朱求 崇仁縣婦保院（婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心） （江西 撫州 344200）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)陰道B超與宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的效果進(jìn)行觀察，對(duì)比兩種診斷方法的價(jià)值。方法：選擇本院近期收治的因月經(jīng)量增多、陰道異常出血就診，擬診為子宮內(nèi)膜息肉的患者43例，分別對(duì)其進(jìn)行陰道B超、宮腔鏡檢查與病理活檢，比較兩種方法在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的準(zhǔn)確性。結(jié)果：43例患者中，經(jīng)病理檢查，確診為子宮內(nèi)膜息肉者32例，占比74.19%；經(jīng)陰道B超檢查，診斷為子宮內(nèi)膜息肉者25例；經(jīng)宮腔鏡檢查，診斷為子宮內(nèi)膜息肉患者31例。對(duì)比兩種檢查方法與病理檢查結(jié)果的差異，陰道B超與病理檢查結(jié)果之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，宮腔鏡與病理檢查結(jié)果之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷中，與陰道B超檢查相比，宮腔鏡檢查具有更高的敏感性、特異性、診斷符合率，能夠有效降低漏診、誤診等情況的發(fā)生機(jī)率。

子宮內(nèi)膜息肉為臨床婦科中的一種常見(jiàn)疾病，多由子宮內(nèi)膜的局部過(guò)度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，蒂長(zhǎng)短不一[1]。子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長(zhǎng)以及陰道不規(guī)則出血等，可引起不孕。該病在青春期后的各個(gè)年齡階段均可發(fā)病，但多見(jiàn)于35歲以上的婦女，從育齡期到絕經(jīng)后的女性，都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群。針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者，早期診斷并采取相應(yīng)的治療手段具有重要的臨床意義。本文就子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷進(jìn)行分析，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2017年3月～2018年3月期間收治的因月經(jīng)量增多、陰道異常出血前來(lái)就診，擬診為子宮內(nèi)膜息肉的患者43例?；颊吣挲g27～69歲，平均（39.7±8.3）歲，43例患者均為已婚婦女，患者臨床主訴為陰道異常出血者24例，月經(jīng)量增多者19例，合并不孕者5例，絕經(jīng)后12例。

1.2 儀器與方法

在陰道B超檢查中，采用IMAGE-POINT型陰道超聲檢查儀與陰道檢查專用探頭。經(jīng)陰道超聲為一種腔內(nèi)超聲，通過(guò)將超聲探頭直接放置于被檢查者陰道內(nèi)進(jìn)行檢查。就陰道超聲檢查儀的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)來(lái)看，其探頭頻率為5～9MHZ，相較于常規(guī)的腹部超聲探頭，其分辨率明顯更高。另一方面，檢查過(guò)程中，超聲探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸與后穹窿，在顯示盆腔臟器方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。由于陰道B超不需要憋尿，在減少等待時(shí)間的同時(shí)，也避免了憋尿的痛苦。針對(duì)肥胖患者的診斷，陰道超聲檢查儀的探頭緊貼宮頸，因而不需要經(jīng)過(guò)腹部的脂肪以及多層組織，最終所獲得的圖像，與腹部超聲相比，明顯更為清晰。

在宮腔鏡檢查中，采用Olympus宮腔鏡與相關(guān)配套器械進(jìn)行檢查。Olympus宮腔鏡源于日本，能夠直接檢視被檢查者子宮腔內(nèi)的病變，定位采集病變組織并送檢。就其實(shí)踐應(yīng)用來(lái)看，Olympus宮腔鏡具有診斷全面、直觀、及時(shí)、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，能夠極大的提高宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確率。宮腔鏡為一項(xiàng)微創(chuàng)性的新婦科診療技術(shù)，屬于一種維光源內(nèi)窺鏡，常用于子宮腔內(nèi)疾病的檢查與治療。宮腔鏡檢查是通過(guò)鏡體前部進(jìn)入宮腔并對(duì)待觀察部位進(jìn)行放大，以直觀、準(zhǔn)確的反應(yīng)宮腔內(nèi)疾病。在臨床應(yīng)用中，宮腔鏡檢查是婦科宮內(nèi)病變和出血性疾病的首選檢查方法。在對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡檢查前，需要先開(kāi)展白帶、凝血、肝腎以及血糖等方面的檢測(cè)。宮腔鏡檢查過(guò)程中，將宮腔鏡置入，并透過(guò)監(jiān)視器對(duì)被檢查者宮腔、宮角、子宮內(nèi)膜與子宮壁等部位進(jìn)行密切觀察。檢查時(shí)間應(yīng)當(dāng)以月經(jīng)干凈后的3～7d為宜，針對(duì)陰道異常出血的患者，則應(yīng)當(dāng)在出血量相對(duì)較少時(shí)進(jìn)行檢查為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

在陰道B超檢查中，觀察子宮內(nèi)膜線是否存在中斷情況，有無(wú)異?；芈暬蛳⑷鈽油黄鸬惹闆r，若有，則應(yīng)當(dāng)考慮為子宮內(nèi)膜息肉。在宮腔鏡檢查中，觀察子宮內(nèi)有是否有贅生物等。在病理檢查中，若送檢的組織可見(jiàn)子宮內(nèi)膜基底層腺體及間質(zhì)呈現(xiàn)局限性增生，贅生物表面均有覆蓋，有營(yíng)養(yǎng)血管，則可確診為子宮內(nèi)膜息肉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示，43例患者中確診為子宮內(nèi)膜息肉者32例，占比74.19%。陰道B超檢查結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜息肉者25例，其中誤診2例，病理檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜炎1例，子宮黏膜下肌瘤1例；漏診9例，病理檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜炎3例，子宮黏膜下肌瘤4例，分泌期子宮內(nèi)膜2例。陰道B超對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合率為74.19%（32/43），敏感性為71.88%（23/32），特異性為81.82%（9/11）。對(duì)比陰道B超檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果之間的差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。宮腔鏡檢查結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜息肉患者31例，其中誤診1例，病理學(xué)檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜炎1例；漏診2例，病理學(xué)檢查結(jié)果為子宮黏膜下肌瘤1例，子宮內(nèi)膜炎1例。宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合率為93.02%（40/43），敏感性為93.75%（30/32），特異性為90.91%（10/11）。對(duì)比宮腔鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果之間的差異，P＞0.05，見(jiàn)表2。

表1. 陰道B超與病理檢查診斷結(jié)果的比較(例)

表2. 宮腔鏡與病理檢查診斷結(jié)果的比較(例)

3.討論

在臨床婦科疾病中，子宮內(nèi)膜息肉是一種較為常見(jiàn)的疾病，具有較高的發(fā)病率，且近年來(lái)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率也呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。該疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多以及陰道異常出血等情況，甚至部分高齡婦女的息肉可發(fā)生癌變，進(jìn)而嚴(yán)重威脅到患病婦女的生命安全。因此，針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床診斷與治療，其關(guān)鍵在于及早診斷與及時(shí)、有效地治療。

鑒于子宮內(nèi)膜息肉早期診斷的重要意義，其診斷方法與診斷的準(zhǔn)確率一直是相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者即為關(guān)心的問(wèn)題。在實(shí)踐應(yīng)用中，陰道B超檢查與宮腔鏡檢查因其較高的特異性與敏感性，一度被認(rèn)為是宮腔內(nèi)疾病診斷的有效方法。在陰道超聲檢查中，子宮內(nèi)膜息肉患者的子宮腔內(nèi)可見(jiàn)常規(guī)形狀的高回聲病灶，因此，陰道B超檢查在子宮內(nèi)膜息肉診斷中具有一定的參考價(jià)值[2]。但就相關(guān)的研究資料[3]與本文研究結(jié)果來(lái)看，宮腔鏡具有更高的診斷符合率、敏感性以及特異性。通過(guò)宮腔鏡進(jìn)行檢查，能夠直觀顯示子宮腔內(nèi)情況，同時(shí)可取出子宮腔內(nèi)活體組織進(jìn)行病理檢查，即在診斷病情的同時(shí)作同期切除，避免二次手術(shù)，同時(shí)為進(jìn)一步確診創(chuàng)造條件。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜息肉的診斷中，宮腔鏡具有較高的診斷價(jià)值，宮腔鏡檢查可作為臨床診斷的首選方法。