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近30年國(guó)內(nèi)期刊文獻(xiàn)中推拿手法治療腰椎間盤突出癥的選穴規(guī)律探討*

2019-01-18 04:01:54李玉榮李文豪李驥征韋佳佳張偉強(qiáng)李具寶
針灸臨床雜志 2018年12期
關(guān)鍵詞:陽陵泉膀胱經(jīng)腰腿痛

李玉榮,李文豪,李驥征,韋佳佳,張偉強(qiáng),賈 濤,李具寶△

(1.云南中醫(yī)學(xué)院,云南 昆明 650500; 2.云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昭通 657000;3.云南省中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650021)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disk herniation,LDH)是引起腰腿痛的最常見原因之一[1],給患者生活和工作帶來諸多不便和極大痛苦,也給社會(huì)及家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著人類文明的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,腦力勞動(dòng)者比例不斷上升,長(zhǎng)期處于“多靜少動(dòng)”的學(xué)習(xí)和工作狀態(tài),導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)病率和患病率均呈上升趨勢(shì)。流行病學(xué)調(diào)查顯示約1/5的腰腿痛患者有腰椎間盤突出癥病史,其中約80%以上患者年齡在20~50歲之間,男女發(fā)病比例約為1.5∶1,以重體力勞動(dòng)者和長(zhǎng)期在辦公室工作者居多,約占發(fā)病人數(shù)的58.12%[2]。推拿手法治療腰椎間盤突出癥在臨床中被廣泛應(yīng)用,深受廣大患者青睞。為了進(jìn)一步梳理推拿手法治療腰椎間盤突出癥的潛在選穴規(guī)律,筆者對(duì)近30年國(guó)內(nèi)發(fā)表的推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索、整理、統(tǒng)計(jì)和分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

檢索1987年1月—2017年12月國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊公開發(fā)表的推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床文獻(xiàn),文獻(xiàn)截止日期為2017年12月31日。

1.2 檢索策略

以“腰椎間盤突出癥”and“中醫(yī)”or“推拿”or“手法”or“按摩”or“點(diǎn)穴”or“點(diǎn)按”為檢索式,檢索萬方、維普、CNKI三大中文數(shù)據(jù)庫。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①以推拿為主要治療手段,可以兼有其他治療方式(藥物、理療、針灸等);②研究對(duì)象必須是針對(duì)患者的臨床療效觀察或臨床試驗(yàn)研究;③臨床試驗(yàn)方法設(shè)計(jì)相對(duì)科學(xué),必須設(shè)有對(duì)照;④所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均為國(guó)際或國(guó)內(nèi)同行公認(rèn)的通用標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①資料不詳實(shí)的文獻(xiàn);②不以推拿手法治療為主或沒有描述具體選用腧穴的文獻(xiàn);③只用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等基礎(chǔ)研究類文獻(xiàn);④研究的方法或診斷、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不合理或不公認(rèn)的文獻(xiàn);⑤研究結(jié)果顯示為無效或無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文獻(xiàn);⑥個(gè)案報(bào)道、綜述、述評(píng)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)類文獻(xiàn)。

1.5 資料提取與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由3名從事文獻(xiàn)檢索的資深人員分別仔細(xì)閱讀所檢索和下載的文獻(xiàn)文題、摘要和全文,確定符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),并交叉核對(duì),如有意見分歧,則通過討論或由通訊作者協(xié)助解決。

1.6 分析和統(tǒng)計(jì)方法

將通過篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)中的具體推拿取穴和配穴名稱依次錄入Excel表中,腧穴名稱參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)中規(guī)定的腧穴名稱[3],以頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的方法,統(tǒng)計(jì)腧穴出現(xiàn)頻次。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行聚類分析中的分層聚類(Hierarchicalcluster)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

三大數(shù)據(jù)庫共檢索出3 704篇文獻(xiàn),其中維普1 089篇,萬方1 614篇,CNKI1 001篇,合并和刪除重復(fù)文獻(xiàn)后共計(jì)2 444篇,根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除了2 137篇文獻(xiàn),最終有效文獻(xiàn)為307篇。

2.2 推拿手法治療腰椎間盤突出癥腧穴應(yīng)用情況

在307篇文獻(xiàn)中,記錄所有出現(xiàn)的腧穴名稱,即表中腧穴;統(tǒng)計(jì)其出現(xiàn)的總次數(shù),即表中頻次;對(duì)出現(xiàn)頻次從高到低進(jìn)行排序,本篇選取前20位腧穴進(jìn)行規(guī)律探討,即表中1~20排名;將每個(gè)腧穴出現(xiàn)的頻次÷最終有效文獻(xiàn)量×100%,就是該腧穴在最終有效文獻(xiàn)中出現(xiàn)的百分率,即表中的百分率。見表1。

表1 腧穴頻次及出現(xiàn)百分率(前20位腧穴)

2.3 推拿手法治療腰椎間盤突出癥腧穴歸經(jīng)分類情況

從所屬經(jīng)絡(luò)來看,在使用頻率排序前20位的穴位中,足太陽膀胱經(jīng)9個(gè),足少陽膽經(jīng)5個(gè),督脈2個(gè),足陽明胃經(jīng)1個(gè),足少陰腎經(jīng)1個(gè),經(jīng)外奇穴1個(gè)。見表2。

表2 腧穴歸經(jīng)分類情況(前20位腧穴)

2.4 推拿手法治療腰椎間盤突出癥腧穴在肢體的分布情況

從穴位特點(diǎn)來看,在使用頻率排序前20位的穴位中,特定穴總共有11個(gè);而特定穴中五腧穴6個(gè)、背俞穴3個(gè)、交會(huì)穴2個(gè)。見表3。

表3 腧穴在肢體的分布情況(前20位腧穴)

2.5 推拿手法治療腰椎間盤突出癥分層腧穴聚類分析結(jié)果

圖1是對(duì)表1排名前20位的腧穴進(jìn)行聚類分析,結(jié)果表達(dá)采用樹狀圖形式,具體分類結(jié)果為:如果聚為兩類,則委中、環(huán)跳、承山、腎俞、承扶為第一類,其余腧穴為第二類;如果聚為三類,則委中、環(huán)跳為第一類,承山、腎俞、承扶為第二類,其余腧穴為第三類;如果聚為四類,則居髎、太溪、關(guān)元俞、命門、風(fēng)市、懸鐘、足三里從第三類中分出來為第四類;如果聚為六類,則委中、環(huán)跳為第一類,承山、腎俞為第二類,承扶為第三類,阿是穴(腰部壓痛點(diǎn))、大腸俞、陽陵泉為第四類,昆侖、殷門、腰陽關(guān)、秩邊、夾脊穴為第五類,其余腧穴為第六類。

圖1 腧穴分層聚類結(jié)果樹狀圖(前20位)

3 討論

3.1 聚類分析及樹狀圖

聚類分析(Clusteringanalysis)是將樣本個(gè)體或指標(biāo)變量按其特性進(jìn)行分類的統(tǒng)計(jì)方法,是研究未知事物種類而分類的統(tǒng)計(jì)方法[4],其有別于分類分析(classificationanalysis)。聚類分析的基本思想是通過對(duì)描述事物特征的各種數(shù)理表現(xiàn)的分析比較,將性質(zhì)相近的事物歸在同一類,而將性質(zhì)差別比較大的歸在不同類,即同類內(nèi)事物之間的性質(zhì)差別比較小,而類與類之間事物的性質(zhì)差別比較大。聚類分析樹形圖可以顯示聚類過程中每一步合并及被合并的兩項(xiàng)之間的距離以及觀測(cè)量或變量加入到一類的類水平,因此可以根據(jù)此圖跟蹤聚類過程;由于接近的兩類先聚為一類,可以通過聚類過程仔細(xì)地查看哪些觀測(cè)量更接近,因此分層聚類分析可以用來分析中醫(yī)辨證論治思想指導(dǎo)下的推拿手法應(yīng)用規(guī)律。筆者采用分層聚類統(tǒng)計(jì)方法對(duì)推拿手法治療腰椎間盤突出癥中的腧穴使用規(guī)律加以研究,以期發(fā)現(xiàn)推拿手法在治療腰椎間盤突出癥選穴方面可能存在的潛在規(guī)律。

3.2 推拿手法治療腰椎間盤突出癥選穴規(guī)律探討

3.2.1 出現(xiàn)頻次最高的腧穴 出現(xiàn)頻次最高的腧穴為委中和環(huán)跳。從腧穴使用頻次表及分層聚類分析樹狀圖結(jié)果來看,委中和環(huán)跳排在第1位和第2位。委中共使用247次,使用頻率為80.46%;環(huán)跳共使用236次,使用頻率為76.88%。

委中,足太陽膀胱經(jīng)合穴,具有瀉熱涼血祛瘀、舒筋活血通絡(luò)的作用,主治腰腿痛、下肢痿痹等癥。《靈樞·雜病》篇曰:“厥挾脊而痛者……腰脊強(qiáng),取足太陽腘中血絡(luò)”;同時(shí)《四總穴歌》中:“腰背委中求”亦是此理。

環(huán)跳,足少陽膽經(jīng)穴?!夺樉募滓医?jīng)》云:“腰脅相引痛急,髀筋瘛,脛痛不可屈伸,痹不仁,環(huán)跳主之”,因此,腰腿痛癥可取環(huán)跳穴。同時(shí)環(huán)跳穴為足少陽和足太陽經(jīng)的交會(huì)穴,故點(diǎn)按環(huán)跳穴可治膀胱經(jīng)所過腰腿部疼痛麻木疾患。

3.2.2 出現(xiàn)頻次較高的腧穴 出現(xiàn)頻次較高的腧穴為承山、腎俞、承扶

承山為足太陽膀胱經(jīng)穴,可疏經(jīng)通絡(luò)、理氣止痛、活血化瘀,主治腰腿痙攣疼痛,《針灸甲乙經(jīng)》記載承山穴可治“腰背痛,腳踹酸重,戰(zhàn)栗不能久立,踹如裂”,故點(diǎn)按承山穴可治膀胱經(jīng)循行之腰腿部疼痛麻木。

腎俞為足太陽膀胱經(jīng)穴,特定穴之背俞穴,可補(bǔ)腎利水、活血化瘀、行氣止痛。腎氣虛可引發(fā)腰痛,《巢氏病源》曰:“勞則腎虛,虛則受于風(fēng)冷,冷與真氣相搏,故腰痛”。補(bǔ)腎可壯腰,點(diǎn)按腎俞穴可治腰痛,提高機(jī)體免疫力[5]。

承扶為足太陽膀胱經(jīng)穴,又稱“皮部”“陰關(guān)”“肉郄”等。點(diǎn)按承扶穴可舒筋活絡(luò)而治腰臀痛、下肢痿痹等疾患,《針灸甲乙經(jīng)》曰:“腰脊尻臀陰寒大痛……承扶主之”。

3.2.3 出現(xiàn)頻次中等的腧穴 出現(xiàn)頻次中等的腧穴為陽陵泉、阿是穴(腰部壓痛點(diǎn))、大腸俞、昆侖、腰陽關(guān)、殷門、夾脊穴、秩邊、風(fēng)市、懸鐘、足三里、關(guān)元俞、命門、居髎、太溪。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)下合穴,可強(qiáng)壯筋骨、舒筋活絡(luò),治療經(jīng)筋病癥。《針方六集》言:“陽陵泉二穴,主腰膝腫痛,風(fēng)痹不仁,筋緊拘攣,不得屈伸,半身不遂”,又《針灸甲乙經(jīng)》曰:“髀痹引膝股外廉痛不仁,筋急,陽陵泉主之”。陽陵泉又屬于特定穴中八脈交會(huì)穴之筋會(huì),《難經(jīng)·四十五難》云:“筋會(huì),陽陵泉”,陽陵泉是治療筋病的要穴,故有“筋病治此”之說,腰痛病程日久、肝腎虧虛所致筋脈失養(yǎng)而疼痛,點(diǎn)按陽陵泉可治療虛證腰痛[6-7]。

阿是穴,該類穴位既非經(jīng)穴,也非奇穴,而是“以痛為腧”“按之快然”,在按壓痛點(diǎn)處取穴。因此,該類穴位無固定的名稱和部位,可位于病變部位或循經(jīng)脈距離較遠(yuǎn)處。阿是穴最早出現(xiàn)在《備急千金要方》中,“有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若里當(dāng)其處,不問孔穴,即得便快或痛,即云阿是,灸刺皆驗(yàn),故曰阿是穴也”?!侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》稱之為“不定穴”;《醫(yī)學(xué)綱目》稱之為“天應(yīng)穴”[8]。該類穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、緩解痙攣、行氣活血止痛?,F(xiàn)代研究指出阿是穴可能為肌肉的扳機(jī)點(diǎn)[9]。阿是穴的主要作用是鎮(zhèn)痛,因此多用于軟組織病變或損傷,即以筋傷病為主[10-11]。按壓阿是穴可誘發(fā)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[12],因此,按壓腰部壓痛點(diǎn)即點(diǎn)按阿是穴可治療腰椎間盤突出癥。

大腸俞為足太陽膀胱經(jīng)穴,特定穴之背俞穴,可理氣通絡(luò)、調(diào)理腸胃,主治腰痛,《針灸銅人》記載可“治腰痛,腸鳴,腹脹”;《針灸大成》言:“主脊強(qiáng)不得俛仰,腰痛”,針刺大腸俞可宣導(dǎo)陽氣、疏通經(jīng)脈,促進(jìn)局部血液循環(huán),抗炎鎮(zhèn)痛,治療腰腿痛[13]。

昆侖為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴,又稱“下昆侖”“上昆侖”。具有舒經(jīng)活絡(luò)、清熱鎮(zhèn)痛的功效,除治療局部病變之外,作為膀胱經(jīng)的經(jīng)穴,還可以治療膀胱經(jīng)所過經(jīng)脈部位的病變,如腰腿痛和足跟痛,《針灸大成》記載:昆侖穴“主腰尻腳氣……肩背拘急……腰脊內(nèi)引痛”。點(diǎn)按昆侖穴能振奮太陽經(jīng)之經(jīng)氣[14]。研究表明在昆侖配穴的臨床應(yīng)用中以足太陽膀胱經(jīng)最多[15],同時(shí)昆侖穴在治療腰腿痛方面應(yīng)用較多[16-17]。

腰陽關(guān)為督脈穴,又稱“脊陽關(guān)”“背陽關(guān)”。研究表明熱敏灸腰陽關(guān)可降低血清中IL-8含量,減輕疼痛,治療坐骨神經(jīng)痛療效顯著[18]。因此推拿手法尤其是擦法作用于腰陽關(guān),可疏通經(jīng)絡(luò)、除濕止痛,緩解肌肉緊張和痙攣,促進(jìn)血液循環(huán)和炎性介質(zhì)的吸收,從而緩解腰部疼痛[19]。

殷門為足太陽膀胱經(jīng)穴,可舒筋通絡(luò)、強(qiáng)健腰膝,主治腰腿痛和下肢痿痹,點(diǎn)按殷門穴既可鎮(zhèn)痛,又可通過刺激感受器影響腰部神經(jīng)、血管而調(diào)整腰部肌群損傷和脊柱功能紊亂[20]。

夾脊穴為經(jīng)外奇穴,本研究所指為腰部夾脊穴。腰夾脊穴可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血,主治腰骶部及下肢疼痛。夾脊穴位于背部膀胱經(jīng)與督脈之間,內(nèi)夾督脈,外鄰膀胱,與背俞穴相近,“位臨氣近、經(jīng)氣相通”,因此,夾脊穴可同時(shí)調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)及沖、任、督三脈之經(jīng)氣,促進(jìn)全身氣血暢通,并能鎮(zhèn)痛[21],在選穴治療腰椎間盤突出癥方面,多配伍夾脊穴應(yīng)用[22]。

秩邊為足太陽膀胱經(jīng)穴,可強(qiáng)腰膝、通經(jīng)絡(luò)、利下焦、清膀胱。主治腰腿痛、下肢痿痹。《針灸甲乙經(jīng)》記載:“腰痛骶寒,俯仰急難,陰痛下痛,不得小便”。因此,點(diǎn)按秩邊穴可治療腰腿疾患[23]。

風(fēng)市為足少陽膽經(jīng)穴,《針灸大成》言:“主中風(fēng)腿膝無力”;《醫(yī)宗金鑒》曰:“主治腿中風(fēng)濕,疼痛無力”,該穴為“治風(fēng)六穴”之一,可祛風(fēng)勝濕、通經(jīng)活絡(luò)、蠲痹止痛,能治療腰椎間盤突出癥引起的下肢麻木、疼痛諸癥。

懸鐘為足少陽膽經(jīng)穴,八脈交會(huì)穴之髓會(huì)。因其下似懸外踝尖掛而如鐘,故名“懸鐘”[24],又稱“絕骨”“髓會(huì)”。其具有祛風(fēng)通絡(luò)、瀉熱止痛的作用,可治下肢痿痹。《素問·刺腰痛論》篇曰:“腰痛,不可以俯仰,刺足少陽”;腰痛取懸鐘穴,是“上病下取”的遠(yuǎn)端取穴法?!秷D翼》記載:“主治頸項(xiàng)痛,手足不收,腰膝痛,腳氣筋骨攣”。因此,腰部疾患可配伍懸鐘穴治療[25]。

足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,又稱“下陵”“鬼邪”,為回陽九針穴之一??山∑⒁鏆?、調(diào)理腸胃,故民間有“要想身體安,三里常不干”的說法,即經(jīng)常按摩、艾灸足三里可提高機(jī)體抵御疾病的能力,為保健要穴,與其他穴位配伍,主治一切虛證?!妒セ莘健吩唬骸胺踩巳畾q以上,若不灸三里,令氣上眼暗,所以三里下氣也”?!捌楹筇熘尽薄爸勿舄?dú)取陽明”等理論指導(dǎo)下應(yīng)用足三里較多。足三里可對(duì)人體的多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,提高機(jī)體免疫力[26-27]。運(yùn)用足三里配伍其他穴位可治療虛證腰痛及其引起的下肢癥狀。

關(guān)元俞為足太陽膀胱經(jīng)穴。因腹部關(guān)元之氣輸注于腰部,故名“關(guān)元俞”??裳a(bǔ)腎培元、調(diào)理下焦之氣,腰為“腎之府”,腎氣充盛則濡養(yǎng)腰部經(jīng)脈,達(dá)“榮則不痛”。并可促進(jìn)腰部血液循環(huán),減輕炎癥反應(yīng),提高痛閾[28]。

命門為督脈穴。命門之火可溫煦陽氣、溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛,是督脈陽氣聚集之處,也是激發(fā)人體陽氣的“扳機(jī)點(diǎn)”[29],可通調(diào)陽氣、溫煦腰部經(jīng)脈?!夺樉募滓医?jīng)》記載:“腰腹相引痛,命門主之”。因此,按揉命門穴可溫通經(jīng)絡(luò)、散瘀止痛而治療腰痛病。

居髎為足少陽膽經(jīng)穴,八會(huì)穴之足少陽、陽蹺脈之交會(huì)穴,可舒筋活絡(luò)、通痹止痛,主治腰痛、下肢痿痹。《針灸銅人》:“治腰引少腹痛”;《針灸甲乙經(jīng)》記載:膀胱經(jīng)之申脈為“陽蹺所生也”,陽蹺脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣相通。蹺脈可主肢體運(yùn)動(dòng),尤其是下肢運(yùn)動(dòng),下肢疾患可調(diào)理蹺脈而治。而居髎是膽經(jīng)和陽蹺脈的交會(huì)穴,故可司下肢運(yùn)動(dòng),治療下肢疾患,并作為遠(yuǎn)端取穴調(diào)節(jié)“少陽樞機(jī)不利”,來治療腰痛病及其引起的下肢癥狀,故《玉龍歌》曰:“腿風(fēng)濕痛,居髎兼環(huán)跳與委中”[30]。

太溪為足少陰腎經(jīng)原穴、輸穴,又稱“呂細(xì)”,可補(bǔ)腎通絡(luò),主治腰痛。《素問·脈要精微論》:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”;又隋巢元方《諸病源候論·腰痛候》:“夫腰痛,皆由傷腎氣所為”,因此腰痛的發(fā)生于腎的功能密切相關(guān),而太溪穴作為腎經(jīng)之原穴、輸穴,可補(bǔ)益腎氣、強(qiáng)壯腰膝。

3.2.4 推拿手法治療腰椎間盤突出癥潛在選穴規(guī)律 從所屬經(jīng)絡(luò)來看,在使用頻率排名前20位的穴位中足太陽膀胱經(jīng)9個(gè)、足少陽膽經(jīng)5個(gè),因此推拿手法取穴是以足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)為主,其他經(jīng)穴為輔。腰椎間盤突出癥歸屬于中醫(yī)“痹癥”“腰腿痛”等范疇,是各種原因所致腰腿部氣血瘀滯,不通而痛;或失于濡養(yǎng),不榮而痛。腰為腎之府,依賴于腎之精氣充盈,灌溉四旁,榮養(yǎng)腰府。而腎與膀胱相表里,為足太陽膀胱經(jīng)所過,“其支者,從腰中,下夾脊,貫臀,入腘中”;從經(jīng)脈病候來看,足太陽膀胱經(jīng)所病,“腰似折,髀不可以曲,腘如結(jié),腨如裂”,所述癥狀與腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)相吻合,因此,推拿手法治療腰椎間盤突出癥須選取足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主。

從穴位特點(diǎn)來看,在使用頻率排名前20位的穴位中特定穴總共有11個(gè);而在特定穴中五腧穴6個(gè)、背俞穴3個(gè)、交會(huì)穴2個(gè)。特定穴是十四經(jīng)中具有特殊治療作用,并按特定稱號(hào)進(jìn)行歸類的腧穴,在治療方面具有重要意義,包含五腧穴、原穴、絡(luò)穴、背俞穴、八會(huì)穴等,推拿手法治療腰椎間盤突出癥取穴以特定穴為主,可充分發(fā)揮特定穴的治療作用,采用遠(yuǎn)近配穴,近治與遠(yuǎn)治相配合,調(diào)理膀胱經(jīng)絡(luò)氣機(jī);背俞穴的應(yīng)用,可激發(fā)臟腑氣機(jī),榮養(yǎng)腰部經(jīng)絡(luò),改善腰腿痛及麻木無力癥狀??梢?,推拿手法治療腰椎間盤突出癥取穴以特定穴為主,普通經(jīng)穴為輔;在特定穴中又以五腧穴為主,背俞穴為輔。既往有關(guān)推拿手法治療腰椎間盤突出癥的文獻(xiàn)多以臨床觀察、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案報(bào)道、回顧性研究為主,其在研究方案設(shè)計(jì)、入選病例標(biāo)準(zhǔn)、手法操作程序、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)、手法安全性評(píng)價(jià)等諸多方面存在差異和諸多不足;綜述類文章作者對(duì)參考文獻(xiàn)的選擇比較主觀,且對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量未做客觀分析及規(guī)范評(píng)估,導(dǎo)致文章的觀點(diǎn)存在偏倚及缺乏客觀性。故本文借助萬方、維普、CNKI三大數(shù)據(jù)庫,通過統(tǒng)一的檢索策略、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、資料提取與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)分析等方法系統(tǒng)研究了中文文獻(xiàn)中推拿手法治療腰椎間盤突出癥的潛在選穴規(guī)律,但未對(duì)推拿手法治療腰椎間盤突出癥的外文文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)檢索和評(píng)價(jià)研究,尚待進(jìn)一步文獻(xiàn)研究時(shí)不斷完善。

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