曾武雄 黃秉綱 劉書田 陳梅芳 謝東明

深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東深圳 518112

近年來，由于生活習(xí)慣的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐漸上升且呈低齡化趨勢(shì)，對(duì)人類健康及生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前，本病的治療以保守治療為主，其具有安全性較高及毒副作用少的優(yōu)點(diǎn)。然而國內(nèi)醫(yī)療資源相對(duì)有限，絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者僅能在門診接受指導(dǎo)和治療，而門診日常工作量較大，醫(yī)師難以為每位患者進(jìn)行健康宣教[1-2]。筆者選取近年來新興的管理模式——家庭醫(yī)生服務(wù)模式為切入點(diǎn)，探討家庭醫(yī)生服務(wù)模式在90例獨(dú)活寄生湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2018年8月本院收治的90例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組，其中男24例，女21例；年齡23～65歲，平均年齡(52.63±6.45)歲；病程3個(gè)月～8年，平均病程(2.45±1.02)年；其中L4～5突出者25例，L5～S1突出者11例，L4～5合并L5～S1突出者9例。觀察組，其中男25例，女20例；年齡22～68歲，平均年齡(53.42±6.97)歲；病程2個(gè)月～10年，平均病程(2.51±0.99)年；其中L4～5突出者23例，L5～S1突出者14例，L4～5合并L5～S1突出者8例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼中關(guān)于“腰椎間盤突出癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本院為首診醫(yī)院；③服用獨(dú)活寄生湯治療者；④患者理解本研究目的及干預(yù)內(nèi)容且自愿參加并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在脊柱結(jié)核、腰椎腫瘤等其他腰椎疾?。虎诖嬖诰穹至寻Y、抑郁癥等影響情緒的疾病；③正在服用抗抑郁、抗焦慮藥物者。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理模式指導(dǎo)下的干預(yù)措施，具體方法為：開展腰椎間盤突出癥常規(guī)健康教育，包括向患者發(fā)放健康手冊(cè)，內(nèi)容涵蓋運(yùn)動(dòng)、日常作息、注意事項(xiàng)等，并對(duì)患者的疑惑進(jìn)行解答。

觀察組接受家庭醫(yī)生服務(wù)模式健康教育。首先在家庭醫(yī)生服務(wù)模式開展前，由骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師及科室護(hù)士組成教育小組，查閱腰椎間盤突出癥健康教育相關(guān)資料，并編制成手冊(cè)。在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)前，團(tuán)隊(duì)成員首先掌握腰椎間盤突出癥理論知識(shí)及家庭醫(yī)生服務(wù)模式具體實(shí)施細(xì)節(jié)和評(píng)價(jià)指標(biāo)等內(nèi)容。然后在患者及其家屬參與下，制訂家庭醫(yī)生服務(wù)模式指導(dǎo)下的健康教育管理方案，包括情景模擬講堂、微信訂閱號(hào)、健康知識(shí)專欄、康復(fù)助手第三方應(yīng)用程序(APP)、液晶屏圖文播放、心理調(diào)適指導(dǎo)等內(nèi)容，具體如下：①健康知識(shí)專欄，開辟一個(gè)墻壁專欄，供門診患者參觀學(xué)習(xí)，介紹腰椎間盤突出癥相關(guān)知識(shí)，其中包括髖關(guān)節(jié)解剖、治療方案、康復(fù)鍛煉等圖解知識(shí)；②液晶屏圖文播放，制作腰椎間盤突出癥患者注意事項(xiàng)、居家康復(fù)等視頻文件，在液晶屏上循環(huán)播放，供門診患者觀看；③情景模擬講堂，開設(shè)椎間盤突出癥講堂，為患者現(xiàn)場(chǎng)示教，并結(jié)合PPT講解椎間盤突出癥康復(fù)要點(diǎn)，鼓勵(lì)患者參與互動(dòng)，主治醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤干預(yù)方法，解答患者疑問；④微信訂閱號(hào)，醫(yī)師自主建立“骨科白衣天使”微信訂閱號(hào)，不定期推送椎間盤突出病相關(guān)健康知識(shí)，邀請(qǐng)患者關(guān)注微信訂閱號(hào)，并閱讀相關(guān)健康教育內(nèi)容；⑤康復(fù)助手APP，借助互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，聯(lián)合康復(fù)助手軟件，開發(fā)腰椎間盤突出癥路徑式手機(jī)健康教育欄目，定期向患者推送相關(guān)注意事項(xiàng)等?？浦R(shí)；⑥心理調(diào)適指導(dǎo)，識(shí)別患者不良情緒，并及時(shí)給予心理調(diào)適指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持樂觀心態(tài)，必要時(shí)采取音樂療法、放松訓(xùn)練、正念療法等方式進(jìn)行調(diào)適。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者的負(fù)性情緒和服藥依從性。具體調(diào)查方法及工具如下：分別于入組時(shí)和干預(yù)12周后由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行患者自我感受負(fù)擔(dān)量表、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表的問卷調(diào)查，問卷在統(tǒng)一指導(dǎo)語下完成。包括：①性別、年齡、病程等基本資料；②焦慮及抑郁情緒，采用Zung氏焦慮及抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定，Zung氏焦慮及抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)越高則提示焦慮及抑郁情況越嚴(yán)重[3]；③服藥依從性，參照文獻(xiàn)[4]設(shè)計(jì)《獨(dú)活寄生湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者服藥依從性調(diào)查問卷》，結(jié)果分為完全依從、部分依從和不依從3個(gè)等級(jí)，依從性=[(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮及抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分比較

干預(yù)前，2組患者焦慮及抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組患者焦慮及抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分均較前降低，且觀察組降低程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者焦慮及抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分比較(n=45，分，

與干預(yù)前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組服藥依從性比較

對(duì)照組服藥依從性為91.11%，觀察組為100.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者服藥依從性比較(n=45，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

以患者為中心的家庭醫(yī)生服務(wù)模式是近年來新興的健康管理模式，目前，該模式已成功應(yīng)用于高血壓、糖尿病及抑郁癥等患者的健康管理中，并在改變不良生活方式、改善健康狀況、提高生活質(zhì)量和增加滿意度等方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5-7]。然而關(guān)于家庭醫(yī)生服務(wù)模式在獨(dú)活寄生湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果鮮有報(bào)道。本研究選擇本院收治的90例應(yīng)用獨(dú)活寄生湯治療的肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，以期發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥的安全、高效管理模式，最大限度地改善患者的預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者干預(yù)前后焦慮及抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組焦慮及抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組；此外，觀察組服藥依從性顯著高于對(duì)照組。由此可見，經(jīng)過常規(guī)的健康宣教，獨(dú)活寄生湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者的負(fù)性情緒及服藥依從性有一定改善，但區(qū)別于傳統(tǒng)宣教方式的家庭醫(yī)生服務(wù)模式對(duì)患者的負(fù)性情緒及服藥依從性改善作用更為顯著。究其原因可能為：通過組建家庭醫(yī)生服務(wù)模式團(tuán)隊(duì)，提升團(tuán)隊(duì)成員護(hù)理理論知識(shí)和技術(shù)，優(yōu)化獨(dú)活寄生湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者負(fù)性情緒及服藥依從性的管理，滿足患者實(shí)際需求，使得患者對(duì)負(fù)性情緒及服藥依從性管理知識(shí)的掌握更為具體；另外，由于患者的心理和情感得到了支持，治療積極性和服藥依從性從而大大提高。

綜上所述，基于家庭醫(yī)生服務(wù)模式的健康教育在獨(dú)活寄生湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者負(fù)性情緒，提高服藥依從性，值得應(yīng)用和推廣。