劉一然

(湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

周圍性面神經(jīng)麻痹臨床上以神經(jīng)核、面神經(jīng)損傷，造成神經(jīng)支配的面部肌肉出現(xiàn)麻痹痙攣。臨床上常多以單側(cè)面癱為主，伴有唾液分泌障礙以及味覺障礙等。發(fā)病原因多以患者近期出現(xiàn)過創(chuàng)傷、感染等病史，在各年齡段均可發(fā)病。西醫(yī)認(rèn)為周圍性面神經(jīng)麻痹是莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎造成的周圍性面神經(jīng)癱瘓。我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為面部神經(jīng)麻痹出現(xiàn)面癱主要以正氣不足、脈絡(luò)空虛導(dǎo)致出現(xiàn)寒熱之邪，侵入面部神經(jīng)，患者如勞累過度導(dǎo)致出現(xiàn)氣血不足，從而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)、經(jīng)筋功能失調(diào)，從而出現(xiàn)面癱癥狀。周圍性面神經(jīng)麻痹常見治療方案是以中醫(yī)針灸進(jìn)行治療，其作用效果顯著、副作用小、安全性高，在臨床上已廣泛使用[1-2]。而我國傳統(tǒng)中醫(yī)拔罐治療具有除寒祛濕、活血行氣等功效，在周圍性面神經(jīng)麻痹患者聯(lián)合針灸治療具有一定的臨床意義。我院積極探索中醫(yī)治療周圍性面神經(jīng)麻痹的新方法。本研究以我院神經(jīng)外科收治的78例周圍性面神經(jīng)麻痹患者為研究對象，探究針灸與拔罐治療周圍性面神經(jīng)麻痹患者的臨床療效。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年3月我院收治的78例周圍性面神經(jīng)麻痹患者作為研究對象根據(jù)不同治療方案分為對照組(38例)與觀察組(40例)，對照組患者采用針灸進(jìn)行治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用拔罐治療。觀察組患者男性18例，女性22例;年齡20～64歲，平均年齡(34.67±5.68)歲；病程16～40天，平均病程(20.16±3.32)天。對照組患者男性20例，女性18例;年齡21～63歲，平均年齡 (37.26±5.34)歲；病程15～38天，平均病程(23.34±3.21)天。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本實(shí)驗(yàn)提交我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《中國針灸治療學(xué)(第2版)》[5]為主：主要特點(diǎn)為口眼歪斜，常在睡后醒來時(shí)出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉麻木、板滯，眼裂變大，額紋消失，鼻唇溝變淺，露睛流淚，口角下垂向健側(cè)歪斜，患側(cè)無法完成閉目、露齒、皺眉，患者發(fā)病初可有耳后疼痛，還可表現(xiàn)出患側(cè)舌前味覺減退或消失、聽覺過敏等。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)攣縮、口角向患側(cè)反牽，嚴(yán)重者出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南》:發(fā)病急促，患者多有感冒受寒史，發(fā)病初期下頜角或耳后疼痛，以一側(cè)面部額紋消失、眼裂閉合不全或不能閉合、口角低、鼻唇溝變淺、鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣等為主要表現(xiàn)。病變部位鼓索神經(jīng)受累時(shí)，則出現(xiàn)舌前味覺障礙。病變部位位于鐙骨神經(jīng)上方時(shí)，可伴聽覺過敏。病變部位位于膝狀神經(jīng)節(jié)時(shí)除上述癥狀外，還有感覺障礙。周圍性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)期標(biāo)準(zhǔn)：癥狀與體征消失，面部外觀正常，雙側(cè)面部可見顯著差異性，但尚未伴嚴(yán)重性外形侵害，可達(dá)到簡單的肌肉聯(lián)帶運(yùn)動、攣縮或一側(cè)面神經(jīng)痙攣。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入選患者均符合《針灸治療學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入選患者符合《神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；③入選患者均為單側(cè)面癱；④入選患者或家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡低于18周歲者；②糖尿病性神經(jīng)病變所致的面神經(jīng)炎；③合并有心、腦血管病，肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者；④患者合并面部皮膚疾??；⑤入選患者臨床病歷資料缺失。

1.5 治療方法

對照組采用針灸治療，主穴選擇取陽白、四白、下關(guān)、太陽、頰車、地倉、顴髎、迎香及對側(cè)合谷，人中斜者加水溝，頦唇溝喁斜者加承漿，體虛者加足三里，舌麻、味覺消失者加廉泉。以上穴位除健側(cè)取合谷穴，余穴均取患側(cè)。所有患者取仰臥位，進(jìn)針處皮膚采用75%酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，取0.30 mm×50.00 mm的一次性無菌不銹鋼毫針，采用指切法進(jìn)針，針刺各穴直至得氣，每間隔10 min采用平補(bǔ)平瀉手法行針1次，留針30 min。針刺時(shí)點(diǎn)燃艾條(18mm×27mm)，采用灸架支持，灸下關(guān)、翳風(fēng)距離穴位2～3 cm處，以局部紅暈為度，1次/天。具體操作以國家規(guī)范化教材《中國針灸治療學(xué)》[5]為標(biāo)準(zhǔn)。

觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用拔罐治療。治療穴位：陽白(患側(cè))、顴髎(患側(cè))、頰車(患側(cè))、地倉穴(患側(cè))、下關(guān)穴(患側(cè))及翳風(fēng)穴(患例)；且包括患側(cè)額頭與面頰；翳風(fēng)穴閃罐后留罐。閃罐法：給予止血鉗將濃度為95%的乙醇棉球夾住，單手握住罐體，罐口往下，把棉球點(diǎn)燃后即可往罐中伸入后退出，快速將罐扣于需拔之處，然后把罐口吸附于皮膚向面部肌肉的功能位走罐。行走大概1～2 cm后取走。重復(fù)動作，直至局部膚理呈現(xiàn)潮紅，或罐底部達(dá)到5次發(fā)熱，該期間罐底開始有熱度時(shí)，把左手拇指往罐口處插入，罐底在面部皮膚中大范圍由快到慢的旋轉(zhuǎn)。罐口需一直保持面向醫(yī)護(hù)人員，一直到罐底溫度低于體表溫度后停止，動作頻率應(yīng)快且精準(zhǔn)，保持從上向下的秩序，從額部向面頰部游走，且關(guān)鍵是于穴位多次重復(fù)拔罐，平均每次需保持15 min，共消耗6個(gè)棉球。

兩組患者均連續(xù)治療6天，間隔1天，以7天為1個(gè)療程，根據(jù)患者情況治療約3～4個(gè)療程。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后按照House-Brachmann系統(tǒng)(H-B系統(tǒng))[6]進(jìn)行評估。1級：臨床癥狀消失，面部無不適感；2級：患者臨床癥狀基本消失，伴有輕微功能障礙，面部張力正常；3級：臨床癥狀大部分消失，伴有中度功能障礙，面部張力輕微攣縮；4級：臨床癥狀以及功能輕微改善，面部較大程度不對稱；5級：患者臨床癥狀、功能無改善，或出現(xiàn)加重風(fēng)險(xiǎn)。本研究規(guī)定達(dá)到1級標(biāo)準(zhǔn)為痊愈;患者治療前后H-B系統(tǒng)評級≥2級為顯效;治療前后H-B系統(tǒng)評級差異1級為有效;治療前后H-B系統(tǒng)評級無變化，甚至出現(xiàn)增加級別為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

癥狀積分參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會《面神經(jīng)功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)》[7]。包括額紋：健側(cè)、患側(cè)額紋量相同記4分，患側(cè)數(shù)量為健側(cè)的50%～66.67%記2分,患側(cè)額紋消失記0分；輕閉眼：患側(cè)能完全閉合眼瞼記4分，留有輕微縫隙記2分，無法閉合記0分；鼓腮：無漏氣記4分，輕微偏向健側(cè)記2分，嚴(yán)重漏氣，明顯偏向健側(cè)記0分；鼻唇溝：兩側(cè)長度相同記4分，患側(cè)長度為健側(cè)的50%～66.67%記2分,患側(cè)消失記0分；人中溝：居中記4分，歪斜記2分，變平記0分；吹口哨：正常記4分，困難記2分，不能記0分；微笑：無口角歪斜記4分，稍向健側(cè)歪斜記2分，明顯歪斜記0分；安靜印象：患側(cè)、健側(cè)表情肌運(yùn)動一致記4分,面部表情肌運(yùn)動減弱記2分,面部表情自己無自主運(yùn)動記0分。共計(jì)32分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組總有效率(92.5%)顯著高于對照組(76.3%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能積分比較

神經(jīng)功能積分治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后神經(jīng)功能積分顯著升高,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療后觀察組神經(jīng)功能積分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療療程比較

兩組患者癥狀得到明顯改善的治療時(shí)間，觀察組最短治療1.2個(gè)療程，最長為3.2，平均治療療程(2.43±0.33)個(gè)，對照組為(3.65±0.76)個(gè)，觀察組平均療程顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能積分比較

表3 兩組治療療程比較(例)

3 討論

面癱在臨床上是一種常見且多發(fā)的面部功能障礙癥狀疾病，我國發(fā)病率逐年上升，但其發(fā)病機(jī)制尚不明確。臨床研究認(rèn)為病毒感染是患者出現(xiàn)面癱的重要原因，感染時(shí)出現(xiàn)莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)非化膿性炎癥導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹，造成面神經(jīng)所支配的面部肌肉失去控制，出現(xiàn)面癱[8]。面癱的病因至今尚不十分清楚，對其發(fā)病機(jī)理及其防治的研究一直是各國醫(yī)學(xué)界研究的焦點(diǎn)。該病常用的臨床治療方法多樣化，均以消炎、消除水腫、解除神經(jīng)麻痹等為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物治療周圍性面神經(jīng)麻痹釆取口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗病毒藥物、維生素等方法，但常規(guī)治療療效及預(yù)后的評價(jià)上尚不令人滿意。如今物理治療表現(xiàn)出越來越良好的療效，如激光、針灸、拔罐、按摩等方法，優(yōu)點(diǎn)是花費(fèi)小、毒副作用低、操作簡便、患者接受度高[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面部位于足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)以及手陽明大腸經(jīng)循行處，陽明經(jīng)以多氣、多血為主要特點(diǎn)，此處進(jìn)行針灸可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，使氣血運(yùn)行暢通，達(dá)到治療的效果[10-11]。針灸刺激面部陽明、少陽可疏通經(jīng)筋、祛風(fēng)通絡(luò),促進(jìn)患者恢復(fù)。足陽明胃經(jīng)以四白、地倉、頰車、下關(guān)4個(gè)穴位為主，其廣泛分布在面部，針灸刺激可促進(jìn)面神經(jīng)麻痹緩解。陽白位于陽維、足少陽交匯處，針灸刺激可改善眼痛、流淚、眼瞼閉合不全等癥狀。大量臨床試驗(yàn)表明,中醫(yī)針灸對局部水腫有顯著療效，刺激穴位可達(dá)到消腫目的，是改善血液循環(huán)的重要手段[12]。同時(shí)針灸刺激使神經(jīng)興奮性增加，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)，緩解面部肌肉功能喪失[13]。

臨床研究報(bào)道，周圍性面神經(jīng)麻痹運(yùn)用閃罐療法具有顯著的療效[14]。拔罐出現(xiàn)的溫?zé)岷拓?fù)壓對血液循環(huán)有加快作用，促進(jìn)此處的新陳代謝，改善面部毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)淋巴液回流，使面部毒素、廢物加快排出，促使局部營養(yǎng)物質(zhì)代謝改善，有利于利水消腫，同時(shí)拔罐負(fù)壓引起的牽拉作用，能有效刺激面神經(jīng)，有利于面神經(jīng)麻痹的緩解，且無任何副作用[15]。本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，采用針灸聯(lián)合拔罐治療后總有效率92.5%,顯著高于單純使用針灸76.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示針灸聯(lián)合拔罐治療療效較佳，可明顯改善患者周圍性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)期癥狀。同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前面神經(jīng)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后神經(jīng)功能積分升高，且與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同時(shí)治療后觀察組積分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步說明其在緩解面癱癥狀上效果更優(yōu)。表明針灸與拔罐聯(lián)合治療能通過祛風(fēng)通絡(luò)、疏通經(jīng)筋的作用促進(jìn)受損面神經(jīng)修復(fù)方面的協(xié)同作用更為顯著。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組平均治療療程(2.56±0.26)個(gè)，對照組為(3.76±0.31)個(gè)，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，采取針灸聯(lián)合拔罐療法治療，患者可在短時(shí)間中恢復(fù)，有效縮短病程時(shí)間，降低患者疾病痛苦，優(yōu)化患者生活質(zhì)量。

綜上所述，周圍性面神經(jīng)麻痹患者采用中醫(yī)針灸聯(lián)合拔罐治療臨床療效顯著，臨床癥狀顯著改善，預(yù)后時(shí)間減少，能顯著改善MAP波幅及R1潛伏期，是中醫(yī)治療周圍性面神經(jīng)麻痹的有效方案。