沈江華，謝銀環(huán)，肖惠敏

(福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建福州350122)

自主學(xué)習(xí)能力指運(yùn)用元認(rèn)知和客觀人力、物力資源高質(zhì)量地獲取和掌握知識(shí)與技能的能力，包括自我管理能力、獲得信息能力和學(xué)習(xí)合作能力[1]。護(hù)理專業(yè)本科生(以下簡稱護(hù)生)是護(hù)理事業(yè)的接班人，護(hù)理隊(duì)伍的新生力量與后備軍。自主學(xué)習(xí)能力不僅是護(hù)生進(jìn)行終身學(xué)習(xí)必備的能力，也是影響護(hù)理隊(duì)伍適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要因素。大量研究表明學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力受性別、年級(jí)、專業(yè)等多源性因素影響，但現(xiàn)有研究存在樣本量小、結(jié)論有爭議等問題[2-4]。如何培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力已引起國內(nèi)外護(hù)理教育者的重視，并納入護(hù)理本科教學(xué)目標(biāo)[5]。筆者通過問卷調(diào)查護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)況及其影響因素，以期為培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力提供參考。

一、護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的現(xiàn)狀

(一)調(diào)查對(duì)象與方法

研究采用中國臺(tái)灣Sun-Fen Cheng編制的護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表(Self-Directed Learning Instrument for Nursing Students，SDLI)對(duì)某省屬醫(yī)科大學(xué)的全日制護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。SDLI由人際溝通、自我管理、計(jì)劃和實(shí)施與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)4個(gè)維度構(gòu)成；采用Likert5級(jí)計(jì)分，“非常不同意”為1分,“非常同意”為5分，總分為20～100分，分值越高表示護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)[6]。該量表具有較好的信效度，其中，總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.914，人際溝通、自我管理、計(jì)劃和實(shí)施、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.782，0.790，0.832，0.807，總量表的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.913。

調(diào)查對(duì)象的選取采用分層抽樣法，大一至大三每個(gè)年級(jí)選取3個(gè)班，大四年級(jí)選取3支福州地區(qū)實(shí)習(xí)隊(duì)的學(xué)生，發(fā)放問卷590份，回收有效問卷為555份，有效回收率為94.07%。其中，男生68名(12.3%)，女生487名(87.7%)；一年級(jí)學(xué)生162人(29.2%)，二年級(jí)學(xué)生130人(23.4%)，三年級(jí)學(xué)生138人(24.9%)，四年級(jí)學(xué)生125人(22.5%)。調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(若數(shù)據(jù)方差不齊則采用近似t檢驗(yàn))、單因素方差分析(方差不齊則采用非參數(shù)H檢驗(yàn))和多元回歸分析。

(二)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的總體水平

調(diào)查顯示，護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力總分為(69.96±11.08)分，各維度得分率由高到低依次為：學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、人際溝通、自我管理以及計(jì)劃和實(shí)施，說明本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力處于中等水平(表1)。

表1 護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的得分情況 n=555

二、護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響因素分析

(一)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的差異比較

為了解護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的特點(diǎn)，對(duì)不同性別、年齡、選擇專業(yè)的原因、專業(yè)喜歡程度、見習(xí)經(jīng)歷、實(shí)習(xí)經(jīng)歷等因素在護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總分上的差異進(jìn)行比較。t檢驗(yàn)和單因素分析結(jié)果顯示，年級(jí)(F=8.16)、是否喜歡護(hù)理專業(yè)(F=5.40)、小組學(xué)習(xí)次數(shù)(F=8.90)、課后反思次數(shù)(F=78.13)、課后瀏覽專業(yè)書籍/期刊次數(shù)(F=10.52)對(duì)自主學(xué)習(xí)能力均有影響(P<0.05)(表2)。

(二)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響因素

以自主學(xué)習(xí)能力總分為因變量(Y)，將單因素分析中有意義的變量：年級(jí)(X1)、是否喜歡護(hù)理專業(yè)(X2)、小組學(xué)習(xí)(X3)、課后反思(X4)、課后閱讀專業(yè)書籍/期刊(X5)作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響因素依次為：課后反思、小組學(xué)習(xí)、瀏覽期刊次數(shù)和年級(jí)，如表2所示。

表2 護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力影響因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

注：R2=0.144，調(diào)整后R2=0.138，F(xiàn)=23.208，P=0.000。

三、分析與討論

良好的自主學(xué)習(xí)能力能有效地激發(fā)護(hù)生的求知欲望，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，促進(jìn)思維能力的發(fā)展，是培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和終生學(xué)習(xí)的重要基礎(chǔ)，也是本科護(hù)理教育的目標(biāo)。

(一)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的現(xiàn)狀分析

調(diào)查顯示，護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力總分為(69.96±11.08)，表明護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力處于中等水平，這與以往研究結(jié)果一致，表明護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力仍有一定的提升空間[7]。護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力4個(gè)維度中得分最高的是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，說明護(hù)生的主觀學(xué)習(xí)態(tài)度較好，有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)愿望、學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)習(xí)責(zé)任感；其次是人際溝通維度，說明護(hù)生能在學(xué)習(xí)過程中與老師、同學(xué)進(jìn)行較好地溝通與交流；得分最低的是計(jì)劃和實(shí)施維度，說明護(hù)生缺乏有效的學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)方法，自我計(jì)劃能力較弱，執(zhí)行力不強(qiáng)，未能具體落實(shí)計(jì)劃，提示護(hù)理教育者需要關(guān)注學(xué)生自我計(jì)劃、自我管理和自我監(jiān)控能力的培養(yǎng)。

(二)不同年級(jí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力不同

調(diào)查結(jié)果顯示，三年級(jí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分最高，其次為一年級(jí)護(hù)生，二、四年級(jí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力相近，這與周慧艷等人的研究結(jié)果一致[8]。這可能與不同年級(jí)護(hù)生所學(xué)習(xí)的主干課程不同有關(guān)，三年級(jí)護(hù)生開始學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、危重癥護(hù)理學(xué)等護(hù)理專業(yè)主干課程，這與專業(yè)密切相關(guān)的課程容易使護(hù)生產(chǎn)生興趣，從而促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)。由于研究對(duì)象來自同一所大學(xué)，他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、接受教育的背景等具有一定的相似性，使得不同年級(jí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，尤其在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、人際溝通、自我管理能力等方面處于相似的水平。這提示護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的提高，不僅需要時(shí)間的沉淀，也需要護(hù)理教育的系統(tǒng)指導(dǎo)與培養(yǎng)。

(三)參加小組學(xué)習(xí)有利于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力

調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)常參加小組學(xué)習(xí)有助于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。這是由于護(hù)生為完成共同的任務(wù)，需要分工與合作，在小組學(xué)習(xí)中通過與組員的交流與討論，激發(fā)了護(hù)生的責(zé)任感和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，鍛煉了護(hù)生的合作能力、溝通能力、分析問題及解決問題能力。因此，在教學(xué)中根據(jù)課程的特點(diǎn)，開展案例教學(xué)、PBL教學(xué)、情景教學(xué)法、反思日志及注重考核方式方法等可為護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的提升創(chuàng)造一定的條件[3]。

(三)課后反思習(xí)慣有助于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力

調(diào)查結(jié)果顯示，具有課后反思習(xí)慣的護(hù)生，其自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)。護(hù)生通過課后反思，了解所學(xué)知識(shí)的掌握程度與不足之處，繼而加以改進(jìn)，使護(hù)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。因此，如何培養(yǎng)護(hù)生的課后反思習(xí)慣是護(hù)理教育者需要思考與關(guān)注的。課后反思的形式可以多樣化，有研究者指出反思日記或報(bào)告是一種較好地促進(jìn)學(xué)生思考，幫助其學(xué)習(xí)的方法[9]。因此，護(hù)理教育者可鼓勵(lì)護(hù)生撰寫課后反思日記或報(bào)告以培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。

(四)瀏覽專業(yè)期刊有助于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力

護(hù)理期刊是刊載、儲(chǔ)存和傳播護(hù)理科研信息、方法的重要載體，是護(hù)生了解護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向，掌握護(hù)理知識(shí)的有效途經(jīng)。調(diào)查顯示，經(jīng)常瀏覽專業(yè)期刊的護(hù)生具有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力。究其原因，一方面，護(hù)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)有一定的計(jì)劃和安排，具有良好自控能力和自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，其學(xué)習(xí)過程成為一個(gè)積極的、主動(dòng)的過程，表現(xiàn)為有效的自我管理[10-11]。另一方面，護(hù)生在學(xué)習(xí)之余，能夠通過護(hù)理期刊來補(bǔ)充課外知識(shí)與護(hù)理新動(dòng)向，這也是個(gè)體有效自我學(xué)習(xí)管理的表現(xiàn)。良好的閱讀習(xí)慣有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)自控水平和積極性，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力，護(hù)理教育者要注重護(hù)生閱讀能力的培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)閱讀積極性和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，從而提高其自主學(xué)習(xí)能力。

四、提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的對(duì)策與建議

調(diào)查顯示，護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力處于中等水平，但仍有一定提升空間，其中計(jì)劃與實(shí)施最弱，自我管理次之。因此，護(hù)理教育者應(yīng)針對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響因素，通過培養(yǎng)良好閱讀與反思習(xí)慣、優(yōu)化學(xué)生的學(xué)習(xí)策略、營造自主學(xué)習(xí)環(huán)境等多種方式，提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。

(一)培養(yǎng)護(hù)生良好的閱讀與反思習(xí)慣

護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量與后備軍，如何培養(yǎng)護(hù)生的課后反思習(xí)慣與日常閱讀習(xí)慣是護(hù)理教育者需要思考與關(guān)注的。閱讀對(duì)人的知識(shí)結(jié)構(gòu)、價(jià)值觀、道德觀等影響很大，尤其是大學(xué)階段。護(hù)理教師可積極開展以學(xué)生為主體的教學(xué)活動(dòng)，向?qū)W生提供相關(guān)教學(xué)參考書目、專業(yè)網(wǎng)站、數(shù)據(jù)庫資源等，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，讓護(hù)生通過閱讀專業(yè)書刊、查閱相關(guān)文獻(xiàn)的過程提高自身對(duì)知識(shí)信息的攝取能力和對(duì)學(xué)習(xí)的自我管理能力。此外，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，閱讀的載體呈現(xiàn)多樣化，護(hù)生可按照自己的意愿，通過網(wǎng)絡(luò)閱讀或移動(dòng)閱讀選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容與參與形式，提高閱讀積極性和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，從而達(dá)到培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力的目的。教師在護(hù)生反思習(xí)慣的培養(yǎng)方面應(yīng)不拘泥于形式，注意形式多樣化。例如，讓護(hù)生在課后撰寫反思日記或報(bào)告，從“我所學(xué)、我所思、我所感、我所議”等方面及時(shí)、有效地反思所學(xué)內(nèi)容，從而促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)與提升。

(二)優(yōu)化護(hù)生的學(xué)習(xí)策略

教師是護(hù)生自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、組織者、咨詢者、服務(wù)者，應(yīng)充分發(fā)揮言傳身教作用，從課堂教學(xué)為主向?qū)W生學(xué)習(xí)引導(dǎo)者的角色轉(zhuǎn)化，不僅要教給學(xué)生知識(shí)、技能，還要傳授學(xué)習(xí)方法和策略，使學(xué)生從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。教師在專業(yè)課程教學(xué)中，一方面要注重培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，如課后反思、瀏覽護(hù)理期刊等；另一方面要充分發(fā)揮護(hù)生的主體地位與作用，在教學(xué)過程中靈活選擇授課形式，將案例教學(xué)法、角色扮演、小組討論、概念圖教學(xué)法、PBL教學(xué)法等融入教學(xué)中，注重教會(huì)護(hù)生自覺運(yùn)用各種學(xué)習(xí)策略和技巧，通過引導(dǎo)護(hù)生自主探索、歸納學(xué)習(xí)規(guī)律，培養(yǎng)護(hù)生知識(shí)遷移能力，提高護(hù)生掌握學(xué)習(xí)策略的能力[12]。

(三)營造自主學(xué)習(xí)環(huán)境，提升護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力

建構(gòu)主義理論指出，好的學(xué)習(xí)環(huán)境能使學(xué)生的學(xué)習(xí)變得主動(dòng)，學(xué)習(xí)效果好[11]。因此，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)營造護(hù)生自主學(xué)習(xí)環(huán)境，開放學(xué)習(xí)資源，創(chuàng)設(shè)自主學(xué)習(xí)的條件。例如：開放課程平臺(tái)，開發(fā)線上作業(yè)、線上答疑、線上測(cè)試、課程問卷調(diào)查等一系列功能欄目，為開展互動(dòng)式教學(xué)提供支撐；借助國家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心平臺(tái)建設(shè)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)和智慧實(shí)驗(yàn)室，并應(yīng)用于各專業(yè)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。學(xué)院應(yīng)加大考試方式的改革，以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，構(gòu)建實(shí)踐技能與理論知識(shí)考核相結(jié)合、課終考核與形成性評(píng)定相結(jié)合的課程整體性評(píng)價(jià)方案，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)及教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)考試頻次和方式，營造自主學(xué)習(xí)環(huán)境；通過開展學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流、名師講壇等各種有益的課內(nèi)外活動(dòng)，將第一課堂和第二課堂有機(jī)融合，提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力。