楊玉春 王星

近些年，受多種因素影響，我國不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生率不斷增高，防治形勢不容樂觀[1]。既往臨床多采取低濃度吸氧、血小板抑制劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥品等治療，雖能一定程度減少急性發(fā)作頻次，減輕患者痛苦，但整體效果欠佳[2-3]。瑞舒伐他汀應(yīng)用于老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，能有效抑制硬化斑塊形成，降低炎癥反應(yīng)程度，修復(fù)受損內(nèi)皮細(xì)胞。富馬酸比索洛爾應(yīng)用于老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，能有效減少心肌耗氧，減慢心率，降低血黏度，促進(jìn)血液循環(huán)。本研究選取老年不穩(wěn)定型心絞痛患者187例，旨在觀察富馬酸比索洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀對老年不穩(wěn)定型心絞痛患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月至2017年10月老年不穩(wěn)定型心絞痛患者187例，依照治療方式不同分組，對照組93例，其中女41例，男52例，年齡60～86歲，平均年齡(72.92±5.34)歲。研究組94例，其中女43例，男51例，年齡61～87歲，平均年齡(73.13±5.02)歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審批同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床證實為不穩(wěn)定型心絞痛；年齡≥60歲；患者或家屬知曉本研究且簽訂同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心律失常；合并心肌梗死、心力衰竭；血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾??；過敏體質(zhì)；重度房室傳導(dǎo)阻滯；依從性差無法配合治療者。

1.3 方法 兩組均采取低濃度吸氧、血小板抑制劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥品等治療。

1.3.1 對照組 采取瑞舒伐他汀 (海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140136)治療，劑量為10 mg/次，口服，1次/d。

1.3.2 研究組 于對照組基礎(chǔ)上采取富馬酸比索洛爾(成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083008)治療，劑量為10 mg/次，口服，1次/d，兩組均連用2個月。

1.3.3 檢測方法 采集3 mL靜脈血，離心處理(2 500 r/min，5 min)取血清，以放射免疫法檢測血清hs-CRP、IL-6、一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1(ET-1)水平，試劑盒購于上海逸峰生物公司。

1.4 觀察指標(biāo) 心絞痛改善情況，評定標(biāo)準(zhǔn)為顯效：心絞痛癥狀消失；有效：心絞痛發(fā)作頻次減少≥50%；無效：心絞痛發(fā)作頻次減少＜50%。觀察治療前、治療2個月后血清IL-6、hs-CRP、ET-1、NO水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0處理，計量資料以(±s)表示、t檢驗，計數(shù)資料以率表示、卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛改善情況比較 研究組顯效40例，有效45例，無效9例，心絞痛改善總有效率90.43%(85/94)；對照組顯效28例，有效46例，無效19例，心絞痛改善總有效率為79.57%(74/93)，觀察組高于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者炎癥因子和內(nèi)皮功能比較 治療前兩組血清hs-CRP、IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療2個月后研究組血清hs-CRP、IL-6水平低于對照組(P＜0.05)。治療前兩組血清NO、ET-1水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療2個月后研究組血清NO水平高于對照組，ET-1水平低于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者炎癥因子和內(nèi)皮功能比較(±s)

表1 兩組患者炎癥因子和內(nèi)皮功能比較(±s)

組別 例數(shù) 時間 hs-CRP/(mg·L-1) IL-6/(ng·L-1) NO/(μmol·L-1) ET-1/(ng·L-1)研究組對照組t值值94 治療前 30.28±3.29 149.23±15.62 29.14±1.43 113.42±12.56 93 29.87±2.96 148.06±14.82 28.96±1.52 112.38±11.74 0.316 0.527 0.234 0.408 0.682 0.486 0.689 0.534研究組對照組t值值94 治療2個月后 2.94±1.48 82.54±5.36 38.51±2.07 67.96±3.25 93 5.18±2.05 96.57±10.87 33.48±1.86 78.56±6.24 10.802 13.593 16.503 20.527 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬心臟頑疾之一，患者主要臨床表現(xiàn)為胸前區(qū)劇烈疼痛，極大影響其日常生活[4]。尤其是老年不穩(wěn)定型心絞痛患者常合并糖尿病、高血壓等慢性疾患，故病情更加嚴(yán)重，具有發(fā)生急性心肌梗死、猝死等風(fēng)險[5]。因此，如何為老年不穩(wěn)定型心絞痛患者選擇更安全有效的治療方案，受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。

瑞舒伐他汀屬他汀類藥品之一，亦屬羥甲基戊二酞輔酶A還原酶拮抗劑之一，其應(yīng)用于老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，能有效降低低密度脂蛋白、總膽固醇、三酰甘油水平，增加高密度脂蛋白膽固醇含量[6]。瑞舒伐他汀起到降脂作用同時還可改善冠脈血流儲備功能，抑制硬化斑塊形成，降低炎癥反應(yīng)程度，修復(fù)受損內(nèi)皮細(xì)胞，增加膠原蛋白含量，阻止血小板凝聚。劉冰等[7-8]研究報道，老年不穩(wěn)定型心絞痛患者采取比索洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，心絞痛改善總有效率高達(dá)91.10%。富馬酸比索洛爾屬具有高選擇性的β1腎上腺受體抑制劑之一，其應(yīng)用于老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，不僅能減少心肌耗氧量，減慢心率，降低血黏度，促進(jìn)血液循環(huán)，改善內(nèi)皮功能，舒張微循環(huán)，增強冠脈血流功能，亦能使心臟發(fā)生急性變力效應(yīng)，提高冠脈灌注量，進(jìn)而有效防止心肌發(fā)生缺血性損傷[9-10]。另外，富馬酸比索洛爾副作用較小，患者耐受性好，且半衰期較長，能提高生物利用度。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組心絞痛改善總有效率90.43%高于對照組79.57%(P＜0.05)。說明老年不穩(wěn)定型心絞痛患者采取富馬酸比索洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，能顯著改善其心絞痛癥狀。

hs-CRP、IL-6等炎癥因子在不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生發(fā)展中亦扮演重要角色。本研究可知，治療2個月后研究組血清hs-CRP、IL-6水平較對照組低(P＜0.05)?？梢娎夏瓴环€(wěn)定型心絞痛患者采取富馬酸比索洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，能減輕炎癥。另外，血管內(nèi)皮能產(chǎn)生及釋放NO、ET-1等細(xì)胞因子，此類因子具有調(diào)節(jié)血管舒張功能及神經(jīng)體液系統(tǒng)作用，能有效促進(jìn)纖維蛋白降解，減少血栓形成。其中NO具有改善血管阻力、抑制血小板凝聚及舒張血管功能；ET-1屬縮血管物質(zhì)之一，其與動脈粥樣硬化性疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。本研究表明，治療2個月后研究組血清NO水平高于對照組，ET-1水平低于對照組(P＜0.05)。說明老年不穩(wěn)定型心絞痛患者采取富馬酸比索洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，能改善其內(nèi)皮功能。

綜上所述，老年不穩(wěn)定型心絞痛患者采取富馬酸比索洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，能顯著改善其心絞痛癥狀及內(nèi)皮功能，減輕炎癥反應(yīng)程度。