張莉，林默君

(福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，福建福州350122)

藥理學(xué)是研究藥物在機(jī)體作用時(shí)機(jī)體對(duì)藥物做出反應(yīng)的科學(xué)，藥理學(xué)在基礎(chǔ)藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間起著承前啟后的作用。藥理學(xué)主要講述藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)等，內(nèi)容瑣碎復(fù)雜、綜合性強(qiáng)。傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生是被動(dòng)的學(xué)習(xí)者，由于缺乏臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，常常覺得藥理學(xué)艱澀難懂，且藥物種類繁多、機(jī)制多樣，難以理解和記憶[1-2]。

“三明治”教學(xué)法(Sandwich teaching)是一種不同于傳統(tǒng)說教和灌輸式理論學(xué)習(xí)的課堂教學(xué)方式，它類似于三明治食品結(jié)構(gòu)，將教師的教和學(xué)生的學(xué)分為3個(gè)層次，即集體學(xué)習(xí)、個(gè)體學(xué)習(xí)及通過相互之間的穿插、有組織有互動(dòng)的學(xué)習(xí)。它更注重在互動(dòng)中“學(xué)”而不是教導(dǎo)性的“教”，把知識(shí)轉(zhuǎn)變成問題，通過對(duì)問題的討論來引導(dǎo)學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。這種學(xué)習(xí)方法不僅能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中通過尋找問題答案掌握知識(shí)，還通過討論把知識(shí)傳授給別人，使其所學(xué)知識(shí)高度融合，不知不覺中就把知識(shí)變成了自己的，使記憶更準(zhǔn)確深刻牢固。相對(duì)于采用小組討論方式的以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning, PBL)， “三明治”教學(xué)法可以擴(kuò)大到整個(gè)班級(jí)，對(duì)學(xué)生層次要求不高，更適合單個(gè)學(xué)科的教學(xué)[3-4]。因此，筆者在藥理學(xué)教學(xué)中引入“三明治”教學(xué)法，以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科班學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的分析和評(píng)估。

一、傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合“三明治”教學(xué)法的應(yīng)用效果研究

(一)研究過程中考察對(duì)象的選取

選取我校2015級(jí)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)本科班學(xué)生43人，男性19人，女性24人，平均年齡18周歲；2015級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科班學(xué)生46人，男性21人，女性25人，平均年齡18周歲，2個(gè)班級(jí)合計(jì)89人。隨機(jī)抽取醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科班為考察班；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)本科班為對(duì)照班。2個(gè)班在年齡、性別、接受專業(yè)教育程度以及入學(xué)成績(jī)上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異(P>0.05)，因此，選定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科班為“三明治”教學(xué)法組；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)本科班為傳統(tǒng)教學(xué)組。同時(shí)，2班由相同教師授課，使用同樣的教材，故本實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性。排除不配合研究的學(xué)生、患精神疾病無法溝通的學(xué)生及長(zhǎng)期請(qǐng)假的學(xué)生。

(二)研究過程中不同教學(xué)方法的應(yīng)用

對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師使用多媒體、手繪板書和畫圖等手段進(jìn)行課堂授課，以教師理論講解為核心，學(xué)生聽為主的方式進(jìn)行。考察班采用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合“三明治”教學(xué)法授課，教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，制定藥理學(xué)教學(xué)方法的設(shè)置比例。課前，教師明確教學(xué)目標(biāo)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)問，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組；問題提前下發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生按照設(shè)定問題進(jìn)行預(yù)習(xí)并進(jìn)行討論，同時(shí)準(zhǔn)備發(fā)言報(bào)告。課中，討論過程要保證學(xué)生積極參與，同時(shí)要控制個(gè)別學(xué)生的過度討論。課后，教師總結(jié)課程是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)的方式和方法。例如：抗高血壓藥物一章，第一步教師提出問題:(1)抗高血壓藥物的分類；(2)抗高血壓藥物首選藥的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)；(3)如何合理應(yīng)用抗高血壓藥物；(4)直接擴(kuò)張血管的降壓藥有哪些不良反應(yīng)，如何克服?第二步學(xué)生隨機(jī)分為4組，分別討論這4個(gè)問題；第三步4個(gè)組學(xué)生和其他組交叉重新配組，帶著各組討論問題的結(jié)果和其他組的另外3個(gè)問題匯總，互通各自的問題答案，并討論是否同意其意見；第四步學(xué)生在講臺(tái)表述自己的觀點(diǎn)，其他學(xué)生提問并討論；第五步教師總結(jié)并給出正確答案。課中的流程采取教師提出問題—學(xué)生討論解決問題—學(xué)生分組交叉學(xué)習(xí)—教師總結(jié)—理論聯(lián)系實(shí)踐案例討論的模式。

二、傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合“三明治”教學(xué)法應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)

(一)以問卷調(diào)查為教學(xué)效果的主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)

課程教學(xué)結(jié)束后，給2組學(xué)生發(fā)放“學(xué)習(xí)情況自我評(píng)價(jià)調(diào)查問卷”。傳統(tǒng)教學(xué)組發(fā)放調(diào)查問卷43份，收回問卷43份，“三明治”教學(xué)法組發(fā)放調(diào)查問卷46份，收回問卷46份。調(diào)查表涵蓋的內(nèi)容共10項(xiàng)(表1)。學(xué)生以傳統(tǒng)教學(xué)方法學(xué)習(xí)情況為對(duì)照，結(jié)合“三明治”教學(xué)帶給自己的改變，然后給自己一個(gè)真實(shí)的評(píng)價(jià)，確保調(diào)查結(jié)果的客觀性、公正性和科學(xué)性。

(二)以考試成績(jī)?yōu)榻虒W(xué)效果的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)

課程結(jié)束后，根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)兩組同學(xué)進(jìn)行了理論考試和實(shí)驗(yàn)考試，采用相同的試卷，相同的實(shí)驗(yàn)操作，試題側(cè)重于考核學(xué)生解決問題和實(shí)踐操作的能力。利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)理論考試成績(jī)、實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)和課堂表現(xiàn)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

三、傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合“三明治”教學(xué)法應(yīng)用效果的分析

(一)學(xué)生學(xué)習(xí)能力明顯提升

調(diào)查顯示，“三明治”教學(xué)法組學(xué)生在自我評(píng)價(jià)問卷的十個(gè)方面均高于傳統(tǒng)教學(xué)法組(P<0.05)(表2)。

表1 課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表

表2 “三明治”教學(xué)法組和對(duì)照組學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)表

(二)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高

期末試卷采用理論考試、實(shí)驗(yàn)技能考試和平時(shí)課堂表現(xiàn)成績(jī)相結(jié)合的考核方式。統(tǒng)計(jì)顯示，無論理論考試成績(jī)、實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)和課堂表現(xiàn)成績(jī)，“三明治”教學(xué)法組學(xué)生均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法組學(xué)生，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 學(xué)生學(xué)習(xí)效果統(tǒng)計(jì)表

四、傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合“三明治”教學(xué)法應(yīng)用效果的思考和建議

(一)傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合“三明治”教學(xué)法存在的弊端

全校可進(jìn)行“三明治”教學(xué)的比例還很小，主要因?yàn)樵谛Ｉ藬?shù)多、師資力量不足，需要教師克服困難，調(diào)整上課時(shí)間，穿插應(yīng)用小班級(jí)上課。同時(shí)，積極號(hào)召學(xué)校老師觀摩“三明治”教學(xué)，實(shí)際感受學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)及學(xué)習(xí)效果，調(diào)動(dòng)教學(xué)改革的積極性。另外，有些學(xué)生自學(xué)能力較差，雖然教師已經(jīng)提前布置“三明治”教學(xué)中需要討論自學(xué)的內(nèi)容，但是有些學(xué)生課前并沒有充分預(yù)習(xí)，還有一些學(xué)生不愛發(fā)言，一些學(xué)生聽完課沒有及時(shí)歸納總結(jié)，導(dǎo)致在復(fù)習(xí)時(shí)完全忘記需要掌握的內(nèi)容。

(二)傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合“三明治”教學(xué)法改進(jìn)的策略

教師在學(xué)生討論過程中應(yīng)該時(shí)刻觀察每個(gè)學(xué)生的討論情況，對(duì)預(yù)習(xí)不好的學(xué)生進(jìn)行團(tuán)隊(duì)意識(shí)、責(zé)任感的培養(yǎng)并傳遞壓力；要防止個(gè)別學(xué)生控制討論，促進(jìn)沉默學(xué)生加入討論，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表不同意見[5]。“三明治”教學(xué)看似以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，但是要求教師的整體把控課堂的能力更高，需及時(shí)糾正學(xué)生的討論偏差[6]；同時(shí)，要求教師具有更廣的知識(shí)面，隨時(shí)回答學(xué)生的疑問。因此，要想發(fā)揮好教師的作用，開展“三明治”教學(xué)之前，參與教學(xué)改革的教師要進(jìn)行培訓(xùn)；并且制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，促進(jìn)教師業(yè)務(wù)水平的提高。

任何教學(xué)方法、教學(xué)改革都有其適用范圍，教學(xué)方法的選擇是否適宜、準(zhǔn)確，對(duì)教學(xué)效果的影響極大。單獨(dú)使用一種教學(xué)方法可能對(duì)某些課程的某些內(nèi)容不適合，或者使某些不適應(yīng)此方法的學(xué)生脫離課堂，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)興趣和成績(jī)下降[9]。和傳統(tǒng)教師講學(xué)生聽的方式不同，“三明治”教學(xué)法通過學(xué)生自學(xué)—討論—總結(jié)來引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)[10]，但并不是所有的課程或所有的內(nèi)容都適合開展“三明治”教學(xué)法。因此，筆者在基礎(chǔ)課程講授過程中選擇傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合“三明治”教學(xué)法，相互補(bǔ)充，發(fā)揮更好的教學(xué)效果。