(gè)分會(huì)場，內(nèi)容豐富，精彩紛呈。

1 開幕式

開幕式由上海市醫(yī)學(xué)會(huì)普外科專科分會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院樓文暉教授主持（圖1）。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)普外科?？品謺?huì)名譽(yù)主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院秦新裕教授、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長兼秘書長譚鳴教授、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院樊嘉院士分別發(fā)表了簡短致辭，表達(dá)了對(duì)大會(huì)成功召開的祝賀和對(duì)上海普外科的殷切希望，期待東方普外科論壇成為推動(dòng)上海乃至全國普外科學(xué)術(shù)進(jìn)展的重要平臺(tái)，為青年醫(yī)師提供一個(gè)學(xué)習(xí)交流和展現(xiàn)自我風(fēng)采的舞臺(tái)。

圖1 樓文暉教授主持大會(huì)開幕式

首屆東方普外科論壇首次利用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)西藏日喀則分會(huì)場的實(shí)時(shí)在線轉(zhuǎn)播（圖2）。上海市組團(tuán)式醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長、日喀則市人民醫(yī)院黨組書記、日喀則市衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任張浩教授，日喀則市衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組書記高起森教授，日喀則市人民醫(yī)院院長米瑪多吉教授，以及西藏當(dāng)?shù)?0余位醫(yī)師在雪域高原日喀則與上海連線，共同參與首屆東方普外科論壇的開幕式。大會(huì)同步直播至偏遠(yuǎn)的阿里地區(qū)，觀看線上直播的人數(shù)超過1 000人，對(duì)于西藏地區(qū)普外科水平具有極大的促進(jìn)作用，被西部多家媒體的關(guān)注與報(bào)道。

2 大師講堂

開幕式后，大師講堂正式開始。大會(huì)特邀復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院樊嘉院士、北京友誼醫(yī)院張忠濤教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院劉蔭華教授、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院唐健雄教授，為參會(huì)者帶來高瞻遠(yuǎn)矚、發(fā)人深省的主題報(bào)告，對(duì)基層臨床醫(yī)師具有很大的指導(dǎo)和借鑒意義。

樊嘉院士作了題為“中國肝癌診療和臨床研究進(jìn)展”的報(bào)告（圖3）。樊院士指出，肝癌診斷和治療依然是我國醫(yī)師面臨的巨大挑戰(zhàn)之一，其早診斷、早治療和抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)是提高患者總體生存率的關(guān)鍵。在診斷方面，除甲胎蛋白（AFP）外，維生素 K缺乏或拮抗劑-Ⅱ（PIVKA-Ⅱ）/異常凝血酶原（DCP）、高爾基體跨膜糖蛋白73（GP73）、DKK1（Dickkopf1）等新型生物標(biāo)志物也有著廣泛的應(yīng)用前景。微RNA（miRNA）、循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）在肝癌的診斷和判斷預(yù)后方面也已取得了不俗的成績。外科治療是肝癌患者長期生存的基礎(chǔ)，精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估和規(guī)劃必不可少。最后，樊嘉院士對(duì)我國肝癌的治療提出5條展望：堅(jiān)持早診早治，強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療，加強(qiáng)綜合治療，提倡轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，注重循證醫(yī)學(xué)。

張忠濤教授以“中國經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)（TaTME）的發(fā)展和未來——規(guī)范臨床實(shí)踐、提升臨床研究能力”為題，提出中國結(jié)直腸外科專家對(duì)于Ta TME術(shù)式的入路方式、手術(shù)適應(yīng)證的把握逐漸趨于理性，手術(shù)技術(shù)也日趨規(guī)范化，強(qiáng)調(diào)Ta TME必須“從規(guī)范同步開始”，應(yīng)遵循患者獲益最大化與創(chuàng)傷最小化原則。

劉蔭華教授作了題為“2018乳腺外科熱點(diǎn)問題”的報(bào)告，介紹了2018年8月《中國實(shí)用外科雜志》刊登的4篇共識(shí)。其中，《乳腺癌改良根治術(shù)專家共識(shí)及操作指南（2018版）》重申了改良根治術(shù)的外科基本問題，其他3篇共識(shí)還進(jìn)一步規(guī)范了早期乳腺癌染料法前哨淋巴結(jié)活組織檢查等操作。乳腺癌乳房切除術(shù)后重建是乳腺外科醫(yī)師廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問題，應(yīng)客觀認(rèn)識(shí)國內(nèi)乳腺癌乳腺切除術(shù)后乳房重建現(xiàn)狀，在堅(jiān)持腫瘤學(xué)安全優(yōu)先的前提下謹(jǐn)慎處理。腔鏡技術(shù)在乳腺外科的應(yīng)用亦受到關(guān)注，其應(yīng)用前景美好，但尚缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的結(jié)果支持，還需要進(jìn)一步評(píng)估其手術(shù)適應(yīng)證和改進(jìn)技術(shù)細(xì)節(jié)。

圖2 西藏日喀則分會(huì)場的實(shí)時(shí)在線轉(zhuǎn)播

圖3 樊嘉院士作學(xué)術(shù)報(bào)告

唐健雄教授從《柳葉刀》評(píng)分出發(fā)，分析了我國疝和腹壁外科的現(xiàn)狀和展望。唐教授指出，經(jīng)過近20年的積極推廣和規(guī)范化培訓(xùn)，我國疝病的治療有了很大進(jìn)展，手術(shù)數(shù)量大幅增加。目前，我國腹股溝疝手術(shù)量已達(dá)到120萬～150萬例/年，位居世界第一?！读~刀》雜志對(duì)中國在腹股溝疝的診斷和治療進(jìn)行評(píng)分，給予了99分的高分，遠(yuǎn)超許多發(fā)達(dá)國家。然而，目前的術(shù)式創(chuàng)新似乎很難有“里程碑”式的突破，但在材料學(xué)方面可能會(huì)有重大突破，某些生物學(xué)材料已應(yīng)用于臨床。未來在規(guī)范化培訓(xùn)、質(zhì)量控制、建立國際標(biāo)準(zhǔn)的疝注冊(cè)系統(tǒng)、補(bǔ)片不良事件監(jiān)測等方面，我們?nèi)孕枧Α?/p>

3 精英論壇

精英論壇圍繞普外科領(lǐng)域中的疑難問題和熱點(diǎn)、焦點(diǎn)問題展開討論。中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉連新教授結(jié)合自己團(tuán)隊(duì)的發(fā)展之路，分享了“如何做小而精的肝癌臨床基礎(chǔ)研究”的經(jīng)驗(yàn)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院劉穎斌教授和東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原南京軍區(qū)總醫(yī)院）李維勤教授分別圍繞 “膽囊癌診治未來之路”“重癥胰腺炎診治進(jìn)展”進(jìn)行專題講座。樓文暉教授解讀了“胰腺分枝胰管型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤的手術(shù)指征：最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)”。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院梁霄教授則圍繞“肝癌肝移植”展開討論。這些精彩的報(bào)告，為參會(huì)者帶來一場倡導(dǎo)自由探索、鼓勵(lì)爭鳴質(zhì)疑的“學(xué)術(shù)風(fēng)暴”。

4 甲乳疝論壇

甲狀腺、乳腺、疝外科屬于普通外科亞?？?，其相關(guān)研究日新月異。本屆東方普外科論壇設(shè)立甲狀腺、乳腺、疝疾病論壇，旨在利用本次大會(huì)搭建的平臺(tái)開展甲狀腺、乳腺、疝相關(guān)疾病的學(xué)術(shù)交流和繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的診療技術(shù)和治療理念，逐步完善治療流程、規(guī)范治療方案，使甲狀腺、乳腺、疝疾病的診斷和治療向?qū)I(yè)化、規(guī)范化發(fā)展。

甲狀腺疾病方面：復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院程愛群教授分享了老年甲狀腺癌診治思考的臨床經(jīng)驗(yàn)；復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院王宇教授介紹了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮消融術(shù)是良性甲狀腺結(jié)節(jié)非手術(shù)治療的一種選擇，對(duì)于良性結(jié)節(jié)的治療具有有效性和安全性。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院樊有本教授介紹了繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、益處和風(fēng)險(xiǎn)。

乳腺疾病方面：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院沈坤煒教授分享了乳腺癌的外科和綜合治療的經(jīng)驗(yàn)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院張宏偉教授分享了乳腺癌新輔助治療后腋窩前哨淋巴結(jié)活組織檢查的共識(shí)與爭論。此外，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院陸勁松教授則從2018年中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）乳腺癌指南分析了術(shù)后輔助治療的新風(fēng)向，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陳小松教授介紹了乳腺癌局部區(qū)域復(fù)發(fā)患者的診治策略。

疝外科領(lǐng)域方面：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院顧巖教授帶來了三維可視化與打印技術(shù)在疝與腹壁外科的應(yīng)用的精彩報(bào)告，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院李健文教授則從修補(bǔ)原理分析了腹股溝疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)原因和預(yù)防措施。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院楊子昂教授介紹了在腹腔鏡時(shí)代，開放腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)仍占據(jù)著不可替代的地位。復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院黃磊教授則指出，腹股溝疝手術(shù)的質(zhì)量控制，必須圍繞患者的整個(gè)治療周期實(shí)施持續(xù)臨床質(zhì)量改進(jìn)制度（CCOI），最終達(dá)到規(guī)范化的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)體化的臨床路徑。

整個(gè)下午，甲狀腺、乳腺、疝疾病論壇帶來了一場學(xué)術(shù)饕餮盛宴，參會(huì)者紛紛表示應(yīng)真學(xué)真懂、學(xué)深悟透、融會(huì)貫通，堅(jiān)持在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中提高診治甲狀腺、乳腺、疝疾病的新本領(lǐng)，積累做好手術(shù)的新經(jīng)驗(yàn)。

5 胃腸論壇

本屆東方普外科論壇的胃腸論壇設(shè)立主題演講、專題討論等環(huán)節(jié)，圍繞著胃腸外科領(lǐng)域的新理論和新觀點(diǎn)，以及胃腸外科腫瘤治療的新技術(shù)和新進(jìn)展等內(nèi)容進(jìn)行多層次、多角度的學(xué)術(shù)交流，通過搭建胃腸外科領(lǐng)域不同專業(yè)學(xué)者之間的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，充分展示目前胃腸外科領(lǐng)域的最新研究成果和學(xué)術(shù)水平，促進(jìn)學(xué)科交叉和融合，積極推動(dòng)上海市乃至全國胃腸外科領(lǐng)域的更快發(fā)展。

在精準(zhǔn)治療的時(shí)代背景下，對(duì)十二指腸間質(zhì)瘤患者如何進(jìn)行規(guī)范化和個(gè)體化的綜合治療，將是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院曹暉教授對(duì)《胃腸間質(zhì)瘤規(guī)范化外科治療中國專家共識(shí)2018版》進(jìn)行了詳盡解讀，上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院沈坤堂教授介紹了十二指腸間質(zhì)瘤的外科治療方法與注意事項(xiàng)。上海長海醫(yī)院肛腸外科張衛(wèi)教授詳細(xì)解析了直腸癌前切除手術(shù)膜解剖的應(yīng)用和問題。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院宋純教授介紹了右半結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)入路與胃結(jié)干處理策略?？顾ㄖ委熁颊邍g(shù)期血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)中和術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)均高于其他患者，如何評(píng)估兩者風(fēng)險(xiǎn)、合理使用抗凝藥物，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院倉靜教授通過3例較為復(fù)雜的病例闡明了此類患者圍術(shù)期管理的注意事項(xiàng)。

專題討論環(huán)節(jié)由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院韋燁教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院張軼群教授、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院黃克儉教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院臧潞教授進(jìn)行引導(dǎo)性發(fā)言，并與現(xiàn)場專家進(jìn)行互動(dòng)。圍繞結(jié)腸癌內(nèi)鏡切除術(shù)后補(bǔ)救手術(shù)的抉擇、早期胃癌內(nèi)鏡治療的原則和關(guān)鍵要點(diǎn)、直腸癌根治術(shù)是否保留左結(jié)腸動(dòng)脈，以及腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后消化道重建的選擇等具有爭議的學(xué)術(shù)問題展開了熱烈的討論。

本次大會(huì)的胃腸論壇讓參會(huì)者了解和把握精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下胃腸外科的發(fā)展方向，并提供了進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)，集經(jīng)驗(yàn)交流和學(xué)科前沿進(jìn)展為一體，旨在加強(qiáng)上海胃腸道疾病的學(xué)術(shù)診療交流與合作，促進(jìn)消化事業(yè)的發(fā)展，為保障患者健康作出貢獻(xiàn)。

6 膽胰論壇

本次大會(huì)膽胰論壇邀請(qǐng)國內(nèi)著名膽胰領(lǐng)域?qū)W者對(duì)該領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題和策略等臨床與基礎(chǔ)熱點(diǎn)話題進(jìn)行深入探討，同時(shí)設(shè)“爭議與探索”小節(jié)，就相關(guān)臨床爭議問題進(jìn)行深入討論。

膽道疾病方面：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院劉穎斌教授介紹了“肝內(nèi)膽管癌外科治療的熱點(diǎn)問題及策略”。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院王堅(jiān)教授分享了圍肝門外科技術(shù)治療侵犯肝門的肝內(nèi)膽管癌的經(jīng)驗(yàn)。東方肝膽外科醫(yī)院張永杰教授從術(shù)前如何準(zhǔn)確判斷、腔鏡治療是否合理、T1期腫瘤手術(shù)范圍等幾個(gè)方面探討了膽囊癌診治中的困惑與思考。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院劉厚寶教授從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，分析了膽道外科技術(shù)進(jìn)步對(duì)病理科的新要求。此外，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院王雪峰教授圍繞內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）在膽胰疾病中的應(yīng)用展開了討論。

胰腺疾病方面：上海長海醫(yī)院金鋼教授介紹了胰腺癌全胰切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，以及左右聯(lián)合路徑、結(jié)合動(dòng)脈先行和鉤突先行技術(shù)的手術(shù)策略。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院傅德良教授介紹了胰腺癌全胰切除術(shù)及其相關(guān)策略，指出全胰切除術(shù)雖有優(yōu)勢，但僅適于在具有良好術(shù)前和術(shù)后管理的胰腺治療中心開展。此外，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院虞先濬教授結(jié)合學(xué)科發(fā)展之路闡述了胰腺腫瘤外科個(gè)體化綜合治療的新思維、新理念、新策略。上海長征醫(yī)院邵成浩教授作了題為《胰十二指腸切除術(shù)聯(lián)合腸系膜上動(dòng)脈切除重建的爭議與探索》的報(bào)告，認(rèn)為需要在大的胰腺外科中心施行該手術(shù)，且手術(shù)醫(yī)師應(yīng)具有良好的血管外科技術(shù)。

在膽胰論壇的爭議與探索環(huán)節(jié)，東方肝膽外科醫(yī)院姜小清教授介紹了肝門部膽管癌外科治療規(guī)范化體系的建立。復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院王巍教授指出，胰頭區(qū)血管存在各種變異，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LPD）前應(yīng)充分基于三維重建技術(shù)判斷腫瘤與血管的關(guān)系，以及可能存在變異的血管，化難為易，提高手術(shù)安全性。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院吳文川教授通過2例患者的臨床資料闡述了胰十二指腸切除術(shù)后止血與抗凝平衡的兩難選擇。

本次大會(huì)膽胰論壇的內(nèi)容豐富、重點(diǎn)突出，與會(huì)代表對(duì)膽胰論壇給予了高度的評(píng)價(jià)，論壇的成功召開，必將推動(dòng)我國膽胰疾病的診療工作向前快速發(fā)展。

7 肝臟論壇

本次大會(huì)肝臟論壇立足于日新月異的肝外科領(lǐng)域，針對(duì)近兩年國際肝外科的最新進(jìn)展，突出精準(zhǔn)醫(yī)療、微創(chuàng)外科等最新學(xué)界熱點(diǎn)，兼顧頗受關(guān)注的學(xué)術(shù)爭鳴與共識(shí)，成功地為參會(huì)者奉獻(xiàn)了一場角度多元、內(nèi)容豐富、觀點(diǎn)前沿的學(xué)術(shù)大餐。

在肝癌手術(shù)新技術(shù)方面，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院王魯教授介紹了肝癌外科切除技術(shù)的最新進(jìn)展，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院王曉穎教授分享了吲哚菁綠（ICG）熒光引導(dǎo)腹腔鏡解剖性肝段切除術(shù)1至8段的經(jīng)驗(yàn)。在術(shù)后復(fù)發(fā)防治方面，東方肝膽外科醫(yī)院沈鋒教授闡述了肝癌術(shù)后個(gè)體化抗復(fù)發(fā)的初步探索，周偉平教授分析了肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)原因及其防治對(duì)策，指出三維可視化技術(shù)有利于精準(zhǔn)化肝切除，可保證有效肝體積下的R0切除術(shù)。在肝移植方面，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院夏強(qiáng)教授作了題為《活體肝移植外科技術(shù)進(jìn)展》的專題報(bào)告，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院王正昕教授提出科技進(jìn)步推動(dòng)肝移植療效提高，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陳進(jìn)宏教授分享了程序化腹腔鏡活體肝移植左外葉供肝切取術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。此外，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陳擁軍教授介紹了肝脾聯(lián)合切除治療肝癌合并門脈高壓脾功能亢進(jìn)的再思考。

肝臟論壇中，眾多國內(nèi)知名的專家就肝癌術(shù)后個(gè)體化抗復(fù)發(fā)的初步探索、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析和防治對(duì)策等熱點(diǎn)問題發(fā)表了各自的觀點(diǎn)，分享了各自的經(jīng)驗(yàn)。專家們各抒己見，討論熱烈，既有共識(shí)，也有爭鳴，使本場肝臟論壇真正成為一場名副其實(shí)的學(xué)術(shù)盛宴。

首屆東方普外科論壇圓滿閉幕，大會(huì)提出的新理念、新技術(shù)、新嘗試，聚焦普外科的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，獲得了與會(huì)專家、青年醫(yī)師和學(xué)生的一致好評(píng)。今后的東方普外科論壇，將繼續(xù)秉承上海市醫(yī)學(xué)會(huì) “高標(biāo)準(zhǔn)、精品質(zhì)、強(qiáng)品牌”的“東方”品牌系列辦會(huì)理念，為國內(nèi)普外科領(lǐng)域醫(yī)學(xué)專家們提供一個(gè)面對(duì)面交流醫(yī)學(xué)新知識(shí)的高層次、高質(zhì)量平臺(tái)，精心打造一個(gè)立足上海、面向全國、對(duì)接國際、放眼前沿的高質(zhì)量學(xué)術(shù)品牌。