姜玉良

（沂南縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276300）

腎結(jié)石時由于一些晶體物質(zhì)，如：鈣、草酸、尿酸及氨基酸等在腎臟內(nèi)異常聚集引起，是泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，且男性發(fā)病率略高于女性，臨床表現(xiàn)為腰部酸脹不適、隱痛或鈍痛等，影響患者健康。而馬蹄腎結(jié)石是腎結(jié)石的一種，傳統(tǒng)方法多以藥物保守治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是遠期預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率較高，難以達到預(yù)期的治療效果。體外沖擊波碎石術(shù)是治療馬蹄腎結(jié)石的一種新手段，能夠有效將結(jié)石粉碎成粉末狀，然后再通過尿液沖刷將其排出體外。本課題選擇2015年10月—2017年10月我院收治的馬蹄腎結(jié)石患者60例，探討超聲定位下體外沖擊波碎石術(shù)在馬蹄腎結(jié)石患者中的應(yīng)用及對預(yù)后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年10月—2017年10月我院收治的馬蹄腎結(jié)石患者60例，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組30例，其中男23例，女7例；年齡21～68歲，平均（39.53±4.67）歲；結(jié)石直徑為0.5～2.9cm，平均（1.52±0.36）cm。觀察組30例，其中男24例，女6例；年齡21～68歲，平均（39.75±4.83）歲；結(jié)石直徑為0.4～3.1cm，平均（1.57±0.43）cm。入選患者均經(jīng)B超、腹部CT等確診為馬蹄腎結(jié)石，本研究均在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督、批準下完成，兩組患者一般資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用排石通淋口服液治療：給予排石通淋口服液（黑龍江省林寶藥業(yè)有限責任公司，國藥準字B20030003）口服50ml/d，早晨空腹服用20ml，午餐前、晚餐前及睡前分別服用10ml，連續(xù)治療15d。觀察組：采用體外沖擊波碎石術(shù)治療：術(shù)前伴糖尿病、高血壓者先予以對癥治療，術(shù)前1d口服緩瀉劑完成腸道準備，術(shù)晨空腹，術(shù)前30min口服止痛藥。取俯臥為姿勢，B超引導(dǎo)下確認結(jié)石的位置，將電磁式體外沖擊波碎石機參數(shù)設(shè)定為：電壓100～1700V，沖擊波頻率2500次/min，碎石為30min，每次碎石應(yīng)間隔兩周。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行 檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x-±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組治療1次后腎結(jié)石完全排出者23例，1次治愈率為76.67%，7例患者治療1次后部分結(jié)石排出，經(jīng)過2～3次治療后完全排出體外，總治愈率為100%；對照組患者治療1次后腎結(jié)石完全排出者12例，1次治愈率為40%，其余18例患者通過增加用藥療程，有5例腎結(jié)石完全排出，總治愈率為56.67%，13例改為體外沖擊波碎石術(shù)治療。觀察組有22例患者治療后出現(xiàn)血尿，發(fā)生率為73.33%，與對照組的70%（21例）比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；觀察組發(fā)生腎絞痛4例，發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的36.67%（11例）（P＜0.05）；兩組均未發(fā)生腎被膜下血腫等嚴重并發(fā)癥，安全性較好。

3 討論

馬蹄腎是臨床上常見的先天性融合腎，好發(fā)于男性，由于其結(jié)構(gòu)較特殊，患者多伴有腎積水、腎炎、腎盂炎、腎結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾病，其中腎結(jié)石是常見的癥狀之一。藥物保守治療是馬蹄腎結(jié)石常見的治療手段之一，但是療效并不理想。體外沖擊波碎石術(shù)是一種非侵入式的結(jié)石治療新技術(shù)，可通過沖擊波將結(jié)石粉碎，然后通過多飲水排尿、藥物解痙、加強運動等方式促進碎石排出體外。本研究中，觀察組一次治愈率和總治愈率均高于對照組患者（P＜0.05）。由此可見，多數(shù)患者經(jīng)過1個周期的治療后能將碎石排出體外，其余患者經(jīng)過數(shù)周的治療后能將碎石陸續(xù)排出。此外，該療法無需手術(shù)，安全性較高，罕有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，觀察組治療后血尿發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），腎絞痛發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組均未發(fā)生腎被膜下血腫等嚴重并發(fā)癥，安全性較好。由此看出：將體外沖擊波碎石術(shù)用于馬蹄腎結(jié)石患者中具有較高的安全性。

綜上所述，體外沖擊波碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石療效理想，且患者術(shù)后康復(fù)情況較好，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。