宋平瑞

范縣人民醫(yī)院，河南濮陽 457500

急性腦梗死是危害我國人口生命健康的重要疾病，具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率和低治愈率的特點。目前，西醫(yī)治療本病多采用抗凝、抗血小板等方式，以幫助促進(jìn)腦部血液循環(huán)、改善神經(jīng)功能。傳統(tǒng)中醫(yī)將本病歸屬于“中風(fēng)”、“卒中”等范疇，其主要病因病機(jī)為元氣虧虛、痰瘀閉阻而致腦絡(luò)不通、肢體失用，治療應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)中益氣為主。補(bǔ)陽還五湯出自清代名著《醫(yī)林改錯》，具有化瘀通絡(luò)、益氣行血的作用；而紅參具有補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血等功效，常用于肢冷脈微、氣不攝血、體虛欲脫之證[1]。本研究觀察紅參加補(bǔ)陽還五湯對急性腦梗死的治療效果，旨在探討該方對患者神經(jīng)功能、中醫(yī)證候積分及炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2018年3月于本院治療的56例急性腦梗死患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組28例。對照組，其中男16例，女12例；年齡61～78歲，平均年齡(69.26±5.17)歲；基底核梗死10例，腦葉梗死7例，內(nèi)囊梗死6例，丘腦梗死5例。觀察組，其中男15例，女13例；年齡59～79歲，平均年齡(69.42±5.22)歲；基底核梗死11例，腦葉梗死6例，內(nèi)囊梗死5例，丘腦梗死6例。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT/MRI確診為急性腦梗死；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為7～20分；符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[2]中關(guān)于氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部腫瘤及其他腦血管疾??；嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)疾病；精神異常無法配合治療者。

1.3 治療方法

所有患者均給予脫水、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等對癥支持治療以及調(diào)節(jié)血壓、血糖及血脂、保護(hù)神經(jīng)等綜合治療。對照組采用：①阿司匹林片(山西力玖藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020442)口服，100 mg/次，1次/d；②阿托伐他汀鈣(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103631)口服，10 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用紅參加補(bǔ)陽還五湯，方劑組成為生黃芪60 g，當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁各15 g，地龍10 g，紅花、紅參各6 g，1劑/d，水煎煮，去渣留汁200 mL，早晚溫服。2組均連續(xù)治療2周后進(jìn)行療效評價。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評價

比較2組治療前后神經(jīng)功能與中醫(yī)證候積分：采用NIHSS評分評估神經(jīng)功能缺損程度，評分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重[3]；中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，癥狀包括半身不遂、口眼歪斜、面色蒼白等，總分12分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。比較2組治療前后炎性因子水平：采集治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中IL-6、hs-CRP水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組NIHSS評分與中醫(yī)證候積分比較

治療后，2組NIHSS評分及中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組上述評分降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組炎性因子比較

治療后，觀察組血清IL-6與hs-CRP水平均較治療前及對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 治療前后NIHSS評分與中醫(yī)證候積分比較(n=28，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表2 治療前后炎性因子比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

急性腦梗死多發(fā)于中老年患者，其發(fā)病機(jī)制主要為腦血栓引起的栓塞性血管阻塞，導(dǎo)致腦供血不足、腦組織壞死，如不及時救治可遺留諸多后遺癥，危及生命健康。多種炎性因子在腦梗死的發(fā)生、發(fā)展和演變中具有重要作用：IL-6在缺血半暗帶腦組織中的表達(dá)明顯升高，可對血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，增加血管通透性，擴(kuò)大炎癥級聯(lián)反應(yīng)，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展；hs-CRP是反映炎癥反應(yīng)的敏感性指標(biāo)，與病情的嚴(yán)重程度呈正比。腦梗死患者急性期IL-6、hs-CRP水平明顯上升，且水平高低與病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后具有密切聯(lián)系[5]。

急性腦梗死歸屬于“中風(fēng)”范疇，主要病機(jī)為氣虛血瘀，治療以補(bǔ)氣為本、活血為標(biāo)，標(biāo)本兼治，以達(dá)到氣充血旺、腦絡(luò)暢通之效。補(bǔ)陽還五湯是中醫(yī)治療缺血性中風(fēng)的代表方劑，具有“不以逐瘀活血，重在補(bǔ)氣以活血”的配伍特點。本方由桃紅四物湯演化而來，其中黃芪為君，具有補(bǔ)元氣、旺氣血、祛瘀通絡(luò)之效；當(dāng)歸為臣，可祛瘀、養(yǎng)血、活血；赤芍、川芎、桃仁、紅花同為佐藥，可助臣藥活血化瘀；地龍具有通經(jīng)活絡(luò)、平肝熄風(fēng)的作用[6]。該方以少量活血藥物與大量補(bǔ)氣藥進(jìn)行配伍，以促進(jìn)氣旺血行，活血而不傷正。現(xiàn)代藥理研究[7]證實，該方可提高血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，有效抑制血小板聚集，改善微循環(huán)及側(cè)支循環(huán)；同時可促進(jìn)腦血管擴(kuò)張，增加腦血流量，降低再灌注損傷，改善神經(jīng)功能。紅參具有大補(bǔ)元氣、攝血益氣、復(fù)脈固脫的功效，將其加入補(bǔ)陽還五湯中，可加強(qiáng)益氣、活血、通絡(luò)的功效，提高治療效果[8]。本研究對氣虛血瘀型急性腦梗死患者，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取補(bǔ)陽還五湯加紅參進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS評分、中醫(yī)證候積分、IL-6與hs-CRP水平均顯著低于對照組，表明紅參加補(bǔ)陽還五湯治療急性腦梗死療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，其可減輕神經(jīng)功能損傷，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)中醫(yī)證候改善。

綜上所述，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用紅參加補(bǔ)陽還五湯治療急性腦梗死，可促進(jìn)患者中醫(yī)證候改善，減輕炎癥反應(yīng)，降低神經(jīng)系統(tǒng)缺損，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。