陳 源

（欽州市第一人民醫(yī)院功能科心電圖室 廣西 欽州 535099）

不穩(wěn)定性心絞痛是指冠脈粥樣硬化和狹窄等導(dǎo)致的心肌缺血性疾病，主要包括惡性勞力性心絞痛、靜息心絞痛、初發(fā)心絞痛等。對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛，臨床在作出明顯診斷后，多采取抗凝、介入手術(shù)治療等。不穩(wěn)定性心絞痛的患者發(fā)生心肌梗死的機(jī)率可超過(guò)30%，需引起臨床的重視。故為了探討心電圖與冠脈造影診斷冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床效果，筆者特進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月—2017年12月收治的120例冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者，男性78例，女性42例；年齡52～74歲，平均（59.22±2.40）歲。合并高血壓40例，血脂異常60例，糖尿病30例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病不穩(wěn)定心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；未進(jìn)行介入手術(shù)治療的患者；未進(jìn)行溶栓治療的患者；知情同意的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟瓣膜病的患者；有心肌梗死病史的患者；心力衰竭的患者；肺心病的患者；心臟術(shù)支傳導(dǎo)阻滯的患者。

1.3 方法

1.3.1 心電圖檢查 選擇12導(dǎo)聯(lián)的心電圖，將振幅設(shè)定為10mm/mv，將走紙速度設(shè)定為25mm/s，于患者心絞痛發(fā)作時(shí)檢查異常心電圖。前壁缺血：V1～V4導(dǎo)聯(lián)異常；下壁缺血：avF、Ⅱ、Ⅲ異常；側(cè)壁缺血：avL、I、V5、V6；心肌廣泛缺血：側(cè)壁、下壁、前壁同時(shí)缺血。

1.3.2 冠脈造影檢查 選擇橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行冠脈造影，并觀察左冠狀動(dòng)脈（LMCA）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）、左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）。血管受累：血管狹窄＞50%；根據(jù)受累血管狹窄程度和血管內(nèi)部形態(tài)判定“罪犯血管”。罪犯血管：血管內(nèi)存在血栓、血管狹窄程度大、內(nèi)緣不整齊，即引起不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作的血管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈造影和心電圖檢查情況

前壁缺血患者42例，下壁缺血患者22例，側(cè)壁缺血患者26例，心肌廣泛缺血患者30例，見(jiàn)表1。

表1 冠脈造影和心電圖檢查情況n,（%）

2.2 冠脈造影和心電圖檢查血管病變率的比較

前壁缺血病變率：LAD（85.71%）＞LCX （14.29%）＞RCA（0.00%）、LMCA（0.00%）（P＜0.05）。下壁缺血病變率：RCA（63.63%）＞LAD（22.73%）＞LCX（13.64%）＞LMCA（0.00%）（P＜0.05）。側(cè)壁缺血病變率：LCX（61.54%）＞ LAD（23.08%）＞RCA（15.38%）＞LMCA（0.00%）（P＜0.05）。心肌廣泛缺血病變率：LMCA（63.33%）＞ LAD（30.00%）＞ LCX（6.67%）＞RCA（0.00%）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 冠脈造影和心電圖檢查血管病變率的比較[n(%)]

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床癥候群?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸悶、發(fā)作性胸痛等，持續(xù)時(shí)間大概30分鐘，且患者在靜息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生心絞痛，且在舌下含服硝酸甘油或者是休息后不能完全緩解。不穩(wěn)定性心絞痛多見(jiàn)于老年人，且男性多于女性，據(jù)報(bào)道我國(guó)不穩(wěn)定性心絞痛患者患病率大概有1%[1]。目前臨床診斷不穩(wěn)定性心絞痛最常見(jiàn)的方法是心電圖，其具有操作簡(jiǎn)單、檢查費(fèi)用低廉的優(yōu)勢(shì)。不過(guò)不穩(wěn)定性心絞痛病理生理機(jī)制獨(dú)特，應(yīng)該進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。本次研究前壁血管最常見(jiàn)的部位是左前降支（LAD），這提示左前降支血管病變是造成前壁缺血的重要原因；本次研究可見(jiàn)下壁血管病變率最高的是右冠狀動(dòng)脈（RCA）。有學(xué)者指出下壁心肌血液供應(yīng)源自于右冠狀動(dòng)脈，有部分患者的左前降支長(zhǎng)在心肌膈面，左回旋支生長(zhǎng)在左心室[2]。側(cè)壁缺血病變率最高的是左回旋支（LCX），提示左回旋支血管病變是造成側(cè)壁缺血的重要原因。心肌廣泛缺血病變率最高的血管是左冠狀動(dòng)脈（LMCA），表明左冠狀動(dòng)脈血管病變會(huì)影響大面積心肌供血，需要引起重視。

綜上所述，采用心電圖診斷冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。