李晨光 徐仁德 常書福 戴宇翔 陸 浩 張 峰 馬劍英 黃浙勇 錢菊英 葛均波

直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PPCI）是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注的首選治療策略，旨在盡快恢復(fù)梗死相關(guān)血管的血流灌注，挽救缺血心肌，縮小心肌梗死范圍，改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。因此，血流灌注對(duì)于PPCI至關(guān)重要，血流恢復(fù)是評(píng)價(jià)PPCI效果的指標(biāo)之一。相關(guān)研究［1］結(jié)果顯示，成功接受PPCI治療的患者中，仍有12%～39%的患者術(shù)中發(fā)生無復(fù)流，且與不良預(yù)后密切相關(guān)。無復(fù)流的發(fā)生機(jī)制目前尚未被完全闡明。有研究［2-3］發(fā)現(xiàn)，血栓或富含脂質(zhì)斑塊脫落導(dǎo)致微循環(huán)栓塞、梗死區(qū)域炎性反應(yīng)、缺血再灌注損傷、內(nèi)皮功能障礙和心肌細(xì)胞水腫等為無復(fù)流發(fā)生的可能機(jī)制，其中微循環(huán)栓塞被認(rèn)為是首要的發(fā)生機(jī)制。盡管糖尿病、再灌注時(shí)間、心肌酶峰值等諸多危險(xiǎn)因素被證明與無復(fù)流的發(fā)生有關(guān)，但目前尚未通過相關(guān)的危險(xiǎn)分層方法來預(yù)測(cè)PPCI治療中無復(fù)流的發(fā)生。

CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)包括充血性心力衰竭、高血壓史、年齡≥75歲、年齡65～74歲、糖尿病、卒中、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、女性、血管病變，是針對(duì)非瓣膜性心房顫動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱房顫）患者設(shè)計(jì)的卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估模型，其結(jié)合了房顫調(diào)查和房顫卒中預(yù)防兩項(xiàng)研究中所明確的卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，被相關(guān)指南推薦可用于非瓣膜性房顫患者卒中和血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)評(píng)估，并據(jù)此制定相應(yīng)的抗凝治療方案。然而，近年來越來越多的臨床研究［4-7］結(jié)果表明，CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)還適用于部分非房顫人群（如冠狀動(dòng)脈性心臟病、外周血管疾病、心力衰竭等）卒中、心血管不良事件和血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)評(píng)估，可能為早期評(píng)價(jià)和改善臨床預(yù)后提供新的思路。本研究旨在探討CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急性STEMI患者行PPCI術(shù)中發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象的預(yù)測(cè)價(jià)值及其臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇2012年1月—2015年10月間因發(fā)生STEMI于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院行PPCI治療的956例患者，男754例、女202例；年齡45～81歲，平均年齡為（60.1±11.9）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①PPCI治療前24 h曾接受過溶栓治療；② 近期合并感染；③ 嚴(yán)重肝、腎功能不全和多臟器功能衰竭；④ 免疫系統(tǒng)或結(jié)締組織疾??；⑤ 合并嚴(yán)重心臟瓣膜疾??；⑥ 具有出血傾向、活動(dòng)性消化系統(tǒng)潰瘍，近期有腦出血或嚴(yán)重消化道出血，有抗血小板或抗凝治療禁忌證而無法行有效抗凝治療；⑦ 惡性腫瘤；⑧ 缺血癥狀出現(xiàn)時(shí)間＞12 h；⑨梗死相關(guān)血管為靜脈橋或支架內(nèi)再次閉塞所致的急性心肌梗死。

1.2 方法 所有患者在PPCI治療前均常規(guī)口服負(fù)荷劑量阿司匹林（300 mg）和氯吡格雷（300 mg），行冠狀動(dòng)脈造影后即刻對(duì)靶血管行PPCI治療，術(shù)者根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)徑路、是否行血栓抽吸術(shù)和術(shù)中是否應(yīng)用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑。所有影像均連續(xù)采集至少4個(gè)心動(dòng)周期，并根據(jù)血流速度作適當(dāng)延長(zhǎng)，影像記錄速度為30幀/s，采用心肌梗死溶栓治療（TIMI）血流分級(jí)和校正的TIMI幀數(shù)（CTFC）方法來定量評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血流灌注程度。TIMI血流分級(jí)和CTFC的判定、再灌注治療策略的選擇和PPCI操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師完成。

1.3 STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn) STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)依照2012年第3版“全球心肌梗死通用定義”，包括心電圖ST段在2個(gè)或2個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.1 m V，在2個(gè)或2個(gè)以上胸前導(dǎo)聯(lián)上抬高≥0.2 m V或新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯，血清特異性心肌損傷標(biāo)志物心肌肌鈣蛋白或肌酸激酶同工酶（CK-MB）超過正常值上限的2倍或參考值上限的99百分位［8］。

1.4 無復(fù)流定義 無復(fù)流定義為術(shù)中靶血管成功開通后，排除血管痙攣、嚴(yán)重夾層或者巨大血栓栓塞等誘因后，冠狀動(dòng)脈內(nèi)無血流灌注或血流量顯著減少［TIMI血流分級(jí)≤2級(jí)或心肌灌注呈色分級(jí)（MBG）0或1級(jí)］［9］。TIMI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無血流為0級(jí)；部分灌注，造影劑部分通過閉塞部位，但不能使遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈充分顯影為1級(jí)；部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入和清除的速度都較正常的冠狀動(dòng)脈慢為2級(jí)；完全再灌注，造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和清除為3級(jí)。MBG標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無心肌顯影和造影劑濃聚；1級(jí)為少量心肌顯影和造影劑濃聚；2級(jí)為中度心肌顯影和造影劑濃聚，但不及同側(cè)或?qū)?cè)非梗死相關(guān)動(dòng)脈造影時(shí)的心肌顯影或造影劑濃聚，心肌部分灌注；3級(jí)為正常心肌顯影或造影劑濃聚，與同側(cè)或?qū)?cè)非梗死相關(guān)動(dòng)脈造影時(shí)的心肌顯影或造影劑密度相當(dāng)，心肌完全再灌注。

1.5 血栓負(fù)荷程度 血栓負(fù)荷程度根據(jù)Yip等［10］的評(píng)分方法，無血栓征象為0分；冠狀動(dòng)脈內(nèi)可見模糊血栓影為1分；冠狀動(dòng)脈內(nèi)可見確定血栓影像，血栓長(zhǎng)度小于血管內(nèi)徑的1/2為2分；確定的血栓，長(zhǎng)度為1/2至2倍血管內(nèi)徑之間為3分；確定的血栓，長(zhǎng)度大于2倍血管內(nèi)徑為4分。合并下列特征之一即提示為高血栓負(fù)荷：① 血栓長(zhǎng)度大于參照血管內(nèi)徑3倍以上；② 閉塞近端存在漂浮的血栓；③ 閉塞近端血栓長(zhǎng)度＞5 mm；④閉塞處截?cái)嗾骷赐蝗积R頭閉塞；⑤ 冠狀動(dòng)脈閉塞相關(guān)血管的參照管腔內(nèi)徑＞4 mm，以及閉塞遠(yuǎn)端造影劑滯留等。

1.6 分組和數(shù)據(jù)收集 根據(jù)術(shù)中TIMI血流分級(jí)將患者分為血流正常組（靶血管TIMI血流為3級(jí)，804例）和無復(fù)流組（靶血管TIMI血流≤2級(jí)，152例），所有患者均利用CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，收集兩組患者的臨床基線資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、PPCI手術(shù)相關(guān)信息［包括手術(shù)時(shí)間、SYNTAX積分、梗死相關(guān)血管情況，TIMI血流0至1級(jí)、伴高血栓負(fù)荷、術(shù)中行血栓抽吸、術(shù)中冠狀動(dòng)脈內(nèi)予替羅非班、行支架植入術(shù)的患者構(gòu)成比，植入支架情況，術(shù)中發(fā)生室性心動(dòng)過速（以下簡(jiǎn)稱室速）或心室顫動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱室顫）、術(shù)中行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、植入臨時(shí)起搏器的患者構(gòu)成比］，以及靶血管再次血運(yùn)重建和院內(nèi)死亡患者構(gòu)成比、住院時(shí)間、術(shù)后CK-MB峰值。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（M）和第25、75百分位數(shù)（P25，P75）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic單因素和多因素回歸分析PPCI術(shù)后無復(fù)流發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，將單因素logistic回歸分析中P＜0.05的變量和既往研究顯示與無復(fù)流有潛在相關(guān)性的變量納入多因素logistic回歸分析。根據(jù)ROC曲線分析CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)STEMI患者PPCI術(shù)中無復(fù)流的特異度和靈敏度。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床基線資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 血流正常組的術(shù)前收縮壓顯著高于無復(fù)流組（P＜0.05），術(shù)前心率顯著快于無復(fù)流組（P＜0.05），女性、有吸煙史的患者構(gòu)成比和CHA2DS2-VASc評(píng)分均顯著低于無復(fù)流組（P值均＜0.05）。兩組間年齡、癥狀發(fā)作至球囊開通時(shí)間，合并糖尿病、高血壓、高脂血癥、卒中或TIA、心肌梗死、外周血管疾病、心功能不全、腎功能不全的患者構(gòu)成比，術(shù)前Killp分級(jí)≥3級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腎小球?yàn)V過率（eGFR），以及其他各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）。見表1。

表1 無復(fù)流組與血流正常組的臨床特征比較

2.2 兩組PPCI手術(shù)相關(guān)信息和隨訪情況比較血流正常組SYNTAX積分、術(shù)后CK-MB峰值，以及高血栓負(fù)荷、術(shù)中行血栓抽吸、術(shù)中冠狀動(dòng)脈內(nèi)予替羅非班、院內(nèi)死亡的患者構(gòu)成比均顯著低于無復(fù)流組（P值均＜0.01）；行支架植入術(shù)的患者構(gòu)成比顯著高于無復(fù)流組（P＜0.05），支架總長(zhǎng)度、住院時(shí)間均顯著短于無復(fù)流組（P值均＜0.01）。兩組間手術(shù)時(shí)間，梗死相關(guān)血管、TIMI血流0～1級(jí)、支架植入后球囊后擴(kuò)張、術(shù)中行IABP、術(shù)中出現(xiàn)室速或室顫、植入臨時(shí)起搏器、院內(nèi)死亡、靶血管再次血運(yùn)重建的患者構(gòu)成比，以及植入支架數(shù)量、平均支架直徑的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）。見表2。

表2 無復(fù)流組與血流正常組的PCI相關(guān)信息和院內(nèi)隨訪的情況比較

2.3 logistic回歸分析PPCI術(shù)中無復(fù)流發(fā)生的危險(xiǎn)因素 根據(jù)既往研究所提出STEMI患者行PPCI術(shù)中無復(fù)流發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素，為避免多重共線性，將CHA2DS2-VASc評(píng)分、eGFR、吸煙史、支架長(zhǎng)度、平均支架直徑、術(shù)前Killip分級(jí)、癥狀發(fā)作至球囊開通時(shí)間、術(shù)前TIMI血流0至1級(jí)、高血栓負(fù)荷、慢性腎功能不全、SYNTAX積分這11項(xiàng)可能的危險(xiǎn)因素納入logistics單因素和多因素回歸分析，結(jié)果均顯示，CHA2DS2-VASc評(píng)分、有吸煙史、支架長(zhǎng)度、高血栓負(fù)荷、SYNTAX積分是PPCI術(shù)中發(fā)生無復(fù)流的危險(xiǎn)因素（P值分別＜0.01、0.05），見表3。

表3 logistic回歸分析PPCI術(shù)中無復(fù)流發(fā)生的危險(xiǎn)因素

2.4 logistic回歸分析CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)中各項(xiàng)因素對(duì)PPCI術(shù)中無復(fù)流發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值 針對(duì)CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)中各項(xiàng)因素的單因素和多因素logistic分析結(jié)果顯示，充血性心力衰竭、高血壓病史、年齡≥75歲和女性這4個(gè)因素對(duì)PPCI術(shù)中無復(fù)流發(fā)生具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值（P值分別＜0.05、0.01），見表4。

表4 logistic回歸分析CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)中各項(xiàng)因素對(duì)PPCI術(shù)中無復(fù)流發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值

2.5 CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)STEMI患者PPCI術(shù)中無復(fù)流的ROC曲線分析 根據(jù)ROC曲線確定CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)STEMI患者PPCI術(shù)中無復(fù)流事件發(fā)生的最佳預(yù)測(cè)值，ROC曲線的AUC為0.75（95%CI為0.69～0.81），當(dāng)約登指數(shù)最大時(shí)，CHA2DS2-VASc評(píng)分為3分，確定CHA2DS2-VASc評(píng)分≥3分為PPCI術(shù)中無復(fù)流發(fā)生的最佳預(yù)測(cè)值，其預(yù)測(cè)靈敏度為0.76，特異度為0.63，見圖1。

圖1 CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)STEMI患者PPCI術(shù)中無復(fù)流的ROC曲線

3 討 論

本研究分析CHA2DS2-VASc評(píng)分與STEMI患者PPCI術(shù)中無復(fù)流現(xiàn)象、院內(nèi)死亡和靶血管再次血運(yùn)重建等不良事件的關(guān)系，結(jié)果顯示，無復(fù)流組在住院期間發(fā)生院內(nèi)死亡的患者構(gòu)成比顯著高于血流正常組；靶血管再次血運(yùn)重建的患者構(gòu)成比有高于血流正常組的趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入院CHA2DS2-VASc評(píng)分≥3分是STEMI患者PPCI術(shù)中發(fā)生無復(fù)流的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，其靈敏度為0.76，特異度為0.63；提示 CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)可初步用于STEMI患者PPCI術(shù)中無復(fù)流發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。

在STEMI患者的PPCI治療過程中，由于存在無復(fù)流，梗死相關(guān)血管的重新開通并不完全等同于相應(yīng)心肌的再灌注治療。既往研究［3］結(jié)果提示，部分治療措施如冠狀動(dòng)脈內(nèi)給予硝酸甘油、腺苷、尼可地爾等可在一定程度上減少PPCI術(shù)中無復(fù)流的發(fā)生，但整體效果欠佳。無復(fù)流的發(fā)生受到多種因素的影響，以基因?qū)用婧投喾N臨床危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)，并受到術(shù)中再灌注損傷、微血管栓塞等因素影響，使得無復(fù)流的發(fā)生具有一定的個(gè)體性，與個(gè)體的臨床狀態(tài)和環(huán)境有更加密切的聯(lián)系。因此，多因素復(fù)合的評(píng)分方式用于預(yù)測(cè)無復(fù)流現(xiàn)象可能更具有臨床指導(dǎo)意義。

CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)融合了臨床常見的血栓栓塞和卒中的風(fēng)險(xiǎn)因子，被指南推薦作為非瓣膜性房顫患者血栓事件和卒中的預(yù)測(cè)模型。近年來大量研究［11-15］證實(shí)其對(duì)部分非房顫患者（如冠狀動(dòng)脈性心臟病、心力衰竭、外周血管疾病、心臟介入手術(shù)或外科手術(shù)患者）的冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度、缺血性卒中、血栓栓塞、對(duì)比劑腎病和嚴(yán)重肢體缺血具有預(yù)測(cè)價(jià)值。目前，高血栓負(fù)荷和微血管栓塞被視為無復(fù)流發(fā)生的主要機(jī)制，為CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)用于預(yù)測(cè)STEMI患者行PPCI術(shù)中發(fā)生無復(fù)流奠定了理論基礎(chǔ)。

多項(xiàng)研究［16-17］結(jié)果提示，術(shù)前Killip分級(jí)與無復(fù)流的發(fā)生密切相關(guān)，入院前合并嚴(yán)重心功能不全往往意味著心肌梗死面積較大，微循環(huán)功能嚴(yán)重受損和心肌灌注，而長(zhǎng)期高血壓病史可導(dǎo)致心肌內(nèi)微血管重塑、血管張力功能性增加和間質(zhì)纖維化。同時(shí)，心肌收縮力增強(qiáng)、肌間動(dòng)脈壓迫增加，從而使得心肌組織再灌注減少，冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備下降，在一定程度上增加了無復(fù)流發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，年齡≥75歲是無復(fù)流發(fā)生的預(yù)測(cè)因素，可能與高齡患者合并疾病較多，且血管內(nèi)皮受損、缺血預(yù)適應(yīng)和側(cè)支循環(huán)缺乏有關(guān)。血管內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，老年患者多伴有較高的斑塊負(fù)荷和較大的壞死核心，超聲下衰減斑塊負(fù)荷與無復(fù)流現(xiàn)象密切相關(guān)［18］。血栓栓塞和動(dòng)脈粥樣硬化均可引發(fā)缺血性卒中或TIA，血管功能受損被視為非粥樣硬化型缺血性卒中的主要危險(xiǎn)因素之一［19］，而微血管功能受損則是無復(fù)流發(fā)生的重要機(jī)制，提示兩者具有部分共同的發(fā)病機(jī)制；盡管血栓負(fù)荷和栓塞在無復(fù)流的病因?qū)W中占據(jù)重要地位，大部分行PPCI治療的患者亦同時(shí)伴有微循環(huán)栓塞和功能受損［20-21］。

Vaknin-Assa等［22］發(fā)現(xiàn)，女性心肌梗死患者行血運(yùn)重建過程中發(fā)生無復(fù)流的比例遠(yuǎn)高于男性，與Celik等［23］的研究結(jié)果類似；提示女性是年輕STEMI患者PPCI術(shù)中發(fā)生無復(fù)流的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，考慮與粥樣硬化斑塊成分、血小板活性的性別差異和女性患者微循環(huán)功能障礙發(fā)生率更高有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，女性是PPCI術(shù)中發(fā)生無復(fù)流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與上述研究結(jié)果相符。作為CHA2DS2-VASc評(píng)分項(xiàng)目之一，糖尿病在大血管和微血管方面的不良作用已被證實(shí)，糖尿病神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病均與微循環(huán)障礙有關(guān)，亦可作用于內(nèi)皮依賴或不依賴的血管舒張受損，導(dǎo)致微血管收縮和血栓形成，從而發(fā)生PPCI術(shù)后微循環(huán)再灌注障礙；事實(shí)上，除慢性微循環(huán)功能障礙外，急性血糖水平升高亦可通過直接效應(yīng)導(dǎo)致再灌注損傷，進(jìn)一步促進(jìn)無復(fù)流的發(fā)生。盡管目前尚無相關(guān)研究評(píng)估外周血管疾病與無復(fù)流發(fā)生的相關(guān)性，但作為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的表現(xiàn)之一，外周血管疾病被證實(shí)多合并其他系統(tǒng)尤其是心腦血管系統(tǒng)的缺血性疾病，合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者外周血管疾病發(fā)病率更高，且臨床預(yù)后不良。

CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)在一定程度上可反映急性心肌梗死發(fā)生和PPCI術(shù)中無復(fù)流發(fā)生的部分病理生理學(xué)改變，因而可作為無復(fù)流發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的初步評(píng)估工具。然而，急性心肌梗死的發(fā)病和演變具有較強(qiáng)的時(shí)效性，而CHA2DS2-VASc評(píng)分所反映的客觀指標(biāo)基本穩(wěn)定，縱觀既往各項(xiàng)臨床研究，對(duì)無復(fù)流發(fā)生的研究大多聚焦于PPCI的時(shí)間窗內(nèi)；因此，將CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)作為發(fā)病早期的急性心肌梗死患者行PPCI術(shù)中無復(fù)流發(fā)生的預(yù)測(cè)因子可能更有意義。

本研究具有以下局限性和不足。① 對(duì)于就診的大部分STEMI患者，是否合并血管病變無法完全得知，既往病史的缺如或缺少相關(guān)檢查會(huì)使結(jié)果產(chǎn)生偏倚。② 囿于急性心肌梗死患者診治的緊急性，對(duì)于包括射血分?jǐn)?shù)、氨基末端腦鈉肽前體等在內(nèi)的心力衰竭相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)受到一定的制約，導(dǎo)致心功能不全的診斷亦受到影響。③ 血栓抽吸術(shù)、術(shù)中給藥（替羅非班、硝普鈉等）和術(shù)中IABP的使用可能對(duì)無復(fù)流發(fā)生產(chǎn)生影響，但同時(shí)受到血栓負(fù)荷程度和不同術(shù)者操作的影響，在回顧性研究中缺乏統(tǒng)一基線，因而未能作進(jìn)一步分析，需進(jìn)一步行前瞻性研究加以明確。④ 本研究為單中心、回顧性研究，樣本量相對(duì)較少，且無復(fù)流受到手術(shù)操作、治療策略等多方面因素影響，而上述因素?zé)o法具體量化，因此具有一定的影響作用。

綜上所述，急性STEMI患者行PPCI術(shù)中發(fā)生無復(fù)流是一個(gè)多因素交互作用的病理過程，與院內(nèi)不良事件增加和長(zhǎng)期不良預(yù)后相關(guān)。CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)對(duì)STEMI患者PPCI術(shù)中無復(fù)流發(fā)生具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)意義，可用于初步評(píng)估無復(fù)流的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于臨床采取相應(yīng)措施預(yù)防無復(fù)流發(fā)生，進(jìn)而改善患者預(yù)后。