王新梅

[摘要] 目的 研究血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢在結(jié)直腸癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取2017年5月—2019年2月該院接診的結(jié)直腸癌患者60例為實(shí)驗(yàn)組，以該院同期接診的健康體檢者60名作為對(duì)照組，并采取血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢法對(duì)兩組進(jìn)行檢測。綜合分析兩組的檢測結(jié)果，并對(duì)其作出比較。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的血清AFP、CEA與CA19-9水平均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=14.254，t2=7.904，t3=8.016，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的AFP陽性率為48.33%、CEA陽性率為56.67%、CA19-9陽性率為46.67%、聯(lián)檢陽性率為68.33%，比對(duì)照組的0.00%、0.00%、0.00%、1.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ21=38.241，χ22=47.441，χ23=36.521，P<0.05）。并且，實(shí)驗(yàn)組的血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢陽性率比單純AFP、CEA和CA19-9檢測的陽性率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=58.608，P<0.05）。結(jié)論 通過血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢，能夠有效提升結(jié)直腸癌的臨床診斷準(zhǔn)確率，建議采納。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌;應(yīng)用價(jià)值;血清腫瘤標(biāo)志物;檢測結(jié)果

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0190-03

[Abstract] Objective To study the value of combined detection of serum tumor markers in the clinical diagnosis of colorectal cancer. Methods Sixty patients with colorectal cancer who were admitted to the hospital from May 2017 to February 2019 were convenienty selected into in the study group. 60 healthy subjects who were admitted to the hospital at the same time were used as the control group， and serum tumor markers were taken. The two methods were tested by the joint inspection method. The test results of the two groups were analyzed comprehensively and compared. Results The serum levels of AFP， CEA and CA19-9 in the experimental group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（t1=14.254， t2=7.904， t3=8.016，P<0.05）. The positive rate of AFP in the experimental group was 48.33%， the positive rate of CEA was 56.67%， the positive rate of CA19-9 was 46.67%， and the positive rate of joint test was 68.33%， which was higher than 0.00%， 0.00%， 0.00%， and 1.67% of the control group，the difference was statistically significant（χ21=38.241， χ22= 47.441，χ23=36.521，P<0.05）. Moreover， the positive rate of serum tumor markers in the experimental group was higher than that in AFP， CEA and CA19-9 alone，the difference was statistically significant（χ2=58.608， P<0.05） . Conclusion The combined detection of serum tumor markers can effectively improve the accuracy of clinical diagnosis of colorectal cancer.

[Key words] Colorectal cancer; Application value; Serum tumor markers; Test results

結(jié)直腸癌作為消化系統(tǒng)比較常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中占第2位，在男性惡性腫瘤中占第3位，而死亡率方面，女性占第3位，男性占第4位，也是導(dǎo)致患者死亡的第3大癌癥疾病，僅次于肺癌和胃癌。近年來，由于受到諸多因素的影響，結(jié)腸癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率是北方低于南方，尤其是東南沿海地區(qū)，并且好發(fā)于青年人，主要為中低位直腸癌。因?yàn)榻Y(jié)直腸癌發(fā)病早期缺乏典型癥狀，不容易被患者察覺，大部分患者確診時(shí)，已經(jīng)為中期或晚期，并且約20%～25%的患者出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，即使進(jìn)行根治性手術(shù)治療的患者，最終也有1/3出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，其預(yù)后情況較差，生存質(zhì)量無明顯提高。故，早期的正確診斷對(duì)于挽救結(jié)直腸癌病患的生命來說尤為重要。臨床上在篩查結(jié)直腸癌時(shí)，結(jié)腸鏡是常用的一種方法，也是一種“金標(biāo)準(zhǔn)”，由于它可在鏡下取活檢組織進(jìn)行病理學(xué)分析，并且還能完成早期結(jié)腸癌的切除操作，所以被廣泛運(yùn)用在臨床上，但是其操作難度大，技術(shù)要求高，患者依從性差，無法很好地普及;而氣鋇雙對(duì)比造影檢查雖然價(jià)格便宜，所用時(shí)間與結(jié)腸鏡相似，但是具有特異性和敏感性較低的缺點(diǎn)，在一定程度上限制了臨床應(yīng)用。該研究，以60例結(jié)直腸癌患者和60名健康體檢者（接診于2017年5月—2019年2月）為對(duì)象，著重分析結(jié)直腸癌臨床診斷中血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

實(shí)驗(yàn)組為方便選取該院接診的結(jié)直腸癌病患60例，包含男性34例和女性26例;年齡介于31～78歲之間，平均（57.24±12.69）歲;結(jié)腸癌者28例，直腸癌者32例。對(duì)照組納入該院同期接診的健康體檢者60名，包含男性33名和女性27名;年齡介于30～79歲之間，平均（57.86±12.74）歲。研究納入對(duì)象都簽署知情同意書，且有完善的病例資料，能夠積極配合完成各項(xiàng)檢查。研究在獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行，比較兩組的年齡與男女性構(gòu)成比例等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)兩組都施以血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢，詳細(xì)如下：囑受檢者檢查前嚴(yán)格禁食水8 h以上，并于檢查當(dāng)天清晨，采集受檢者的空腹靜脈血約3 mL，經(jīng)離心處理后留取上層血清備用。選擇E411型的電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀，并利用原裝試劑盒，同時(shí)嚴(yán)格按照相關(guān)說明書中的內(nèi)容，對(duì)患者施以血清腫瘤標(biāo)志物檢測，其檢測指標(biāo)主要有AFP、CEA與CA19-9。當(dāng)中，血清AFP的臨床正常值為15 ng/mL及以下，血清CEA的臨床正常值為5 ng/mL及以下，血清CA19-91的臨床正常值為27 U/mL及以下。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

綜合分析兩組血清AFP、CEA與CA19-9的檢測結(jié)果，并對(duì)其陽性檢出率作出比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 檢測結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)組的血清AFP、CEA與CA19-9水平均比對(duì)照組高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 陽性檢出率分析

實(shí)驗(yàn)組的AFP、CEA、CA19-9陽性檢出率分別是48.33、56.67%、46.67%，均比對(duì)照組的0.00%、0.00%與0.00%高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢的陽性率為68.33%，比對(duì)照組的1.67%高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，實(shí)驗(yàn)組的血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢陽性率比單純AFP、CEA和CA19-9檢測的陽性率高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

目前，結(jié)直腸癌作為一種惡性腫瘤類疾病，在我國臨床上有著比較高的發(fā)病率，能夠?qū)θ藗兊纳硇慕】翟斐呻p重?fù)p害，并能在一定程度上降低人們的生活質(zhì)量，危害性非常大[3]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在近幾年當(dāng)中，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們的生活結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣都發(fā)生了較大的改變，使得結(jié)直腸癌患病率顯著增高[4]。通過早期、正確的診斷，能夠讓患者及早接受對(duì)癥治療，不僅有助于提高其病情控制效果，同時(shí)還能有效改善其預(yù)后，降低病死率[5]。為此，臨床醫(yī)師有必要加強(qiáng)對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行早期診斷的力度。

一直以來，臨床醫(yī)師都可采取電子腸鏡等方法來對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行診斷，雖能取得一定成效，但該檢查手段屬于是一種侵入性的操作，能夠給患者造成痛苦[6]，故，臨床醫(yī)師還應(yīng)通過不斷的研究與實(shí)踐，為結(jié)直腸癌患者尋找一種更加切實(shí)可行的診斷方法。腫瘤標(biāo)志物通常由腫瘤組織所產(chǎn)生，若腫瘤組織受激，將會(huì)使血清腫瘤標(biāo)志物水平明顯增高[7]。所以，通過對(duì)受檢者的血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測，能夠?yàn)槠洳∏榈脑u(píng)估提供重要指導(dǎo)。血清腫瘤標(biāo)志物檢測法具有安全性高、操作簡便與無創(chuàng)等特點(diǎn)，將之積極用于結(jié)直腸癌的臨床診治工作中，不僅有助于提高患者病情診斷的準(zhǔn)確率，還能有效縮短檢測所需時(shí)間，為患者后期治療方案的制定提供重要指導(dǎo)[8]。

結(jié)直腸癌作為一種細(xì)胞遺傳性疾病，所以在疾病的過程中，遺傳突變包括基因過度表達(dá)、錯(cuò)配修復(fù)基因、抑癌基因失活以及基因激活等，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，早期無明顯癥狀，再加上患者對(duì)其大便性狀和次數(shù)的改變沒有足夠的警惕，病情很快發(fā)展至中晚期。通常情況下，直腸癌到晚期會(huì)侵犯附近的組織器官，容易出現(xiàn)尿急、尿頻等癥狀，并且在對(duì)骶前神經(jīng)叢造成侵犯時(shí)，會(huì)使腰部和骶尾產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。

AFP為臨床診斷肝癌的一個(gè)重要標(biāo)志物，通常由人類胚胎和嚙齒類動(dòng)物的肝臟所合成，將之用于結(jié)直腸癌的臨床診斷中，可取得顯著成效。CEA作為廣譜性的一種腫瘤標(biāo)志物，也是堿性糖蛋白，在消化系統(tǒng)癌中分布較廣，比如胰腺癌、肝癌、結(jié)直腸癌以及胃癌等。雖然正常機(jī)體內(nèi)消化道腺細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生一定量的CEA，但是其血清含量通常<0.47 ng，當(dāng)細(xì)胞癌變后，會(huì)改變細(xì)胞的分泌極性，而CEA在不斷分泌之后達(dá)到血液癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以在諸多疾病的診斷中都有著比較廣泛的應(yīng)用，但有報(bào)道稱，靠單純檢測血清CEA水平就對(duì)結(jié)直腸癌患者的病情作出判斷，診斷準(zhǔn)確率不高，且無特異性。CA19-9為多種惡性腫瘤類疾病的一個(gè)診斷指標(biāo)，比如胃腸道惡性腫瘤與胰腺癌等，相關(guān)資料中提及，CA19-9同CA72-4具有一定的相似性，都是大分子糖蛋白物質(zhì)，且含有黏液。

在劉陽等人[9]的研究中，選擇了100例結(jié)直腸癌病患與100名健康體檢者，并對(duì)其施以血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢，結(jié)果顯示，病例組的血清AFP水平為（33.52±13.24）ng/mL、血清CEA水平為（21.31±16.45）ng/mL、CA19-9水平為（35.45±18.21）U/mL，比健康組的（8.06±4.25）ng/mL、（4.13±3.74）ng/mL、（15.21±7.46）U/mL高;并且，病例組的血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢陽性率為68.0%（68/100），比健康組的2.0%（2/100）高。表明，對(duì)于結(jié)直腸癌病患來說，其血清AFP與CEA等腫瘤標(biāo)志物水平均顯著升高，通過聯(lián)合檢測這些血清腫瘤標(biāo)志物，能夠?yàn)榛颊卟∏榈脑\斷以及治療方案的制定提供重要指導(dǎo)。該研究中，實(shí)驗(yàn)組的血清AFP、CAE與CA19-9水平依次是（33.49±13.18）ng/mL、（21.28±16.37）ng/mL、（35.42±18.16）U/mL，比對(duì)照組的（8.05±4.17）ng/mL、（4.12±3.85）ng/mL、（15.13±7.39）U/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢陽性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這和劉陽等人[9]的研究相似。另外，實(shí)驗(yàn)組的血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢陽性率比單純血清AFP、CAE與CA19-9檢測的陽性率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采取血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢法可有效提升結(jié)直腸癌的臨床診斷準(zhǔn)確率[10]。

綜上所述，于結(jié)直腸癌臨床診斷中采用血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢法，可取得顯著成效，且利于疾病的診治，建議采納。

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（收稿日期：2019-08-17）