策劃/心 潔 文/中日醫(yī)院中醫(yī)心腎科主任醫(yī)師 杜金行 北京中醫(yī)藥大學研究生 魏康康 圖片提供/壹 圖

秋冬季高發(fā)疾病——冠心病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，和冠狀動脈功能性改變即冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。由于冠狀動脈粥樣硬化是其主要病因(占95%～99%)，因此臨床上常用冠心病一詞來代替冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠心病是嚴重威脅人類健康的疾病，在西方發(fā)達國家，其年死亡人數(shù)可占到總死亡人數(shù)的三分之一左右，是心臟病死亡人數(shù)的50%～75%。

冠心病分型

冠心病分型很多，粗略可分為穩(wěn)定型心絞痛和急性冠脈綜合征(ACS)。

1.穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛是指在相當長的一段時間內(nèi)(1979年WHO規(guī)定病程穩(wěn)定1個月以上)病情比較穩(wěn)定，心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)的時間、誘發(fā)的因素及緩解方式均相對固定。穩(wěn)定型心絞痛是慢性心肌缺血癥候群中最常見的類型，主要發(fā)病機制為心肌暫時的供氧和需氧不平衡所引起的臨床綜合征。

冠心病常見的癥狀有：①胸痛：胸骨后及心前區(qū)疼痛，痛有定處，像壓榨一樣，并連及后背、頸及左臂部。特別是有左上胸部疼痛的患者不要掉以輕心。②呼吸困難：胸憋、胸悶氣短，勞作或登高時加劇。③心悸：心慌，心動過速或過緩或紊亂表現(xiàn)，常伴焦慮不安、恐懼。④暈厥：經(jīng)常頭暈?zāi)垦?，或眼前發(fā)黑，突然暈倒，這是由于心律失常導致大腦缺血、缺氧所致。⑤口唇發(fā)紫。

穩(wěn)定型心絞痛一般來講病情穩(wěn)定，冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，無潰瘍、破裂、夾層及血栓形成等不穩(wěn)定因素。

那么，什么因素會導致冠心病的發(fā)生呢？傳統(tǒng)因素有：①年齡＞50歲；②男性；③高血壓；④低密度脂蛋白膽固醇高；⑤高密度脂蛋白膽固醇低；⑥糖尿?。虎呶鼰?；⑧體力活動少；⑨女性絕經(jīng)后；⑩冠心病家族史。非傳統(tǒng)因素包括：①蛋白尿；②貧血；③鈣磷代謝紊亂；④氧化應(yīng)激；⑤微炎癥；⑥營養(yǎng)不良；⑦高同型半胱氨酸血癥；⑧脂代謝紊亂；⑨容量負荷過度；⑩高血凝狀態(tài)。如果風險因素較多，那就要開始進行冠心病的預防。如果有以上冠心病的表現(xiàn)，尤其是初發(fā)患者，就需要去醫(yī)院就診，以明確診斷、及時治療。

2.急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導致的心臟急性缺血綜合征，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。據(jù)《中國心血管報告2014》顯示，我國每年新發(fā)心肌梗死患者250萬，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。急性冠脈綜合征起病急，病勢重，病情發(fā)展迅速，死亡率高，潛在風險性極大。冠心病患者如果存在較多上述傳統(tǒng)和非傳統(tǒng)危險因素，加之許多誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等，就極易發(fā)生急性冠脈綜合征。急性冠脈綜合征一般具有較為典型的臨床表現(xiàn)：①胸骨后疼痛劇烈；②疼痛向下頜、左上肢、左肩放射；③壓榨性、燒灼樣疼痛；④持續(xù)時間一般為1～5分鐘，超過15分鐘以上要考慮急性心肌梗死；⑤有明顯誘因，諸如寒冷、勞累或飽餐等；⑥休息、舌下含服硝酸甘油可能緩解(不穩(wěn)定型心絞痛)，也可能不緩解(心肌梗死)。

出現(xiàn)以上癥狀時，患者在發(fā)作現(xiàn)場應(yīng)休息同時舌下含服硝酸甘油，如果含服硝酸甘油5分鐘仍不緩解，可再含服1片；也可含服或口服中藥復方丹參滴丸或救心丸，但這兩種藥緩解心絞痛需要的時間較長。在采取以上措施的同時，應(yīng)撥打120急救電話。疼痛頻發(fā)且難以緩解或初發(fā)患者，無論藥物能否緩解，均應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

冠心病的治療

對于存在危險因素尤其是多種危險因素的患者，要及時給予預防治療(一級預防)，包括控制血壓、血脂、血糖、尿酸，戒煙限酒以及控制飲食，并在醫(yī)生的指導下進行運動鍛煉，可服用阿司匹林、中藥等。對于已經(jīng)存在冠心病或穩(wěn)定型心絞痛的患者，要注意預防事件發(fā)生(二級預防)，包括強化降脂、降壓、強化抗血小板、介入治療等。對于急性冠脈綜合征患者，可以通過醫(yī)院設(shè)立的綠色通道，進行冠狀動脈造影檢查以及介入治療(球囊擴張、支架)，或支架+搭橋的雜交手術(shù)。對于超過兩支以上冠脈嚴重病變或多處病變患者，也可采取冠脈搭橋手術(shù)治療。對于心肌梗死后存在心衰患者，可以采取抗心衰、心臟康復、中醫(yī)特色治療等，以改善心功能、提高生活質(zhì)量。

急性心肌梗死典型病歷

對于冠心病這一病名估計普通百姓并不陌生，但對其病情的發(fā)生、發(fā)展過程，恐怕知之甚少。冠心病若救治不當或不及時，很可能釀成悲劇。那么，我們通過以下病例來了解一下，冠心病的發(fā)展是何等兇險， 該患者又是如何死里逃生的。

患者吳先生，男，65歲，體型肥胖，愛喝酒，血脂有點高，平素身體不太好，偶有胸悶，并沒有感覺呼吸困難，情緒變化時會感覺心慌，但自己覺得離冠心病還很遠，故從未到醫(yī)院檢查過。自從去年鄰居老王因心肌梗死去世，他非常謹慎并隨身攜帶硝酸甘油。有一次因為家里的一些矛盾他情緒很激動，突然感覺胸口悶、痛，喘不過氣來，趕緊舌下含了片硝酸甘油，但癥狀沒有緩解，又含1片效果仍不明顯。于是家屬把他送到醫(yī)院急診室，查心電圖V3、V4、V5、V6的ST段明顯抬高，急查心肌酶、TNI等明顯升高，診斷為ST段抬高型心肌梗死。行急診PCI，提示左前降支狹窄90%，予以支架植入兩枚，再加抗血小板治療，患者癥狀即刻消失，病情趨于平穩(wěn)，一周后出院。

點評：吳先生是一位老年男性，血脂又高，平時還愛喝點小酒，這些都是冠心病的危險因素。他平素有胸悶、心慌等不適，也是冠心病的表現(xiàn)，但因癥狀較輕，并未引起他的注意。許多心肌梗死患者往往都是平素癥狀不明顯，因情緒波動、寒冷等因素，突然發(fā)作，呈陣發(fā)性，輕者有時短暫發(fā)作后緩解或服藥緩解，重者迅速出現(xiàn)心律失常、心衰或休克乃至死亡。古人稱之為“朝發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。吳先生此次與死神擦肩而過，多虧及時服藥，及時就醫(yī)治療。如果他平時能按時體檢，有了癥狀進行相應(yīng)的檢查，提早防治，也不至于出現(xiàn)緊急情況。

小貼士

1.冠心病心絞痛大多在一定誘發(fā)因素下陣發(fā)性出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥、口唇發(fā)紺等，因此緊急情況下的處理非常重要。建議有冠心病危險因素或類似有吳先生表現(xiàn)的患者，家庭應(yīng)常備硝酸甘油片劑，或速效救心丸、復方丹參滴丸，并放在可以及時取到的地方，以備不時之需。

2.冠心病患者多為老年人，因為心血管急性事件大多突然發(fā)生，部分患者可能夜間發(fā)生，因此對于存在冠心病心絞痛的獨居老人，應(yīng)預備緊急呼叫設(shè)備或遠程監(jiān)測設(shè)備，以防不測。

冠心病的飲食調(diào)護

冬季人體受寒冷的刺激，血管收縮，同時機體交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺分泌增多，使血管收縮、心率加快、心臟負荷加大、耗氧增加，心肌容易缺血引發(fā)心肌梗死。那么，有冠心病危險因素的人冬季如何度過這個高發(fā)期呢？①冠心病患者堅持服藥，隨身攜帶硝酸甘油，如有不適，及時就診；②注意保暖，及時增加衣物，減少外出，避免受涼；③起居有常，按時作息；④控制飲食，避免暴飲暴食，減少鹽和脂肪的攝入，戒煙戒酒；④勞逸結(jié)合，避免勞累，適當運動；⑤避免情緒波動，《靈樞·口問》中說“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動”，因此情緒變化可直接影響至心，導致心臟受損。

冬季養(yǎng)生，做一個“封藏”而“低調(diào)”的人

冬季的氣候特點

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣極奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也，逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少?！绷⑾露攫B(yǎng)生的準則，為后世之人所遵從。

冬季包括立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒6個節(jié)氣，立冬是冬季的開始。進入冬季，天氣逐漸轉(zhuǎn)寒，陽氣內(nèi)藏，即進入“冬藏”階段，千里冰封，萬物凋零，一片肅殺蕭條之象，人體陽氣亦趨于內(nèi)守，好像也要“冬眠”似的，機體代謝減慢，循環(huán)減慢，所以冬季適合做一個“封藏”而“低調(diào)”的人。

立冬是冬季的開始，其后雨水減少，氣候干燥，寒氣來臨，在北方正是“水結(jié)冰，地始凍”的孟冬之月，在南方氣候尚未見嚴寒，此時正是陰陽轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵節(jié)氣，天冷而不寒，給予身體一個適應(yīng)的過程，是秋氣之收斂到冬季之閉藏的轉(zhuǎn)換。此時當屬初冬，應(yīng)逐漸減少鍛煉幅度，減少劇烈運動，保持心情平靜，添加衣物不必太著急，秋風未散，寒氣已至，避免感冒，飲食宜清淡，逐步向嚴冬過渡。

小雪中國廣大地區(qū)氣溫下降，北方逐漸達到冰點以下，南方也現(xiàn)初冬景象，雪雖已下，但總量不大。在這段時間，陰陽失交，制約失常，是寒潮和冷空氣活動頻繁的節(jié)氣，此時，大地冰封，萬物蟄伏，天地閉塞而轉(zhuǎn)入嚴冬。寒氣明顯，陽氣衰弱，應(yīng)多添加衣物，尤其老年人不宜外出，可以生姜水散寒，天氣變化大，減少活動，肅殺之象明顯，入睡要早，避免風寒邪氣。

大雪雪下得更大，范圍更廣，降雪量明顯增多，盡是凜冽之氣，霧霾也明顯增加。但在陰寒之時，已開始孕育生機，重陰之中，少陽之氣開始萌發(fā)，是為重陰必陽之理。此時適合滋補，是補腎的大好時機，“冬不藏精，春必病溫”，養(yǎng)足精氣，以便來年春氣升發(fā)。

冬至陰極之至，陽氣始升，是北半球白晝最短的一天，此日過后，白晝一天比一天長，陽氣回升，古時有“冬至一陽生”的說法，因此有人主張冬至進補效果更好。冬至有吃餃子的風俗，也可以吃《傷寒論》中提到的“當歸生姜羊肉湯”，可見亦是進補的大好時機，補腎培元，不宜辛散，且陽氣初成，不宜動陽，而是養(yǎng)陰以生陽。

小寒標志著一年中最寒冷的日子到來。俗話說“冷在三九”，三九恰在小寒節(jié)氣內(nèi)，陰氣最盛，天寒地凍，陽氣初發(fā)，根基尚淺，為陰陽轉(zhuǎn)化之陽盛陰衰的起點。寒冷之極，極易引發(fā)心肌梗死、消化道出血等疾病，因此應(yīng)保溫避寒，多食溫補之物，將自己“藏”起來。

大寒是一年中最后一個節(jié)氣，大寒期間亦非常寒冷，有時甚至超過小寒，雖暗含生機，卻仍是天寒地凍，至立春陽氣方能正常生長。余寒未盡，陽氣待發(fā)，與春季相交，易風寒侵襲，感冒多發(fā)，腎者宜藏，過補則滋膩，肝者宜疏，所以應(yīng)當適當活動，使陰陽和諧。

冬季血管疾病患者如何養(yǎng)生

冬季養(yǎng)生要點

由上可知，冬季是一個陰陽交替、重陰必陽、以陰寒之氣為主逐漸轉(zhuǎn)陽的季節(jié)，草木凋零，昆蟲蟄伏，萬物閉藏，所以順應(yīng)自然變化，順勢養(yǎng)生，人也應(yīng)該以“藏”為主。中醫(yī)認為，冬季通于腎氣，腎主藏，為封藏之本，如植物保存能量待來年生長一樣，冬季補養(yǎng)腎氣尤為重要。因此，冬季主要是“封藏和養(yǎng)腎”。

腎在五行主水，心屬火，水克火，水主冬季必克火，冬季最常見的是心血管病，封藏和養(yǎng)腎實際也是預防心血管病的措施之一。在情志上志存心里，靜心養(yǎng)神，不宜張狂；在寒溫上避寒就溫，早睡晚起，必待日光，減少室外活動；在鍛煉上不宜大汗，降低強度，適當活動；在飲食上適當溫補，顧護腎氣，避免寒涼之品；在疾病上既病防變，針對性預防，及時就醫(yī)，防治心腦腎等高發(fā)病。另外，男子為陽剛之體，女性為陰柔之體，相對于男性，女性在冬季更應(yīng)注意。女性耐寒力差，更易受寒邪困擾，可能會有痛經(jīng)加重、白帶增多，因此應(yīng)特別注意保暖，杜絕涼食，經(jīng)期尤應(yīng)杜絕一切“涼”。對于中老年人，以虛為主，在按照上述方式養(yǎng)生的基礎(chǔ)上，尤其要注意睡眠。老年人本就睡眠少，冬季適合睡覺，借此機會能很大幅度恢復機體的活力。老年人手腳冰涼，多為陽氣不足，是機體衰退的表現(xiàn)，應(yīng)多進食溫補食物，比如棗、羊肉、牛肉、雞肉，香辛調(diào)料如花椒、茴香、桂皮等，茶飲以紅茶、發(fā)酵茶、磚茶、茯苓茶、黑茶等為佳。因冬天五色在黑，可以多進食黑色食物，如黑豆、木耳、黑棗、桑葚、黑枸杞、黑花生等。另外也可以艾灸關(guān)元、足三里、復溜等穴位，溫暖身體。同時注意腎為水火之臟，補陽應(yīng)兼顧補陰，可適當在溫陽時加入滋補腎陰之品，如黑生地、枸杞子、女貞子等。

冬季飲食宜忌

飲食不節(jié)是心血管疾病的重要致病因素，如過食肥甘，痰濕內(nèi)生，可引起高脂血癥、動脈粥樣硬化，導致高血壓、冠心??；酗酒或食涼飲冷，可以生濕蘊痰，阻滯心脈，蒙蔽清陽，也可引起高血壓、心絞痛或心律失常等。因此飲食調(diào)養(yǎng)是心血管疾病患者的重要養(yǎng)生內(nèi)容。

冬季是心血管疾病的高發(fā)期，此時雖然可進補，但對于存在心血管疾病基礎(chǔ)的患者來講，飲食仍宜掌握清淡少脂、定時定量的原則。清淡不是不要營養(yǎng)或減少營養(yǎng)，如魚、肉、蛋、奶之類，關(guān)鍵是要控制攝入量和使用健康的烹制方法。正確的做法是，每日交替食用，要控制量，同時配合各種谷物、蔬菜、水果；烹制要清淡爽口，不可貪圖濃滋厚味；也不宜過飽，否則也會加重心臟負擔，使心神不寧，阻滯氣血運行，所以吃飯應(yīng)規(guī)律、適量。另外，吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡會振奮心神，加快氣血流通，容易引起氣血逆亂，使心肌耗氧量增加，加重心衰和增加心肌梗死的風險。很多朋友有喝茶的習慣，現(xiàn)代研究提示飲茶有益健康，冬季飲茶應(yīng)以紅茶、發(fā)酵茶、磚茶、黑茶為主，且不可過濃。

總之，冬季養(yǎng)生應(yīng)注意以下幾方面。

1.減咸增苦：每個季節(jié)都有其特點，飲食養(yǎng)生也各不相同?！端貑枴げ貧夥〞r論》中有“腎欲堅，急食苦以堅之。用苦補之……麥、羊肉、杏、薤皆苦”之說?？辔赌軋?，可補腎，《四時調(diào)攝箋》中說：“冬之時，飲食之味，宜減咸增苦，以養(yǎng)心氣。冬月腎水味咸，恐水克火，心受病，故宜養(yǎng)心?！币蔡岢龆疽耸晨?，冬季腎旺，水旺則克火太過，可使心受病，而苦入心，益心氣，則可補心以御水，故冬季宜食苦。適當減少咸味的攝入也是預防心血管疾病的方法。需要注意的是，中醫(yī)所講的五味(酸、苦、甘、辛、咸)并非絕對等同于口中的味道，而是對食物藥物本性的描述，不能與口味等同。

2.冬季宜補：冬季是養(yǎng)身體的大好時機，陰氣閉藏，營養(yǎng)更容易濡養(yǎng)臟腑，存儲在體內(nèi)，中醫(yī)稱之為“秋冬養(yǎng)陰”。陰并非代表寒涼，不可認為冬季食涼，中醫(yī)講陽化氣，陰成形，陰是組成人體的物質(zhì)的概括。一方面補充充足的熱量來抵御嚴寒，常見的溫熱食物包括牛肉、羊肉、狗肉、雞肉、桂圓肉、棗、蛋類、豬血、糯米、韭菜、蔥、姜、桂皮等。另一方面補養(yǎng)身體，羊肉、狗肉等可以溫腎壯陽，而黑色食物家族如黑米、黑豆、黑芝麻、黑桑葚、黑枸杞、木耳等多益補腎，因為黑色入腎，其次阿膠、龍眼、山藥、栗子、枸杞子、核桃等兼顧陰血，也是進補佳品。此外多食用養(yǎng)心健脾的食品，如小麥、大麥、大棗、紅蓮子等，補養(yǎng)心氣，防范心血管疾病。

3.飲食養(yǎng)生避免誤區(qū)：①補養(yǎng)注意勿過，比如有人吃羊肉上火。羊肉雖為冬季溫養(yǎng)的佳品，《金匱要略》記載有當歸生姜羊肉湯溫補祛寒，但應(yīng)結(jié)合體質(zhì)與自身疾病，對于痰濕內(nèi)蘊或內(nèi)存火熱者并不適宜。②有些女性吃阿膠上火也是相似道理。阿膠雖是補血圣藥，但量大卻容易瘀滯體內(nèi)生濕生火，尤其對于痰濕、氣滯、內(nèi)有實寒之人，過量食用反而成為人體垃圾。③海參、鮑魚，對于身體不需要或食用過量者也是如此。以上人群可選用食藥同源之中較為平性之品，如補脾、腎的山藥，補腎的枸杞、核桃，清心安神的蓮子心，祛濕的芡實、薏米，養(yǎng)血的大棗，溫陽散寒的肉桂等。