聶鳳妹 黎少芳 李海燕 段花麗 周潔英 蘇煥玲 嚴(yán)業(yè)華 符麗君

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者采取護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥、臨床效果的影響。方法 便利選取2018年1—12月該院接收的20例原發(fā)性肝癌動(dòng)脈栓塞化療術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=10）開展常規(guī)護(hù)理方案，研究組（n=10）進(jìn)行綜合護(hù)理方案，統(tǒng)計(jì)各組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理前后SDS與SAS評(píng)分、護(hù)理前后疼痛評(píng)分及滿意度。結(jié)果 在并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度方面，對(duì)照組分別是40.00%和50.00%，研究組分別是0.00%和90.00%，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000、3.809，P=0.025、0.049）;護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分、SDS評(píng)分及SAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.265、0.042、0.058，P=0.794、0.967、0.955）;護(hù)理后，研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.770、4.581、5.505，P=0.000、0.000、0.000）。 結(jié)論 原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)患者護(hù)理期間，采取綜合護(hù)理方案，不僅可以減輕患者心理壓力和疼痛，同時(shí)有助于護(hù)患關(guān)系的改善，避免其他疾病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 并發(fā)癥;原發(fā)性肝癌;肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù);綜合護(hù)理干預(yù);疼痛

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0139-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of nursing intervention on complications and clinical outcomes in patients with hepatic artery embolization of primary liver cancer. Methods Twenty patients with primary hepatic artery arterial embolization received from the hospital from January 2018 to December 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups. The control group （n=10） underwent routine nursing program， the study group （n= 10） conducted a comprehensive nursing program to calculate the incidence of complications in each group， SDS and SAS scores before and after care， pain scores before and after care， and satisfaction. Results In terms of complication rate and satisfaction， the control group was 40% and 50%， respectively， and the study group was 0.00% and 90.00% respectively. The study group was superior to the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.000， 3.809，P=0.025， 0.049）; before treatment， there was no significant difference in VAS score， SDS score and SAS score between the two groups （t=0.265， 0.042， 0.058， P=0.794， 0.967， 0.955）; after nursing， study group was significantly better than the control group， and the difference was statistically significant （t=10.770， 4.581， 5.505， P=0.000， 0.000， 0.000）. Conclusion During the nursing of patients with primary hepatocellular carcinoma with hepatic artery embolization， a comprehensive nursing program can not only reduce the psychological stress and pain， but also improve the relationship between nurses and patients and avoid other diseases.

[Key words] Complications; Primary liver cancer; Hepatic artery embolization chemotherapy; Comprehensive nursing intervention; Pain

原發(fā)性肝癌是臨床常見、多發(fā)肝臟性惡性腫瘤之一，肝癌誘發(fā)后，患者將會(huì)產(chǎn)生腹水、黃疸等癥狀[1]，與此同時(shí)，肝癌具有較高的致死率、發(fā)病率，所以，對(duì)患者身體健康、生命安全造成了嚴(yán)重威脅[2]。臨床上，多用化療、手術(shù)方式治療肝癌，因?yàn)椴∏榧又?，再加之死亡率高，?dǎo)致患者身體不適感增加，生活質(zhì)量降低。在此期間，通過相應(yīng)的護(hù)理方法有助于治療效果的提高，減輕身體病癥[3]。該次研究主要針對(duì)該院2018年1—12月接收的20例原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)患者采取護(hù)理干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院接收的原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)患者20例納入該次研究中，隨機(jī)劃分兩組，各10例，對(duì)照組，7例男患，3例女患;年齡35～76歲，均值（53.19±3.42）歲;患病時(shí)間2～10個(gè)月，平均患病時(shí)間（3.75±1.62）個(gè)月;研究組，7例男患，3例女患;年齡36～75歲，均值（54.03±3.39）歲;患病時(shí)間3～9個(gè)月，平均患病時(shí)間（3.69±1.59）個(gè)月;組間基礎(chǔ)資料比較，包括患病時(shí)間、年齡、性別等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷被確診為原發(fā)性肝癌者;②經(jīng)患者本人同意并簽署了知情研究協(xié)議書;排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心臟、肝臟、腎臟功能異常者。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 常規(guī)護(hù)理方案：密切監(jiān)測患者身體各項(xiàng)指標(biāo)、病情發(fā)展、疼痛狀況，若患者疼痛顯著則予以鎮(zhèn)痛藥物;根據(jù)患者心理狀況開展心理疏導(dǎo)等。

1.2.2? 研究組? 綜合護(hù)理干預(yù)：①病情干預(yù)。術(shù)后，予以心電監(jiān)護(hù)，24 h對(duì)患者血壓、體溫、呼吸、脈搏、局部皮膚顏色及意識(shí)等變化狀況密切監(jiān)測，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。②心理指導(dǎo)。術(shù)后，患者通常情緒波動(dòng)顯著，再加之過于擔(dān)心手術(shù)結(jié)果，致使心理壓力增加;部分患者術(shù)后伴有疼痛、胃腸道反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，所以，應(yīng)多關(guān)心、安慰患者，使其保持樂觀心態(tài)。③穿刺部位干預(yù)。協(xié)助患者調(diào)整至仰臥體位，平臥大約24 h，患肢制動(dòng)大約24 h，于穿刺位置放置沙袋，目的是壓迫止血，放置時(shí)間為6 h。因?yàn)楦伟┗颊咭话惆橛衅⒐δ芸哼M(jìn)、肝硬化等，缺乏較好的凝血機(jī)制，所以，需對(duì)穿刺位置敷料是否滲血進(jìn)行觀察，若穿刺位置存在出血或者滲血，則需馬上向醫(yī)生匯報(bào)并進(jìn)行有效處理。④腎功能干預(yù)。因?yàn)椴扇「蝿?dòng)脈栓塞化療術(shù)治療肝癌患者通常實(shí)施血管灌注化療，而這些藥物經(jīng)過肝腎代謝，而且從一定程度上損傷肝功能、腎功能，所以需在短期內(nèi)將其排出。定期根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行檢查，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能等。⑤胃腸道反應(yīng)干預(yù)。肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后，部分患者存在胃腸道反應(yīng)，包括嘔吐、惡心等，原因可能如下：栓塞期間，腫瘤產(chǎn)生壞死、缺血現(xiàn)象;采取化療藥物灌注期間，不良反應(yīng)發(fā)生;術(shù)中，因牽拉等操作致使迷走神經(jīng)反射性興奮。若嘔吐，則告知患者短時(shí)間禁食，并調(diào)整至側(cè)臥體位，將頭部偏向一側(cè)，降低嘔吐物誤吸發(fā)生率。⑥飲食指導(dǎo)。術(shù)后及早予以熱量高、維生素、蛋白質(zhì)及容易消化的半流質(zhì)食物，包括雞蛋湯、魚湯、面條等，按照少食多餐原則。幾日后，若未見不適，則告知患者增加水果、蔬菜等食物的攝入。此外，對(duì)患者消化狀況進(jìn)行觀察，以患者身體質(zhì)量為依據(jù)調(diào)整飲食。⑦并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)。術(shù)后，平均一段時(shí)間監(jiān)測患者體溫1次，若患者低熱，則立即向醫(yī)生匯報(bào);若體溫升高，則予以物理降溫方式，并將體溫變化狀況匯報(bào)給醫(yī)師;叮囑每日多飲水，飲水量每日應(yīng)在3 000 mL以上，目的是加快體內(nèi)藥物代謝產(chǎn)物排出速度;術(shù)后3 d 。術(shù)后禁食6 h，遵醫(yī)囑提供止吐劑。⑧疼痛干預(yù)。肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后，患者通常伴有疼痛癥狀，通常發(fā)生于術(shù)后1～3 d，疼痛緩解時(shí)間為3～5 d，臨床表現(xiàn)以隱痛為主，疼痛誘發(fā)因素包括栓塞面積、腫瘤血液供應(yīng)狀況等;術(shù)后，對(duì)疼痛位置、程度密切監(jiān)測，多安慰、鼓勵(lì)患者，針對(duì)患者提出的問題耐心解答。若疼痛并不明顯，則無需采取特殊處理對(duì)策;若中度疼痛，則根據(jù)醫(yī)生囑咐提供止痛藥物;若疼痛顯著，則提供哌替啶鎮(zhèn)痛。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理前后疼痛評(píng)分、抑郁、焦慮評(píng)分及滿意度。

1.3.1? 并發(fā)癥? 并發(fā)癥包括低血壓、胸膜感染、出血、肺不張等;

1.3.2? 疼痛評(píng)分? 疼痛評(píng)分判定依據(jù)為視覺模擬評(píng)分（VAS）[4]，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。①0分：無痛;②1～3分：輕度疼痛;③4～6分：中度疼痛;④7 ～10分：重度疼痛。

1.3.3? 抑郁、焦慮評(píng)分? 抑郁評(píng)分判定依據(jù)為抑郁自評(píng)量表（SDS），分界值53分;輕度抑郁：63～62分;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：超過73分。焦慮評(píng)分判定依據(jù)為焦慮自評(píng)量表（SAS），分界值50分;輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：超過70分[5]。

1.3.4? 滿意度判定? 總分值100分，非常滿意：80～100分;滿意：60～79分;不滿意：低于60分（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=滿意度[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1 。

2.2? 比較兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 對(duì)比兩組護(hù)理前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分

在SDS及SAS評(píng)分方面，護(hù)理前，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 對(duì)比兩組滿意度

研究組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

對(duì)于中晚期無法采用手術(shù)治療的肝癌患者而言，首選治療方法即為肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)[7]，因?yàn)槭中g(shù)期間，栓塞劑及化療藥物使用劑量較大，術(shù)后增加了并發(fā)癥發(fā)生率、毒副作用，對(duì)患者身體健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅[8]。為了確保采取該方法治療患者術(shù)后能夠正常、順利康復(fù)，則需要將護(hù)理工作做好[9]。術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等均對(duì)患者造成了一定影響[10]。術(shù)后疼痛致使身體不適，不僅增加了生理壓力，同時(shí)也增加了心理壓力，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成了影響。所以，術(shù)后應(yīng)采取有效方式減輕患者疼痛，并根據(jù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策[11]。

根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，研究組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%低于對(duì)照組40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此可見，綜合護(hù)理開展期間，通過并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理對(duì)策，有助于避免其他疾病的發(fā)生，確?；颊呱眢w健康，使患者及早恢復(fù)正常生活[12];該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與李雪榮等[13]研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，對(duì)照組是17.5%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有一定可行性。護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組相比于對(duì)照組更低（P<0.05）;可知，根據(jù)疼痛程度開展相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，對(duì)于輕微疼痛者無需采取處理方式;就中度疼痛者根據(jù)耐受程度予以鎮(zhèn)痛藥物;就疼痛劇烈者予以哌替啶，有助于減輕患者疼痛;兩組護(hù)理前SDS及SAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組較對(duì)照組更低（P<0.05）;根據(jù)該結(jié)果分析，利用綜合護(hù)理方式中心理指導(dǎo)，有助于患者保持樂觀心態(tài)，主動(dòng)接受護(hù)理、治療工作;在滿意度方面，研究組90.00%高于對(duì)照組50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;根據(jù)該結(jié)果可知，綜合護(hù)理模式的開展有助于護(hù)患關(guān)系的改善。

綜上所述，將綜合護(hù)理應(yīng)用于原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)患者護(hù)理中，在減輕心理壓力及疼痛的同時(shí)，有助于避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系。

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（收稿日期：2019-08-11）