張秋陽(yáng)

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

隨著現(xiàn)代生活水平和節(jié)奏的不斷提高，混合痔的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，大多數(shù)采用手術(shù)治療以減輕痛苦。但手術(shù)不可避免地出現(xiàn)一些并發(fā)癥，給患者帶來(lái)不便。尿潴留為混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)生率比較高，但通過(guò)對(duì)患者身心整體護(hù)理，積極配合治療，則可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自行排尿。我院于2016年10月～2017年10月間，筆者采用耳穴壓豆聯(lián)合針刺治療混合痔術(shù)后尿潴留，臨床中治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

80例混合痔(均采用腰硬聯(lián)合麻醉下外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)式)術(shù)后尿潴留患者均經(jīng)相關(guān)輔助檢查排除尿道感染、前列腺炎、前列腺肥大或小便產(chǎn)生障礙等病理性原因所導(dǎo)致的尿潴留。筆者隨機(jī)將80例患者分為治療組40例和對(duì)照組40例。治療組40例中，男28例，女12例；年齡22歲～65歲，平均(45.5±0.6)歲。對(duì)照組40例中，男26例，女14例；年齡20歲～63歲，平均(44.6±0.8)歲。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組采用濕毛巾熱敷小腹法預(yù)防術(shù)后尿潴留治療。治療組采用術(shù)后1 h耳穴壓豆，術(shù)后4 h針刺聯(lián)合治療。具體操作方法如下：①患者體位：去枕平臥位，暴露一側(cè)耳郭，用探針尋找穴位。②選取穴位：神門、皮質(zhì)下、交感、大腸、小腸、肛門、腎、膀胱等穴位，將王不留行籽粘貼在膠布上備用。③具體操作：操作者用75 %酒精常規(guī)消毒耳郭，將粘有王不留行籽的膠布貼在所選穴位上。④按壓方法：自患者感覺(jué)有尿意時(shí)開始指導(dǎo)患者自己用拇指和食指按壓耳穴，每個(gè)穴位按壓10次～20次，每次按壓可持續(xù)1 min～3 min，每隔10 min可重復(fù)按壓1次，按壓手法由輕到重，直到按壓局部產(chǎn)生酸、脹、麻、痛、熱的感覺(jué)。同時(shí)給予針刺療法：根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)進(jìn)行針灸，調(diào)節(jié)骶神經(jīng)紊亂，恢復(fù)排尿功能。常用穴位有三陰交、太溪、陰陵泉等，均雙側(cè)取穴以滋陰清熱利尿，配合取穴針刺，取得良好療效。針刺15 min～30 min 可以排尿。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察術(shù)后首次排尿時(shí)間、滿意度、患者排尿情況(排尿通暢:患者自行排尿，無(wú)不適；欠通暢：能自行排尿，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力，有淋漓不盡感，伴或不伴尿道澀痛；不暢：不能自行排尿，尿意頻急，小腹脹痛，拒按，經(jīng)檢查膀胱有殘余尿液，需行導(dǎo)尿)[1]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果(見表1～表2)

表1 兩組患者首次排尿時(shí)間及滿意度分析比較

表2 兩組患者治療后排尿情況比較 例

4 典型病例

張××，女，52歲，因“肛內(nèi)腫物脫出伴便鮮血2 a余”于2017年9月8日入院。入院完善相關(guān)輔助檢查排除手術(shù)禁忌后在腰硬聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后1 h給予耳穴壓豆，術(shù)后4 h針刺治療尿潴留。給予三陰交、太溪、陰陵泉雙側(cè)取穴刺入得氣后留針20 min后小便排出。

5 討 論

混合痔術(shù)后出現(xiàn)尿潴留或排尿困難比例較高，給患者身心帶來(lái)極大的痛苦，直接影響患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)。耳穴是分布在耳上的腧穴，也是人體各部分的生理病理變化在耳上的反應(yīng)點(diǎn)[2]。人體十二經(jīng)絡(luò)與耳穴均有直接或間接的聯(lián)系，刺激耳穴能引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)傳感，調(diào)節(jié)臟腑功能，使其功能趨于平衡[3]，因此耳穴貼壓具有疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛平衡陰陽(yáng)之功效。耳穴貼壓于神門、皮質(zhì)下、交感、大腸、小腸、肛門、腎、膀胱等穴位，能調(diào)節(jié)大腦的興奮與抑制過(guò)程，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，刺激尿道、膀胱、腎等穴位以補(bǔ)腎通利水道的功效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后排尿障礙為膀胱經(jīng)氣不利所致，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)進(jìn)行針刺，調(diào)節(jié)骶神經(jīng)紊亂，恢復(fù)排尿功能。常用穴位有三陰交、太溪、陰陵泉等，均雙側(cè)取穴以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、解痙滋陰利尿之功效。臨床實(shí)踐證明，耳穴壓豆聯(lián)合針刺應(yīng)用治療混合痔術(shù)后尿潴留極大地預(yù)防患者術(shù)后排尿困難，療效可靠，效果滿意，患者痛苦小，易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。