莫賢曉，姜 寧，黃凱敏

(廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528248)

失眠癥是神經(jīng)科常見疾病，其發(fā)病原因與患者的心理負(fù)擔(dān)過重、社會(huì)壓力過大等有間接性聯(lián)系，此類疾病患者的主要表現(xiàn)為入睡難、多夢(mèng)、睡中易驚醒，且大部分失眠患者還伴有健忘、易躁易怒等癥狀[1]。近年來社會(huì)發(fā)展速度飛快，人們不斷受到來自社會(huì)、工作以及自身等多方面的壓力而患上失眠癥，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，導(dǎo)致其精神不振、乏力，對(duì)患者的健康造成了不良影響。當(dāng)前本病多以西藥治療為主，但是西藥長(zhǎng)期應(yīng)用易使患者產(chǎn)生耐藥性，部分患者會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致療效不理想。為此，我院開展了針灸聯(lián)合利眠貼對(duì)失眠癥治療效果的研究，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次納入研究的42例患者均于2017年1月～2017年9月期間在我院接受治療，通過抽簽法將患者分為兩組，對(duì)照組20例，研究組22例。對(duì)照組中，男5例，女15例；年齡最小35歲，最大86歲，平均(68.6±5.3)歲。研究組中，男6例，女16例；年齡最小50歲，最大79歲，平均(65.8±4.6)歲。兩組患者基線資料數(shù)據(jù)無顯著性差異(P>0.05)。本次研究已征得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并已簽署同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為失眠癥；病程超過6個(gè)月；患者成年。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有心血管疾病患者；有全身性疾病患者；有嚴(yán)重肝腎心肺疾病患者；有精神分裂癥、抑郁癥等嚴(yán)重精神科疾病患者；晝夜顛倒工作患者；妊娠期、哺乳期患者；伴有睡眠呼吸暫?；颊?；對(duì)研究所用藥物過敏患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采取艾司唑侖片予以治療，患者每日睡前口服艾司唑侖片1 mg，連續(xù)用藥7 d。

2.2 研究組

采取針灸聯(lián)合利眠貼(生產(chǎn)廠家：佛山市福斯曼醫(yī)療科技有限公司；注冊(cè)證號(hào)：粵械注準(zhǔn)20142260305)治療。①針灸方法：失眠癥針灸主穴包括神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)以及四神聰。然后根據(jù)患者的中醫(yī)類型辨證取副穴，陰虛火旺型取太沖及太虛；心脾兩虛型取心俞及脾俞；心腎不交型取心俞及腎俞；痰熱內(nèi)擾型取豐隆及內(nèi)庭。完成取穴后，將患者置于仰臥位，對(duì)即將施針的穴位及周邊皮膚進(jìn)行消毒，將長(zhǎng)2寸的毫針刺入既定穴位，以虛實(shí)證的差異分別實(shí)施補(bǔ)法與瀉法，主穴留針30 min，而副穴完成針刺手法即可撤針。②利眠貼療法：患者每日入睡前30 min使用利眠貼，使用前將患者的印堂穴與前額處進(jìn)行清洗后擦干，并保持干燥，撕開獨(dú)立包裝袋將利眠貼劑取出，于患者前額處直接貼敷利眠貼，使其貼劑中柄與患者印堂穴直接對(duì)應(yīng)，睡前患者呈俯臥位，在前額處或眉心處集中注意力，進(jìn)入睡眠后可自動(dòng)改變體位。次日清晨可除去利眠貼。連續(xù)治療7 d。

利眠貼屬于醫(yī)療器械的一種，通過對(duì)穴位進(jìn)行敷貼，以靜電和磁場(chǎng)的生物作用對(duì)患者的穴位和皮膚進(jìn)行調(diào)節(jié)[2]。在患者印堂及前額處貼敷對(duì)失眠癥進(jìn)行治療的機(jī)制目前尚未能完全明確，可能是因?yàn)橛√醚ㄔ诮?jīng)絡(luò)分布中屬于經(jīng)外奇穴，然而其所在的位置則為督脈，督脈具有調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的作用，在該穴位處實(shí)施醫(yī)療方法可起到安神、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)失衡陰陽的效果。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)[3]

通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、失眠嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)量表(ISI)、疲勞量表(FAI)、貝克焦慮自評(píng)量表(BAI)及貝克抑郁自評(píng)量表(BDI)評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，其中PSQI總分為21分，分值與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)性；ISI總分為28分，分值與失眠程度呈負(fù)相關(guān)性；FAI采取7級(jí)評(píng)分法，分值與患者疲勞程度呈正相關(guān)性；BAI量表評(píng)分超過12分即可鑒定焦慮，分值與焦慮情況呈負(fù)相關(guān)；BDI每項(xiàng)計(jì)分采取4級(jí)評(píng)分法，超過16分即可評(píng)定為重度抑郁，分值與患者抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)性。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

失眠癥患者臨床療效評(píng)定需參考PSQI指數(shù)分值。治愈：相比治療前減分率超過3/4；相比治療前減分率超過1/2；好轉(zhuǎn)：相比治療前減分率超過1/4前；無效：相比治療前減分率未超過1/4。臨床治療總有效率為治愈率、改善率與好轉(zhuǎn)率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療后，兩組患者臨床療效均存在顯著性差異，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，即P<0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

3.4.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

經(jīng)過不同方法治療后，兩組患者的PSQI、ISI、FFS、BDI以及BAI評(píng)分均有顯著性差異，但研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者PSQI、ISI、FFS、BAI、BDI評(píng)分比較

4 典型病例

王××，男，58歲，于2017年3月15日來我院初診。主訴：失眠癥狀持續(xù)1.5 a，最近2周癥狀加重來診。就診時(shí)可見該患者易躁易怒、焦慮，自述其在最近2周每晚睡眠時(shí)間僅為3 h左右，且目澀、口干、畏寒、乏力、舌色暗紫、脈弦滑。該患者同時(shí)患有糖尿病及高血壓。證屬陰虛火旺型失眠。治療采取針灸(取穴神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、四神聰、太沖及太虛)，并給予其利眠貼療法，睡前于印堂穴與前額處貼敷利眠貼，貼劑中柄對(duì)應(yīng)患者印堂穴，治療1周。1周后患者自述睡眠時(shí)間由3 h左右增加至5 h，畏寒、焦慮、口干、目澀等癥狀緩解，連續(xù)治療2周，最終患者睡眠恢復(fù)正常，乏力、畏寒、食欲不振等癥狀完全消除。

5 討 論

近年來我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使得人們的生活節(jié)奏逐漸加快，也為人們帶來了更大的生活壓力和精神壓力，導(dǎo)致我國(guó)失眠癥患者的數(shù)量不斷上升。失眠癥屬于高發(fā)疾病，發(fā)病后可引發(fā)患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，同時(shí)睡眠不足也會(huì)使患者精神狀態(tài)差，工作效率低。長(zhǎng)期失眠會(huì)對(duì)患者的生理機(jī)能造成一定的不良影響，因此探究失眠癥的有效治療方案對(duì)患者的意義重大。

現(xiàn)階段大部分患者在治療失眠癥時(shí)會(huì)選擇西藥治療，常用藥為艾司唑侖，其主要功效是抗抑郁以及焦慮。該藥物雖然能對(duì)患者的中樞神經(jīng)進(jìn)行抑制，起到鎮(zhèn)靜安神和催眠的作用，但是其應(yīng)用后的不良反應(yīng)也較為嚴(yán)重，大部分患者用藥后可發(fā)生頭暈乏力、嗜睡癥狀，甚至產(chǎn)生幻覺，并且該藥物長(zhǎng)期應(yīng)用易使患者產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致病情易反復(fù)，進(jìn)而影響最終的治療效果[4]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠癥歸屬在“不寐”范疇，病因分為內(nèi)傷及外感兩類。針對(duì)失眠癥，中醫(yī)療法由來已久，且經(jīng)驗(yàn)豐富，其中針灸療法是中醫(yī)治療失眠的常用方法。針灸是中醫(yī)療法中最常見的外治方法，其對(duì)失眠癥有著良好的療效。在中醫(yī)觀點(diǎn)中，失眠癥的臨床表現(xiàn)并非單一癥狀，而是以多種證型的方式表現(xiàn)。通過針灸法對(duì)失眠癥進(jìn)行治療的原理為：對(duì)患者的神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)以及四神聰?shù)妊ㄎ贿M(jìn)行針刺，可以實(shí)現(xiàn)安神、靜心且降燥滋陰的效果，對(duì)此采用辨證取穴針刺，可起到補(bǔ)血清熱、滋補(bǔ)降燥、安神益氣、健脾等功效。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，失眠癥與患者的神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)之間存在一定的相關(guān)性，例如黑色素分泌量的旺盛與否直接影響著患者的睡眠質(zhì)量，而針灸療法的應(yīng)用可以提升患者夜間黑色素分泌，進(jìn)而提升患者的睡眠質(zhì)量。

除針灸療法外，在本次研究中研究組患者還加用了利眠貼療法，其組成包括磁片、無紡布、離型紙、壓敏熱熔膠以及靜電荷駐極體聚四氟乙烯膜等5部分。中醫(yī)針灸理論中有關(guān)于印堂穴治療失眠的相關(guān)內(nèi)容，并已在臨床研究中得到證實(shí)。而利眠貼是基于針刺印堂穴理論發(fā)展而來，其可以在夜間使用，不影響患者的正常休息，彌補(bǔ)了針灸療法在白天使用的不足，兩者互相配合，給予失眠患者全天候治療，以提升患者的臨床療效。

本組研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后的睡眠質(zhì)量相比行西藥治療的對(duì)照組更好，由此可見針灸聯(lián)合利眠貼對(duì)失眠癥的治療效果確切，安全性高，且不易成癮，因此該種方式值得推廣。

失眠癥患者采取針灸聯(lián)合利眠貼治療取得了良好的效果，患者睡眠質(zhì)量顯著提升，焦慮、抑郁以及疲勞等不良癥狀均得到明顯緩解，因此該種治療方法具有較高的應(yīng)用和推廣價(jià)值。