劉燕 茅溢恒 吳雪芊

[摘要] 目的 探討研究在對(duì)體檢人群進(jìn)行甲狀腺檢查后甲狀腺結(jié)節(jié)患病率以及易感因素分析。方法 參與該次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象為該院方便收集的于2017年12月—2018年12月入院進(jìn)行體檢的人員39 000名，具體通過(guò)超聲檢查患者甲狀腺、臨床體格檢查等方式收集資料。 結(jié)果 該次研究結(jié)果顯示，體檢人員≤30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、>70歲 幾個(gè)年齡段的總檢出率分別為：677例（7.98%）、1 105例（9.68%）、1 773例（21.91%）、2 419例（32.27%）、1 188例（54.75%）、799例（59.36%）;其中女性檢出率分別為：367例（10.82%）、723例（15.85%）、1 144例（30.70%）、1 617例（41.90%）、706例（61.55%）、472例（68.30%）;男性檢出率分別為：310例（6.09%）、382例（5.58%）、629例（14.40%）、802例（22.05%）、482例（47.12%）、327例（49.92%）;且體質(zhì)指數(shù)為超重以及肥胖患者、吸煙患者與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率呈正相關(guān)（r=6.993，P=0.019），而碘攝入量過(guò)高或者過(guò)低也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率增高。因此肥胖，吸煙、碘攝入量是導(dǎo)致甲狀腺發(fā)病的重要的危險(xiǎn)因素。而且甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病與患者體重、家族史以及碘攝入量密切相關(guān)。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病因素給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)以及生活方式的指導(dǎo)，以降低甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 健康體檢人群;甲狀腺結(jié)節(jié);患病率;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R581? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0151-03

[Abstract] Objective To investigate the prevalence and susceptibility factors of thyroid nodules after thyroid examination in the physical examination population. Methods The subjects enrolled in this study were 39，000 patients who were admitted to the hospital from December 2017 to December 2018 for physical examination. The data were conven into collected by ultrasound examination of the patient's thyroid and clinical physical examination. Results The results of this study showed that the total detection rate of the physical examination personnel ≤ 30， 31-40， 41-50， 51-60， 61-70， > 70 age groups： 677 cases （7.98%）， 1 105 cases （9.68%）， 1 773 cases （21.91%）， 2 419 cases （32.27%）， 1 188 cases （54.75%）， 799 cases （59.36%）; the female detection rate was 367 cases （10.82%）， 723 cases （15.85%）， 1 144 cases （30.70%）， 1 617 cases （41.90%）， 706 cases （61.55%）， 472 cases （68.30%）; male detection rates were： 310 cases （6.09%）， 382 cases（5.58%）， 629 cases（14.40%）， 802 cases（22.05%）， 482 cases（47.12%）， 327 cases（49.92%）; and， the body mass index was overweight and obese patients， smoking patients and thyroid nodules incidence was positively correlated （r=6.993， P=0.019）， and iodine intake was too high or too low to cause an increase in the incidence of thyroid nodules. Therefore， obesity， smoking， and iodine intake are important risk factors for thyroid disease. Moreover， the incidence of thyroid nodules is closely related to patient weight， family history， and iodine intake. Conclusion Patients should be given dietary， exercise and lifestyle guidance based on the patient's pathogenesis factors to reduce the incidence of thyroid nodules.

[Key words] Health checkup population; Thyroid nodules; Prevalence; Risk factors

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)因病理改變而產(chǎn)生的腫塊，腫塊生成后可隨著甲狀腺的活動(dòng)而移動(dòng)[1]，在多種甲狀腺疾病中可見(jiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的存在。甲狀腺結(jié)節(jié)可多發(fā)也可單發(fā)，臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)較單發(fā)發(fā)病率更高[2]。正常人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，但有少數(shù)患者是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。據(jù)相關(guān)研究表明甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病多與甲狀腺炎癥、甲狀腺囊腫以及甲狀腺腫瘤等疾病相關(guān)[3]。目前，已確認(rèn)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、碘攝入量以及環(huán)境惡劣等[4]，但具體發(fā)病機(jī)制還有待研究。探究甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)有積極的預(yù)防作用。為進(jìn)一步了解甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率并同時(shí)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)具體發(fā)病相關(guān)因素，該次研究方便選擇了該院2017年12月—2018年12月期間入院進(jìn)行體檢的人群總數(shù)39 000名為研究對(duì)象，現(xiàn)對(duì)該院體檢人群進(jìn)行調(diào)查研究后具體研究分析結(jié)果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次試驗(yàn)研究對(duì)象為方便選取該院入院進(jìn)行體檢的人群總數(shù)39 000名。收集所有參與該次實(shí)驗(yàn)體檢人群資料，納入所有人員中男性21 624名，女性17 376名;年齡為26～62歲，平均年齡（43.2±1.3）歲。進(jìn)行體檢的人員均進(jìn)行完整的甲狀腺彩超、血脂、血糖等方面的檢查。排出體檢資料不全者，有嚴(yán)重心、腎、肺等方面的嚴(yán)重疾病和處于妊娠期的婦女。

1.2? 方法

1.2.1? 自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查? 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解體檢人群一般資料包括體檢人員居住地、年齡、性別、甲狀腺疾病相關(guān)家族史、飲食習(xí)慣（應(yīng)具體問(wèn)及鹽類攝入是否含碘以及是否高碘食物攝入）、生活習(xí)慣以及既往史等。

1.2.2? 超聲檢查? 體檢人群經(jīng)引導(dǎo)至超聲檢查室由主治醫(yī)師使用彩色超聲檢測(cè)儀進(jìn)行甲狀腺檢查，醫(yī)師觀察體檢者甲狀腺是否存在結(jié)節(jié)，如有結(jié)節(jié)的話記錄檢測(cè)結(jié)節(jié)大小、所在部位、鈣化、回聲形式以及數(shù)量等結(jié)節(jié)情況。

1.2.3? 體質(zhì)指數(shù)的檢測(cè)? 體質(zhì)指數(shù)BMI即為體重與身高平方的比值，是判斷體檢者胖瘦以及健康的標(biāo)準(zhǔn)之一。體檢時(shí)引導(dǎo)體檢者進(jìn)行身高、體重的測(cè)量，并加以記錄統(tǒng)計(jì)。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)于參與該次數(shù)據(jù)收集的體檢人群均采用體檢中心內(nèi)自制一般情況調(diào)查表進(jìn)行資料收集。體質(zhì)指數(shù)BMI標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)成年人超重與肥胖癥預(yù)防控制指南，<18.5 kg/m2為體重過(guò)低;24～28 kg/m2為超重;而≥28 kg/m2則為肥胖。

2? 結(jié)果

2.1? 該次體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出患病情況

經(jīng)過(guò)對(duì)于該次參與體檢所有人群進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)差后發(fā)現(xiàn)，女性患病率較男性大大增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 該次體檢人群體質(zhì)指數(shù)、碘攝入量與吸煙情況比較分析

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)為超重以及肥胖患者、吸煙患者與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率呈正相關(guān)（r=6.993，P=0.019），而碘攝入量過(guò)高或者過(guò)低也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率增高。因此肥胖，吸煙、碘攝入量是導(dǎo)致甲狀腺發(fā)病的重要的危險(xiǎn)因素。

3? 討論

近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)已稱為內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病，且其發(fā)病不明顯而發(fā)病率不斷增加，癥狀較輕容易被人們所忽視，從而導(dǎo)致人們錯(cuò)過(guò)最佳治療疾病時(shí)機(jī)[5]。且甲狀腺結(jié)節(jié)在發(fā)病早期并無(wú)顯著癥狀，只有極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)頸前部壓迫感或不適感的癥狀，大多甲狀腺結(jié)節(jié)多在體檢過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)。因此，定期的體檢是及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，管理患者自身健康的重要方式。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病多發(fā)，人們對(duì)于發(fā)病具體相關(guān)因素尚未完全了解，且未引起足夠重視。此外，關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的研究病例較少，在治療過(guò)程中可以提供循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)較少[6]。因此該次實(shí)驗(yàn)對(duì)體檢人群進(jìn)行調(diào)查研究，從年齡、性別、肥胖度以及結(jié)節(jié)檢出進(jìn)行分析，以研究掌握其發(fā)病危險(xiǎn)因素。

該次實(shí)驗(yàn)研究顯示，體檢人員≤30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、>70歲 幾個(gè)年齡段的總檢出率分別為：677例（7.98%）、1 105例（9.68%）、1 773例（21.91%）、2 419例（32.27%）、1 188例（54.75%）、799例（59.36%）;且，體質(zhì)指數(shù)為超重以及肥胖患者、吸煙患者與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率呈正相關(guān)（r=6.993，P=0.019），而碘攝入量過(guò)高或者過(guò)低也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率增高。因此肥胖，吸煙、碘攝入量是導(dǎo)致甲狀腺發(fā)病的重要的危險(xiǎn)因素。而且甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病與患者體重、家族史以及碘攝入量密切相關(guān)。分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病與年齡以及性別密切相關(guān)，女性發(fā)病率明顯高于男性，且據(jù)該次研究統(tǒng)計(jì)表明女性甲狀腺結(jié)節(jié)并不是所有年齡段均為高發(fā)，具有年齡特性，在女性41歲以上年齡段發(fā)病率明顯高于其余年齡層。這與林旋等[5]相似研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，女性體檢人員≤30、31～40、41～50的檢出率分別為：10.44%、15.18%、30.26%，均與該文研究結(jié)果相似，具有佐證意義。分析女性多發(fā)可能與女性的生理周期以及自身多愁善感的心理狀態(tài)有關(guān)。此外，41歲以上年齡段的女性自身激素分泌水平下降，這些因素也可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)。因此，年齡以及性別這兩種因素均屬于甲狀腺發(fā)病的不可改變的因素。但是上述結(jié)果同時(shí)也表明甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病同時(shí)也與體檢人群體質(zhì)指數(shù)BMI、吸煙以及碘攝入量有著重要關(guān)系[8]。超重以及肥胖人群相較于體質(zhì)指數(shù)正常人群更易發(fā)病，而且長(zhǎng)期吸煙以及攝入碘量過(guò)高以及過(guò)低人群均為甲狀腺結(jié)節(jié)易發(fā)病人群[9]。國(guó)外有報(bào)道稱，脂肪細(xì)胞分泌的瘦素可以作為特殊因子作用于促甲狀腺激素釋放激素的基因，調(diào)控其基因的表達(dá)。而肥胖可以增加人體血清內(nèi)的瘦素含量，因此可在一定程度上促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生[10]。吸煙患者因?yàn)闊煵莸拇碳ひ矔?huì)轉(zhuǎn)化甲狀腺激素，同時(shí)抑制外周脫碘酶的活性，直接作用于垂體，從而增大甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的概率[11]。此外，碘作為合成甲狀腺激素的重要物質(zhì)，碘的攝入量過(guò)多或不足也會(huì)刺激甲狀腺的分泌，從而增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生概率。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病因素不僅包括年齡、性別不可變因素，體重、碘量攝入以及吸煙也是其發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。且甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床癥狀并不顯著，肥胖和超重的中老年女性應(yīng)該定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，避免病情發(fā)展，在日常生活中也應(yīng)注意改掉導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，超重或肥胖的中老年女性應(yīng)該提高警惕，定期進(jìn)行體檢并檢查甲狀腺功能變化，便于早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)進(jìn)行診治。而且與此同時(shí)在生活中應(yīng)注意含碘食物攝入，不應(yīng)攝入過(guò)多或過(guò)低，保持正常攝入量。日常生活中應(yīng)注意體育鍛煉，注意自己體脂情況，避免過(guò)度肥胖，及時(shí)排除或減少甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，從而降低甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率。此外，有吸煙習(xí)慣的人群也應(yīng)多加注意自己的甲狀腺情況，定期進(jìn)行體檢，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)石情況，避免病情發(fā)展嚴(yán)重。因此，在臨床上應(yīng)加強(qiáng)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病知識(shí)的宣傳，加大中年人群特別是吸煙以及肥胖人群甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查，提高甲狀腺結(jié)節(jié)的早其檢出率，及時(shí)給予患者相關(guān)治療，促進(jìn)人群健康。

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（收稿日期：2019-08-10）