韓正剛

慢性腎小球腎炎以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，是腎內(nèi)科常見疾病。慢性腎小球腎炎的治療周期較長，發(fā)病隱匿，嚴(yán)重?fù)p害腎功能，臨床治療的目的是為了改善腎小球內(nèi)血小板凝集，避免血栓，降低尿蛋白，以抑制腎功能衰竭情況[1-2]。我院采用安博維聯(lián)合血小板聚集抑制藥治療慢性腎小球腎炎，效果較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年5月至2018年5月收治的慢性腎小球腎炎患者70例。按照治療方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組35例，男19例，女16例，年齡22～61歲，平均年齡(43.9±3.9)歲，平均病程(5.1±2.5)年，對照組35例，男22例，女13例，年齡25～65歲，平均年齡(45.8±3.2)歲，平均病程(4.9±2.2)年，研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均表現(xiàn)出不同程度的蛋白尿、血尿、高血壓、水腫情況；精神疾病者；均符合《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；可耐受本研究中所使用的藥物治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；精神病患者；其他臟器功能不全者；血流動力學(xué)不穩(wěn)者；嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；不同意本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組口服安博維(Sanofi Winthrop Industrie，國藥準(zhǔn)字國藥準(zhǔn)字J20130049)，1次/d，150 mg/次，治療30 d。

1.4.2 觀察組 觀察組給予安博維聯(lián)合血小板聚集抑制藥治療。用藥方法：血小板聚集抑制藥(前列地爾注射液，北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980023)1～2 mL與10 mL生理鹽水(或質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液)緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜脈滴注，1次/d，治療30 d。安博維用藥方法同對照組。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血尿、高血壓、水腫等癥狀消失，尿蛋白與尿潛血試驗(yàn)檢查均呈陰性；有效：血尿、高血壓、水腫等癥狀明顯改善，尿蛋白減少++，尿潛血高倍視野檢出≥3個紅細(xì)胞；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件包，治療總有效率用率表示，行χ2檢驗(yàn)，患者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平、24 h尿蛋白定量與尿紅細(xì)胞計數(shù)用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組總有效率97.1%，對照組治療總有效率74.3%，觀察組高于對照組，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療總有效率比較(n)

2.2 兩組患者Scr、BUN水平比較 兩組患者治療后Scr、BUN水平較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組治療后Scr、BUN水平低于對照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者Scr、BUN水平比較(±s)

表2 兩組患者Scr、BUN水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 Scr/(μmol·L-1)BUN/(mmol·L-1)觀察組 35 治療前 119.5±12.5 12.9±0.9治療后 77.5±9.7*# 6.9±0.5*#對照組 35 治療前 115.7±10.3 12.5±0.5治療后 95.9±11.2* 9.1±1.1*

2.3 兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計數(shù)水平比較 兩組患者治療后24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計數(shù)水平較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組治療后24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計數(shù)水平低于對照組，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計數(shù)水平比較(±s)

表3 兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計數(shù)水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05

尿紅細(xì)胞計數(shù)/(個·每高倍視野-1)觀察組 35 治療前 1.71±0.55 29.87±5.59治療后 0.55±0.19*# 13.39±4.49*#對照組 35 治療前 1.72±0.58 30.81±5.95治療后 1.12±0.49* 27.71±6.37*組別 例數(shù) 時間 24 h尿蛋白定量/(g·24 h-1)

3 討論

腎小球腎炎又稱腎炎綜合征(簡稱腎炎)，是常見的腎臟病，指由于各種不同原因，發(fā)生于雙側(cè)腎臟腎小球的，臨床表現(xiàn)為一組癥候群的疾病[3-4]。慢性腎小球腎炎病程長、治療難度大、復(fù)發(fā)率高，由于病情遷延、進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展成慢性腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。

安博維具有抑制血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換作用，減少血管緊張素Ⅱ生成，降低全身小動脈收縮程度，避免血壓升高，同時安博維能加速醛固酮分泌，從而加強(qiáng)電解質(zhì)代謝，加劇鈉離子積聚與鉀離子排出作用，能夠減弱利尿劑引發(fā)的機(jī)體代償機(jī)制，降低鈉重吸收水平，從而減弱鈉潴留，增強(qiáng)利尿劑治療效果，降低腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓，抑制炎癥因子釋放，降低尿蛋白[5-6]。

血小板聚集抑制藥前列地爾能夠改善腎小球微循環(huán)，加強(qiáng)腎臟血液流動，增加尿液，代謝毒物，減輕腎小球的高凝狀態(tài)，增加腎臟血流量，降低腎小球的毛細(xì)血管壓力，延緩腎功能的衰竭，前列地爾還能抑制腎小球硬化，增強(qiáng)腎小球?yàn)V過率功能，減少蛋白尿的產(chǎn)生，對腎臟起到保護(hù)作用[7-8]。由于血小板聚集抑制藥物能夠阻止血小板凝集，降低血液黏稠度，因此，與安博維聯(lián)合用藥時，能充分發(fā)揮其藥物協(xié)同作用，改善患者腎功能，延緩病情發(fā)展，提高臨床療效。

Scr是機(jī)體內(nèi)肌肉代謝產(chǎn)物，Scr的水平與腎小球?yàn)V過功能密切相關(guān)，BUN為蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，腎小球?yàn)V過功能下降，BUN水平升高，24 h蛋白定量反映腎臟排除尿蛋白的程度，尿紅細(xì)胞檢查是尿沉渣檢查中的常見項(xiàng)目，反映疾病嚴(yán)重程度[9-10]。上述四項(xiàng)指標(biāo)均是診斷腎臟疾病的標(biāo)志物，因此，本文觀察治療前后上述四項(xiàng)指標(biāo)的改變情況。

本研究結(jié)果提示，觀察組總有效率97.1%，對照組治療總有效率74.3%，觀察組高于對照組，P＜0.05；兩組患者治療后Scr、BUN水平較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組治療后Scr、BUN水平低于對照組，組間比較，P＜0.05；兩組患者治療后24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計數(shù)水平較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組治療后24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計數(shù)水平低于對照組，組間比較，P＜0.05。這說明，安博維聯(lián)合血小板聚集抑制藥治療慢性腎小球腎炎，可有效提高治療效果，減少患者體內(nèi)蛋白尿的水平。

綜上所述，安博維聯(lián)合血小板聚集抑制藥治療慢性腎小球腎炎能有效改善患者腎功能，降低體內(nèi)蛋白尿水平，提高治療效果，效果確切。