1.河南省安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科(河南 安陽 455000)2.河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院(河南 安陽 455000)

牛江濤1 張榮芳2

顱腦損傷是導(dǎo)致患者死亡、殘疾的常見原因[1]，在我國顱腦損傷發(fā)病率及死亡率較高，且病情變化較快，難以控制[2]，所以早期準(zhǔn)確診斷顱腦損傷有利于臨床決策與評估。CT是臨床常用診斷儀器，具有掃描便捷、價格低廉、可重復(fù)操作的特點，目前成為診斷顱腦損傷的首選方法?，F(xiàn)有研究證實，顱腦損傷評分、CT影像、預(yù)后之間存在相關(guān)性，但并沒有進(jìn)行綜合性分析[3]，因此評估顱腦損傷患者顱內(nèi)壓對患者具有重要意義。本研究收集我院2016年1月-2018年1月收治的顱腦損傷患者CT影像資料及病情預(yù)后，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年1月～2018年1月收治的顱腦損傷患者180例，其中男性145例，女性35例，年齡18～80歲，平均年齡(52.58±1.47)歲，類型：硬膜外血腫105例，單純硬膜下血腫34例、腦挫裂傷合并硬膜下血腫40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)性別不限，成年患者；(2)確診患者；(3)外傷病史明確患者；(4)自愿接受研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能異?；颊?；(2)嚴(yán)重貧血患者；(3)惡性腫瘤患者；(4)嚴(yán)重性出血性疾病患者。

1.2 方法CT檢查方法：使用西門子16層螺旋CT掃描儀。計算Rotterdam CT評分，將患者腦基底池情況分為三個部分，單獨評價每部分是否受壓或開放，完全閉塞設(shè)為三翼均閉塞，部分閉塞為一或二翼閉塞，完全開放為三翼都開放。測量每隔室間孔平面測量寬度的一半減去偏移顱內(nèi)至透明隔的長度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本探究所有數(shù)據(jù)結(jié)果由專業(yè)數(shù)據(jù)處理人員進(jìn)行篩選、收集并整理，獨立錄入Epidata3.1軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.00軟件，計量資料以均數(shù)(±s)形式表示，t檢驗。計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 顱內(nèi)損傷預(yù)后與CT影像特點的相關(guān)性預(yù)后良好組Rotterdam CT評分、中線移位、基底池情況顯著高于預(yù)后不良組(P＜0.05)，腦室受壓、GOS評分低于預(yù)后不良組(P＜0.05)，見表2。

表1 顱內(nèi)損傷預(yù)后與CT影像特點的相關(guān)性（χ±s）

表1 顱內(nèi)損傷預(yù)后與CT影像特點的相關(guān)性（χ±s）

組別 n Rotterdam CT評分(分) 中線移位(mmHg) 基底池情況(mm) 腦室受壓(mmHg) GOS評分(分)預(yù)后不良 101 3.59±0.59 3.59±1.12 1.97±0.56 0.25±0.01 10.59±1.01預(yù)后良好 79 4.56±1.25 6.59±1.11 2.59±0.61 0.19±0.01 6.59±1.01 t 10.264 4.591 3.247 39.947 12.247 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 CT影像特點與預(yù)后的相關(guān)性

2.2 CT影像特點與預(yù)后的相關(guān)性CT基底池情況與患者預(yù)后的相關(guān)性最強，其次Rotterdam CT評分、中線移位。其中CT各項特征與患者預(yù)后之間具有顯著相關(guān)性(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

多項研究證實，影像學(xué)能提示高顱壓的存在[4]，但這些影像征象特點與患者預(yù)后之間的相關(guān)性研究較少。顱腦損傷多發(fā)生在中老年人群，老年患者多有腦萎縮[5]，腦室相對較大，致使腦組織所占空間較少，所以部分顱腦損傷患者的血腫或挫裂傷的占位代償空間相對較大。Rotterdam CT評分主要包括四項參數(shù)：基底池情況、中線移位、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血[6]、不同類型顱內(nèi)占位性病灶，所以Rotterdam CT評分更能全面反映顱內(nèi)損傷情況。王定淼、郭浩[7-9]等研究認(rèn)為，顱腦損傷患者基底池情況、中線移位、腦室受壓程度與患者的顱內(nèi)壓相關(guān)，且環(huán)池受壓及中位線移位越明顯，則提示患者的顱內(nèi)壓越高，提示這些CT影像特點可作為初步評估顱內(nèi)壓的有效指標(biāo)。大腦中較重要的神經(jīng)及動脈都集中在基底池[10]，這部分組織也是腦脊液循環(huán)系統(tǒng)中最重要的部分。當(dāng)患者腦部受損傷后，患者顱內(nèi)壓異常升高，這將嚴(yán)重影響患者腦脊液的正常循環(huán)，導(dǎo)致腦干受到壓迫，最終引起腦積水[11]。嚴(yán)重的患者在短時間內(nèi)會出現(xiàn)肢體功能障礙，少部分患者出現(xiàn)意識障礙，不利于病情康復(fù)。大量研究研究證實[12-13]，顱腦損傷患者顱內(nèi)壓異常能增加起中重度顱腦損傷患者死亡風(fēng)險。顱內(nèi)壓增高是重要致死病因，其發(fā)生機(jī)制是由局部腦組織受到較大創(chuàng)傷、挫裂、血管破裂而引起顱內(nèi)壓增高，同時，顱內(nèi)壓升高又會增加顱腦損傷，引起繼發(fā)性腦損傷，進(jìn)一步影響預(yù)后。本文研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組顱內(nèi)壓、Rotterdam CT評分、中線移位、基底池情況顯著高于預(yù)后不良組，腦室受壓、GOS評分低于預(yù)后不良組。岳中華等[14]研究認(rèn)為，與預(yù)后相關(guān)的影像特點有很多，其中與基底池受壓最密切，其次是中線移位、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室體積、損傷、血腫體積等，這與本文研究結(jié)果相似。環(huán)池解剖位置特殊，內(nèi)有許多重要的動脈及神經(jīng)，是腦脊液循環(huán)的必經(jīng)之地。顱腦損傷時易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，致使腦半球向?qū)?cè)移動致使海馬下移，引起環(huán)池受壓、閉塞。本研究也發(fā)現(xiàn)，基底池受壓越明顯，顱腦損傷患者預(yù)后越差，且基底池受壓情況與預(yù)后有相關(guān)性。但因GOS評分本身就存在一定的主觀性，準(zhǔn)確性不及CT影像。本研究認(rèn)為，預(yù)后及CT影像是基底池受壓情況的相關(guān)性最強，其次Rotterdam CT評分、中線移位。其中預(yù)后與CT各項特征之間具有顯著相關(guān)性。提示，顱內(nèi)傷患者的中線移位、腦室受壓可作為預(yù)后預(yù)測指標(biāo)之一。

綜上所述，顱腦損傷患者CT影像特征包括基底池情況、中線移位、腦室受壓與顱內(nèi)壓之間存在相關(guān)性，但Rotterdam CT評分相對其他指標(biāo)更準(zhǔn)確，可作為評估顱內(nèi)壓指標(biāo)。