張 立

（本溪北營(yíng)鋼鐵（集團(tuán)）股份有限公司職工醫(yī)院功能科 遼寧 本溪 117000）

腎腫瘤源自于腎實(shí)質(zhì)上皮、胚胎組織和接地組織等。大部分患者均屬于腎實(shí)質(zhì)腫瘤，也有少部分患者屬于腎盂腫瘤。大部分腎腫瘤患者均屬于惡性腫瘤，臨床中常采用CT或B超進(jìn)行檢查，對(duì)于大部分患者的診斷并不困難，但是想要進(jìn)行定性診斷，CT和B超并不能完全滿足[1]。彩色多普勒超聲成像在血流成像中具有良好的效果。本次研究將針對(duì)彩超在腎腫瘤患者的腎動(dòng)脈血流改變中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月—2018年1月接收的CT或B超提示為腎腫瘤患者患者73例為研究樣本，行彩色多普勒的超聲檢查，后經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)其中56例為腎惡性腫瘤，其中男性34例，女性22例，年齡26～62歲，平均（45.2±0.4）歲。其余17例為腎良性腫瘤。其中男性11例，女性22例，年齡23～67歲，平均（46.2±0.3）歲。另選取體檢正常者50例作為對(duì)照組，男性27例，女性23例，年齡23～66歲，平均（44.6±0.3）歲。三組的常規(guī)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可分組比較。

1.2 方法

所有患者均以BK-ADI彩色多普勒超聲血流檢測(cè)儀進(jìn)行檢查，探頭頻率：3.5MHz，取樣寬度：2mm；彩色增益：70～80%?；颊弑３指┡P位或仰臥位，選擇腎門血流清晰處行多普勒頻譜，并連續(xù)性觀察三個(gè)以上的心動(dòng)周期。并測(cè)量其收縮期的最大血流速（Vmax）、舒張期的最小血流速（Vmin）及阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的血流頻譜形態(tài)比較

對(duì)照組：該組的血流頻譜曲線類似于三角形，波峰有高尖，其上升曲線較陡直，下降的曲線略呈“M”型。整體曲線較光滑，血流信號(hào)的顏色較為純正，且呈現(xiàn)連續(xù)性。

惡性組：該組患者腫瘤的斑塊內(nèi)部可見(jiàn)較為清晰的血流信號(hào)，且較為豐富。收縮峰有高尖，其上升曲線較陡直，下降的曲線略有減弱跡象，曲線比較平滑。在舒張期的充盈曲線較高，其收縮期同舒張期之間的峰距差異較小。

良性組：該組患者腫瘤的斑塊內(nèi)部并無(wú)清晰的血流信號(hào)，或僅有少量血流信號(hào)。

2.2 三組患者腎動(dòng)脈的血流參數(shù)對(duì)比

惡性組患者的Vamx、Vmin均高于良性組和對(duì)照組，其中良性組三相指標(biāo)均居中，對(duì)照組最低，三組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而RI指數(shù)為惡性組最低，良性組次之，對(duì)照組最高（P＜0.05），具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1三組患者腎動(dòng)脈的血流參數(shù)對(duì)比（x-±s）

3 討論

彩色多普勒能夠顯示出患者腫塊內(nèi)部的血流信號(hào)，當(dāng)腫瘤內(nèi)部形成豐富新生血管后，將進(jìn)一步滋養(yǎng)腫瘤的細(xì)胞群，因而腎臟動(dòng)脈和靜脈的毛細(xì)血管網(wǎng)也將隨之形成，進(jìn)而腎動(dòng)脈血流量也會(huì)出現(xiàn)顯著的增加[2]。本次研究結(jié)果也顯示特別是惡性腫瘤患者其腫瘤斑塊內(nèi)部存在著比較豐富的血流信號(hào)，因此在臨床診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查時(shí)應(yīng)注意對(duì)血流信號(hào)豐富程度的判別。當(dāng)腫瘤的新生血管大量形成時(shí)，新生的血管壁由于沒(méi)有形成管壁平滑肌，將出現(xiàn)大量的動(dòng)脈和靜脈短路，因此良性腫瘤患者的斑塊血流信號(hào)不甚豐富[3]。本次研究結(jié)果也顯示良性腎腫瘤患者的血流信號(hào)與惡性腎腫瘤患者相比，豐富程度較差，這對(duì)于臨床中判別患者的良惡性情況將有很好的提示作用。本次研究中也發(fā)現(xiàn)惡性腎腫瘤患者其血流頻譜的形態(tài)呈現(xiàn)高流速和低阻力的特征，但良性組患者的新生血管形成速度相對(duì)較慢，因此這也與本次研究結(jié)果中的惡性組患者RI指數(shù)低于良性組相符。

綜上所述，以彩色多普勒超聲對(duì)腎腫瘤患者進(jìn)行檢查，可通過(guò)判斷其腎動(dòng)脈的血流峰值和阻力指數(shù)的差異進(jìn)行良惡性辨別，這為腎腫瘤患者的臨床診斷提供了良好的途徑。