白慧君，馮昊，王彩云，付文華，高百紅，詹啟敏

（1. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京 100730；2. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，北京 100191）

一、前言

院校醫(yī)學(xué)教育，指醫(yī)學(xué)類學(xué)生的在校教育。院校教育是醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的第一個階段，也是整個醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)鏈條中不可或缺的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識獲取階段。與其他學(xué)科教育相比，高等院校在醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)思路、教學(xué)內(nèi)容和方式方法方面，更需要強調(diào)直接性、實踐性以及學(xué)生的互動能力培養(yǎng)。探索符合人民需求、適應(yīng)國家醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展的新型院校教育培養(yǎng)模式是實現(xiàn)健康中國建設(shè)的重要措施之一。國家需要一支結(jié)構(gòu)合理、分布優(yōu)化、數(shù)量充沛、素質(zhì)較高的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才隊伍來保護人民健康、維護社會穩(wěn)定、促進經(jīng)濟發(fā)展。本文從我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才院校教育發(fā)展的實際出發(fā)，借鑒國際醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)與發(fā)展的經(jīng)驗，分析發(fā)展現(xiàn)狀和問題，探討與我國現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展目標(biāo)、醫(yī)療改革需求、社會經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的高等院校醫(yī)學(xué)教育體系構(gòu)架思路，以期為醫(yī)學(xué)院校增強辦學(xué)活力，為國家培養(yǎng)出規(guī)模適宜、素質(zhì)優(yōu)良、層次結(jié)構(gòu)合理的高質(zhì)量醫(yī)藥衛(wèi)生人才。

二、我國醫(yī)學(xué)院校教育的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）醫(yī)藥衛(wèi)生人才的成長規(guī)律

醫(yī)學(xué)人才的成長有其自身規(guī)律，醫(yī)學(xué)教學(xué)方式和方法必須遵循其發(fā)展規(guī)律，才能達到醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)有能力的醫(yī)學(xué)人才這一目標(biāo)。從20世紀(jì)初至今，醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了不斷發(fā)展和改革，醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了“以科學(xué)為基礎(chǔ)”到“以問題為基礎(chǔ)”，目前“以系統(tǒng)為基礎(chǔ)”，醫(yī)學(xué)教育改革也依次經(jīng)歷了科學(xué)的課程設(shè)置階段到基于問題的學(xué)習(xí)階段，當(dāng)今世界悄然興起的以“勝任力”為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)必將成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的重要里程碑。醫(yī)學(xué)精英教育要求在勝任力設(shè)定中滿足臨床醫(yī)療的需求，只有這樣才能培養(yǎng)出真正具備臨床崗位勝任力的合格醫(yī)生，提高接受培訓(xùn)醫(yī)生的競爭力。

（二）我國醫(yī)學(xué)院校教育招生生源現(xiàn)狀

目前，全國本科層次的醫(yī)學(xué)院校有304所，開辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的有177所，年招生約7萬人；?？茖哟卧盒Ｓ?68所，其中108所開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。從醫(yī)學(xué)專業(yè)報考意愿來看，多地臨床醫(yī)學(xué)本科生源在理科生源中的相對位置及本地區(qū)招生最高分排名總體呈下滑趨勢。優(yōu)質(zhì)或高素質(zhì)考生多愿意選擇學(xué)經(jīng)濟類，而非醫(yī)學(xué)。從在校醫(yī)學(xué)生規(guī)模分布來看，主要在地方醫(yī)學(xué)院校；從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)構(gòu)來看，重點以臨床醫(yī)學(xué)為主體，生物與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、藥學(xué)以及護理學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)較少。

（三）我國醫(yī)學(xué)院校教育方式方法現(xiàn)狀

我國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方式基本都以基于講座的教學(xué)方法為主，近年來隨著教學(xué)改革不斷推進，基于個案和問題的教學(xué)方式已經(jīng)被各大高校廣泛采用，而作為理論和實踐技能橋梁的模擬培訓(xùn)采用率并不高，同時基于網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)方法也很少被用到。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育均質(zhì)化的重要保障，也是確保醫(yī)學(xué)專業(yè)人才質(zhì)量的必要舉措。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在我國一些試點城市（包括北京、上海、廣州等） 的成功實施，通過借鑒國外相對成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，結(jié)合我國國情，2014 年我國開始全面推廣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，隨后還構(gòu)建了具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化“5+3”臨床醫(yī)生培養(yǎng)體系以及多元化的評估方式[1]，這些重要舉措已經(jīng)成為我國醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵里程碑。

（四）我國高等醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量保障體系

高等醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量保障體系是結(jié)合了教育目標(biāo)、資源、運行與管理等多方面因素，關(guān)系高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量、協(xié)調(diào)高等醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)方向與社會人才需求的整體系統(tǒng)。在《教育部關(guān)于普通高等學(xué)校本科教學(xué)評估工作的意見》等文件的指導(dǎo)下，我國確立本科教學(xué)評估制度，隨著評估體系的不斷完善，雖仍然存在一些問題，但目前我國高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)軟件、硬件設(shè)施不斷升級，內(nèi)外基礎(chǔ)逐步夯實。人才是高等院校教育的核心所在，是教育質(zhì)量保障體系的主體，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)高等學(xué)校教師隊伍結(jié)構(gòu)逐漸優(yōu)化，虛擬技術(shù)、3D影像等方法的應(yīng)用，使得課堂教學(xué)中的許多困難得以解決，現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為教育質(zhì)量保障體系建設(shè)提供了良好的外部條件[2]。

三、當(dāng)前優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)存在的問題

（一）我國醫(yī)學(xué)院校教育招生生源質(zhì)量問題

目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)生不是因熱愛而學(xué)醫(yī)，且專業(yè)思想不穩(wěn)定。非名校優(yōu)質(zhì)臨床學(xué)科難以吸引優(yōu)質(zhì)生源，原衛(wèi)生部部屬醫(yī)學(xué)院校合并到綜合性大學(xué)后招生規(guī)模小、專業(yè)單一，雖培養(yǎng)質(zhì)量高，但所占比例小。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)出現(xiàn)了全科、兒科醫(yī)生等相關(guān)人才的緊缺，已對我國醫(yī)療衛(wèi)生工作產(chǎn)生影響。根據(jù)大健康理念，健康管理、病患康復(fù)、生物醫(yī)學(xué)等與新興健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)的專業(yè)在相關(guān)高校中尚未形成體系[3]。全國3/4以上的藥學(xué)類專業(yè)缺乏醫(yī)學(xué)學(xué)科支撐，同時還存在學(xué)生實踐基地短缺、實訓(xùn)時間不足，教學(xué)與臨床用藥嚴(yán)重脫節(jié)等問題，致使病患安全、合理用藥缺乏一定的保障。研究表明，影響生源質(zhì)量的主要原因有：醫(yī)患關(guān)系日趨緊張、醫(yī)學(xué)學(xué)制長且成長周期長、就業(yè)壓力大、收入不高等[4]。

（二）當(dāng)前院校醫(yī)學(xué)教育難點分析

當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)最大的難點在于醫(yī)療衛(wèi)生人才的規(guī)范化培養(yǎng)問題和如何去評估醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)者的臨床水平。伴隨醫(yī)學(xué)信息更新加速和社會環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)的教學(xué)模式（以醫(yī)學(xué)知識傳授為主，學(xué)生被動接受，學(xué)科融合性差等）已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)下我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的需求，而臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)也正面臨醫(yī)患關(guān)系緊張、病人及家屬自我保護意識不斷增強等現(xiàn)實問題。增加臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生和年輕醫(yī)師在患者床邊“見習(xí)”“實習(xí)”和現(xiàn)場實踐的機會，需要更科學(xué)的、更符合人文關(guān)懷理念的教學(xué)方式方法。而目前現(xiàn)行的教學(xué)內(nèi)容中缺乏對學(xué)生進行國際視野、學(xué)科間交叉融合、資源整合、人文素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)重要素質(zhì)的強化[5]。相關(guān)調(diào)查表明，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育在我國同樣存在嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，培訓(xùn)基地之間也存在培訓(xùn)質(zhì)量的差異，接受培訓(xùn)的學(xué)員無法獲得相應(yīng)的職業(yè)能力和崗位勝任力。

（三）醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)與人力資源現(xiàn)狀不匹配

目前國家住院基地和培訓(xùn)基地年招生人數(shù)為6萬～7萬人，遠遠少于臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人數(shù)，加之多年來執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的平均通過率約為60%，培養(yǎng)周期長和嚴(yán)格的淘汰制度使人望而生畏。臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長，投入的資源和費用與“低投入、高產(chǎn)出”的社會心理追求相矛盾[6]。同時，在每年都有大量醫(yī)學(xué)生畢業(yè)的情況下，仍出現(xiàn)衛(wèi)生機構(gòu)、尤其是農(nóng)村基層及偏遠地區(qū)的衛(wèi)生人才出現(xiàn)負增長，說明畢業(yè)生大多沒有或無法進入衛(wèi)生機構(gòu)而選擇其他行業(yè)，不排除由于崗位吸引力不足，人才個人發(fā)展局限性等原因而導(dǎo)致衛(wèi)生機構(gòu)人員離崗人數(shù)大于就業(yè)人數(shù)的可能[7]。

（四）醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量保障體系建設(shè)面臨的問題

研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)教育質(zhì)量保障體系的各個部分比較分散，甚至相對孤立，科學(xué)性、統(tǒng)籌性、完整性不足。長期以來，我國不同層次、不同學(xué)科高等醫(yī)學(xué)院校實際發(fā)展需求無法得到滿足，招生定位和辦學(xué)特色不能充分展現(xiàn)，國家宏觀管理、高校教育辦學(xué)、社會評價體系之間還未能搭建起完善的高等教育管理體制框架結(jié)構(gòu)[8]。另外，高校認(rèn)證和評估工作應(yīng)是一種全程、全員、全方位的全面質(zhì)量管理工作，對教學(xué)質(zhì)量的促進作用具備很強的效應(yīng)性，而有些高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的主體意識、教育保障體系建設(shè)理念比較落后，對教學(xué)質(zhì)量評價只重視結(jié)果而不重視過程，尤其對評價結(jié)果不能做出及時反饋，這些落后的思想理念都是醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量保障體系建設(shè)事業(yè)發(fā)展的阻力[9]。

四、國家宏觀調(diào)控政策相關(guān)建議

基于健康中國建設(shè)對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新要求和《統(tǒng)籌推進世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)總體方案》的新標(biāo)準(zhǔn)[10]，建議我國院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)從國家衛(wèi)生健康事業(yè)的全局著手，多個相關(guān)主管部門協(xié)同行業(yè)組織共同發(fā)力，促進醫(yī)學(xué)教育規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和效益協(xié)調(diào)增長，具體建議如下。

（一）以醫(yī)教協(xié)同為抓手、分類指導(dǎo)為原則，推進模式改革

通過醫(yī)教協(xié)同體制機制，協(xié)同多個部門共同參與，深化改革我國院校醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式。

（1）建議根據(jù)不同層次醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)定位，從制度設(shè)計和政策層面，引導(dǎo)控制招生規(guī)模，提高畢業(yè)生整體質(zhì)量，并通過注重住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和深化面向基層的緊缺人才培養(yǎng)工作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

（2）建議逐步提升醫(yī)學(xué)門類的學(xué)歷教育層次，加強兒科、全科等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)力度，適度擴大護理學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的招生規(guī)模。

（3）建議構(gòu)建以加大投入為主的醫(yī)學(xué)院校教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專項經(jīng)費投入機制，并依托醫(yī)療“聯(lián)合體”、醫(yī)教研“結(jié)合體”以及健康服務(wù)“綜合體”，提高臨床醫(yī)學(xué)生的綜合衛(wèi)生服務(wù)能力。

（二）以改革創(chuàng)新為動力，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量

面向健康中國對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的新要求，建議聚焦以下幾個方面。

（1）加強臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的人文教育以及職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床相關(guān)課程，加強臨床醫(yī)學(xué)生的臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。

（2）進一步加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機銜接，提高執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試通過率，培養(yǎng)能防能治的醫(yī)師，提升崗位勝任力。

（3）深層次創(chuàng)新多學(xué)科背景高層次醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，探索八年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的最佳途徑。

（4）進一步探索博士類研究生“申請-考核”制度，同時提高臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)研究生的科研能力和成果轉(zhuǎn)化能力。

（5）進一步推動人工智能在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中的應(yīng)用，優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”背景下提升醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)。

（三）以“雙一流”建設(shè)為目標(biāo)，探索高水平醫(yī)學(xué)教師培養(yǎng)途徑

《統(tǒng)籌推進世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)總體方案》中提到堅持以一流為目標(biāo)，推進國際交流合作，加強學(xué)科建設(shè)，深化資源整合，培養(yǎng)具有國際視野，具備跨學(xué)科知識基礎(chǔ)，富有創(chuàng)新精神和實踐能力的創(chuàng)新型、應(yīng)用型、復(fù)合型優(yōu)秀人才?！半p一流”建設(shè)已成為國家重大戰(zhàn)略。培養(yǎng)高層次衛(wèi)生行業(yè)人才，首先應(yīng)建設(shè)一流師資隊伍，通過加大投入，設(shè)立專項培養(yǎng)基金，組建多學(xué)科高水平海內(nèi)外教師團隊，鼓勵多學(xué)科教師聯(lián)合構(gòu)建適合新時代要求的人才培養(yǎng)目標(biāo)的醫(yī)學(xué)課程體系，做好人才培養(yǎng)的課程保障。注重教師的人文素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)教育，以優(yōu)秀的教師隊伍帶動優(yōu)秀人才的培養(yǎng)。

（四）創(chuàng)新招生考試評價制度，吸納優(yōu)秀生源

在醫(yī)學(xué)整體職業(yè)環(huán)境沒有明顯好轉(zhuǎn)的情況下，短期內(nèi)要想吸引優(yōu)質(zhì)生源，建議從招生程序和招生優(yōu)惠條件兩方面入手，探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)采取提前批次招生，單獨填報的方法?？紤]到醫(yī)師需要較高的情商和溝通能力，可在現(xiàn)有“綜合評價”的高考改革中納入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，試點開展“綜合評價”制度，將高考成績、面試成績等納入考核標(biāo)準(zhǔn)，以此選拔具有學(xué)科特長、綜合能力突出、有學(xué)醫(yī)熱情、有吃苦耐勞精神的優(yōu)秀生源，直接錄取至臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。對醫(yī)學(xué)類學(xué)生給予專項獎勵優(yōu)惠，避免學(xué)生因擔(dān)心學(xué)制長、花費大而放棄對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的理想。

（五）加大辦學(xué)經(jīng)費保障力度，同時提高崗位吸引力

建議加大對醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)費保障力度，建立動態(tài)增長機制，穩(wěn)步提高醫(yī)學(xué)類專業(yè)生均撥款標(biāo)準(zhǔn)和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育補助標(biāo)準(zhǔn)，加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育投入，對臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)和全科、兒科等緊缺專業(yè)人才進一步加大傾斜支持力度。加強醫(yī)藥教育培訓(xùn)基地建設(shè)，適當(dāng)提高醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)費標(biāo)準(zhǔn)。同時，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的受教育程度成本高、工作強度風(fēng)險大、工作內(nèi)容技術(shù)含量高，應(yīng)當(dāng)通過制度保障使其獲得體面收入，同時，對于短缺型人才也建議實行相應(yīng)傾斜政策，通過優(yōu)先改善薪酬待遇以提高崗位吸引力。

（六）切實推動綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院管理體制改革

建議建立督查制度，落實國家要求，深化高校醫(yī)學(xué)教育管理體制改革。遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，推進舉辦醫(yī)學(xué)教育的綜合性大學(xué)，深化醫(yī)學(xué)教育管理體制改革，保持醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)性、整體性和相對獨立性，設(shè)立和完善醫(yī)學(xué)院所的管理架構(gòu)建設(shè)。建議賦予醫(yī)學(xué)院（所、中心）相對獨立的自主權(quán)，逐步完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，鞏固和加強醫(yī)學(xué)教育內(nèi)部各要素間的有機聯(lián)系。理順綜合性大學(xué)與醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)院與附屬醫(yī)院的關(guān)系，充分發(fā)揮綜合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院（所、中心）的作用，確保附屬醫(yī)院對醫(yī)學(xué)教育的服務(wù)功能，激勵附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在課堂教學(xué)和臨床教學(xué)中發(fā)揮應(yīng)有的作用，通過相互促進、共同發(fā)展，使教育、科研快速發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平持續(xù)提高。

綜上所述，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)健康中國建設(shè)提出的新要求，對卓越醫(yī)學(xué)人才院校教育全過程進行重新審視定位，對不同階段存在的問題進行針對性的深化改革，加強制度建設(shè)和機制創(chuàng)新，以醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)最終需求為導(dǎo)向，以全科和緊缺人才為重點，以創(chuàng)新型、復(fù)合型人才為引領(lǐng)，逐步提升以人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心的醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展模式。同時加強醫(yī)教協(xié)同，改革培養(yǎng)方式方法，完善人才培養(yǎng)體系，優(yōu)化相關(guān)專業(yè)結(jié)構(gòu)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。