摘 要：社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)存在有效需求不足的難題，是由于受多方面條件制約而出現(xiàn)大規(guī)模潛在需求流失造成的結(jié)果。人們對(duì)此缺乏深入系統(tǒng)的理性認(rèn)識(shí)，往往高估養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的有效需求，這極不利于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。在養(yǎng)老服務(wù)需求的諸多制約條件中，養(yǎng)老需求心理特質(zhì)、傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和消費(fèi)習(xí)慣是社會(huì)養(yǎng)老有效需求不足產(chǎn)生的主觀原因;經(jīng)濟(jì)支撐和保障能力不足是社會(huì)養(yǎng)老有效需求不足產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)根源;養(yǎng)老服務(wù)低水平供給是社會(huì)養(yǎng)老有效需求不足產(chǎn)生的供給側(cè)原因;而政策等外部力量較弱是社會(huì)養(yǎng)老有效需求不足困境在短期內(nèi)難以破解的外在原因。為此，短期內(nèi)應(yīng)實(shí)施“精準(zhǔn)養(yǎng)老”策略，提高社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有效供給和有購(gòu)買條件的養(yǎng)老需求;長(zhǎng)期內(nèi)應(yīng)全面持續(xù)改善供需經(jīng)濟(jì)支撐條件，大幅提高社會(huì)養(yǎng)老有效需求。

關(guān)鍵詞：社會(huì)養(yǎng)老服務(wù);有效需求不足;根源分析;破解路徑

中圖分類號(hào)：F719文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0751（2019）12-0028-07

一、問題提出

總體上看，目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步培育和探索階段，行業(yè)整體投入不足，仍以政府投入的養(yǎng)老事業(yè)為主，社會(huì)化、市場(chǎng)化處于徘徊僵持局面，被社會(huì)嘲笑為“起步多年（30多年），仍然起步”。針對(duì)這種供需失衡及低水平徘徊的困境，學(xué)界、業(yè)界習(xí)慣性地多從供給側(cè)進(jìn)行深入研究，發(fā)現(xiàn)在目前“未富先老”的經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景下，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)整體上尚處于微利或虧損階段，資金、人才、技術(shù)、管理等要素缺乏持續(xù)進(jìn)入的積極性，以至于社會(huì)要素投入嚴(yán)重不足，從而導(dǎo)致有效供給缺口巨大，無法滿足養(yǎng)老群體的多元化需求，是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)陷入“低水平均衡陷阱”的主要原因。

實(shí)際上，一個(gè)行業(yè)長(zhǎng)期陷入低水平均衡陷阱，不僅要從供給側(cè)找原因，還要將供需結(jié)合起來，從需求側(cè)找根源。人們往往將社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)潛在需求和有效需求混為一談，產(chǎn)生“養(yǎng)老服務(wù)需求錯(cuò)覺”，從而大大高估養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的有效需求支撐。這種認(rèn)識(shí)很不科學(xué)，極不利于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提高有效供給進(jìn)而實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。其實(shí)，多年來養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展不僅存在有效供給不足、缺口巨大的問題，而且面臨有效需求不足的困境。巨大的潛在需求優(yōu)勢(shì)始終沒能轉(zhuǎn)化為繁榮發(fā)展的行業(yè)優(yōu)勢(shì)，通過獲取社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)滿足養(yǎng)老需求的比例非常小，難以支撐養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，成為制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的“需求之困”。因此，聚焦社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足并開展深入研究，現(xiàn)實(shí)意義重大。

但是，可能由于受到老齡群體微觀消費(fèi)心理特點(diǎn)、自理能力、家庭養(yǎng)老能力和經(jīng)濟(jì)支撐、市場(chǎng)供給質(zhì)量及收費(fèi)水平等多重因素影響，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求比較復(fù)雜，難以把握，學(xué)界對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足關(guān)注不夠，研究較少，且碎片化嚴(yán)重，沒有進(jìn)行深入系統(tǒng)的研究?，F(xiàn)有研究主要分散在一些相關(guān)文獻(xiàn)中。一些學(xué)者對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求不足做了定性研究，如林寶（2017）認(rèn)為，總體上目前確實(shí)存在大量養(yǎng)老服務(wù)需求，但這些需求大多數(shù)是潛在需求，由于受到需求產(chǎn)生條件和需求實(shí)現(xiàn)條件的制約，“只有少數(shù)需求能真正成為可在養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)中實(shí)現(xiàn)的真實(shí)需求”①;黨俊武（2018）更是指出，產(chǎn)業(yè)持續(xù)運(yùn)行的動(dòng)力永遠(yuǎn)是有效需求，老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展之所以存在看起來很好但做起來很糟的巨大反差，根子在于有效需求嚴(yán)重不足（當(dāng)然，有效需求不足不等于沒有購(gòu)買力）。②一些學(xué)者就養(yǎng)老服務(wù)需求不足則做了定量分析，如田北海、王彩云（2014）基于抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)實(shí)證分析認(rèn)為，相對(duì)于家庭養(yǎng)老而言，老年人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求的總體水平并不高;郭麗娜、郝勇（2018）基于多維數(shù)據(jù)，定量研究了居家養(yǎng)老服務(wù)供需失衡問題，也驗(yàn)證了需求側(cè)存在較大的居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)實(shí)和潛在缺口。也有學(xué)者嘗試量化分析了養(yǎng)老服務(wù)的潛在需求，如王立劍等（2018）指出，我國(guó)2016到2020年養(yǎng)老服務(wù)潛在需求累計(jì)規(guī)模為1.22萬億—2.03萬億元③。據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)老年人市場(chǎng)年需求消費(fèi)能力已經(jīng)達(dá)到或超過6000億元，而每年能為老年人提供的產(chǎn)品供給尚不足1000億元④，有效需求嚴(yán)重不足。

綜上，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足的相關(guān)研究存在明顯不足：一是聚焦深入不夠，研究多分散于相關(guān)文獻(xiàn)中，碎片化嚴(yán)重;二是缺乏宏觀視野和系統(tǒng)把握，多是在調(diào)研數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的具體實(shí)證微觀研究，缺乏對(duì)各種需求影響因素的歸納梳理，也缺乏對(duì)供需之間相互影響關(guān)系、潛在養(yǎng)老需求轉(zhuǎn)化為有效需求機(jī)理的系統(tǒng)研究;三是多是就需求研究需求，忽略了需求與供給之間的聯(lián)動(dòng)關(guān)系。在他人研究的基礎(chǔ)上，本文聚焦社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足，嘗試進(jìn)行較為系統(tǒng)深入的研究，以期彌補(bǔ)上述研究的不足。

二、方法選擇

社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老服務(wù)的替代，是由社會(huì)力量為身心需要照護(hù)而家庭又無能為力的老人直接提供服務(wù)（不包括政府兜底性的公共養(yǎng)老服務(wù)），是由供需雙方通過市場(chǎng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)的市場(chǎng)化服務(wù)。因此，應(yīng)將供需緊密結(jié)合起來，采取養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)供需均衡的研究方法，聚焦有效需求不足并進(jìn)行深入系統(tǒng)研究。養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)供需均衡就是在養(yǎng)老服務(wù)供需市場(chǎng)體系中，對(duì)供需變動(dòng)發(fā)生作用的各種制約條件（或影響因素）處于平衡，在相互抵消后變動(dòng)傾向趨于零的穩(wěn)定狀態(tài)。影響社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求的因素很多，既包括老人身心狀況、養(yǎng)老觀念和習(xí)慣、老人及家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭養(yǎng)老功能弱化情況、家庭代際關(guān)系和支持程度、社會(huì)保障程度等需求側(cè)影響因素，又包括社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)水平、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、養(yǎng)老服務(wù)組織的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和社會(huì)責(zé)任心等供給側(cè)影響因素，還包括影響?zhàn)B老資源有效配置的體制機(jī)制框架和相關(guān)政策扶持等外部影響因素。限于篇幅，本文僅將直接影響老人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)潛在需求釋放的各類因素，梳理歸納為需求側(cè)的低主觀意愿和低經(jīng)濟(jì)支撐能力，以及供給側(cè)的低水平供給，還有外部的弱政府政策扶持，作為導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足的三大供需主導(dǎo)制約因素以及弱政策扶持的外在因素。

我們假定老年群體需要社會(huì)提供的全部養(yǎng)老需求為社會(huì)潛在養(yǎng)老需求。當(dāng)供需雙方和市場(chǎng)環(huán)境達(dá)到理想狀態(tài)，潛在養(yǎng)老需求全部轉(zhuǎn)化為市場(chǎng)有效養(yǎng)老需求。就是當(dāng)老年群體社會(huì)養(yǎng)老觀念完全形成、經(jīng)濟(jì)支撐有力，政策扶持到位，養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量有效供給，供需兩旺，產(chǎn)業(yè)繁榮，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)均衡將處于R2的理想狀態(tài)。但目前由于存在三大供需主導(dǎo)制約因素以及弱政策扶持，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)潛在需求（圖1中OQ2）存在大量流失（圖1中Q0Q2），只有較小部分需求能夠轉(zhuǎn)化為市場(chǎng)有效需求（圖1中OQ0），養(yǎng)老服務(wù)處于低水平供需均衡狀態(tài)（R0），且短期內(nèi)難以徹底改變，陷入“低水平均衡陷阱”。

三、根源分析

1.養(yǎng)老需求特質(zhì)、傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和消費(fèi)習(xí)慣，是社會(huì)養(yǎng)老有效需求不足產(chǎn)生的主觀原因

社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)潛在需求轉(zhuǎn)化為有效的市場(chǎng)需求，首先面臨跨越三道心理門檻。第一，養(yǎng)老需求心理特質(zhì)，決定了居家養(yǎng)老的傾向性。養(yǎng)老服務(wù)本質(zhì)上是家庭型、溫暖型、親情化、個(gè)性化的服務(wù)。需要照護(hù)的老人多處于體弱多病、情感孤單、心理脆弱的狀態(tài)，本能需要得到家人或親人陪伴和關(guān)懷，有很強(qiáng)“居家”指向性。Valkila et.al.（2010）通過研究芬蘭老年人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求與消費(fèi)習(xí)慣指出，老年人要作出接受社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的抉擇往往非常困難，邁出這一步可能會(huì)需要很長(zhǎng)時(shí)間。Black和Hyer（2010）研究了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求的個(gè)性化特征，提出“個(gè)人照顧”（Person-centered care）理念，認(rèn)為照顧人員必須了解老人獨(dú)特生命歷程和生活習(xí)慣，做到個(gè)性化服務(wù)。

第二，社會(huì)化養(yǎng)老消費(fèi)觀念尚未形成，家庭養(yǎng)老觀念依然很強(qiáng)。由于傳承幾千年的家庭養(yǎng)老文化短期內(nèi)難以根本動(dòng)搖，與家庭養(yǎng)老功能弱化相適應(yīng)的社會(huì)化養(yǎng)老觀念尚未形成，加之社區(qū)、機(jī)構(gòu)和基地養(yǎng)老遠(yuǎn)離熟悉環(huán)境，親情斷裂或淡化，很多老人對(duì)社會(huì)養(yǎng)老有抵觸情緒，子女也會(huì)背負(fù)不孝的心理負(fù)擔(dān)，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求必然受到抑制。根據(jù)喬曉春教授的調(diào)查數(shù)據(jù)，目前北京市只有1.3%的戶籍老人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)⑤，也就是說，有98.7%的北京市戶籍老人居家獲得家庭養(yǎng)老服務(wù)。

第三，勤儉節(jié)約的消費(fèi)習(xí)慣，一定程度上制約社會(huì)養(yǎng)老消費(fèi)意愿提高。當(dāng)前老齡群體普遍成長(zhǎng)于短缺經(jīng)濟(jì)時(shí)代，從小養(yǎng)成了勤儉節(jié)約、勤勞持家的消費(fèi)習(xí)慣，多傾向于家庭養(yǎng)老和高儲(chǔ)蓄，自身很難獨(dú)立享受生活，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的消費(fèi)意愿較低。據(jù)研究，中國(guó)家庭儲(chǔ)蓄率和戶主年齡呈現(xiàn)U型關(guān)系，特別是在所有年齡段中，中老年人口保持最高的儲(chǔ)蓄率，45歲及以上中老年人家庭儲(chǔ)蓄率高達(dá)20%。⑥

2.經(jīng)濟(jì)支撐和保障能力不足，是社會(huì)養(yǎng)老有效需求不足產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)根源

第一，老年群體自身支付能力較弱。一方面，從供給側(cè)來看，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)屬于典型的高投入“奢侈”行業(yè)。如機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有重資產(chǎn)性質(zhì)，投資規(guī)模大，包括前期土地、建設(shè)工程、精裝軟裝等房地產(chǎn)成本，以及后期巨大的人員護(hù)理、運(yùn)營(yíng)管理等費(fèi)用。這樣，在高房?jī)r(jià)、高人力成本時(shí)代就容易形成社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的高供給成本局面。另一方面，在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平下，老齡群體經(jīng)濟(jì)上屬于低收入弱勢(shì)群體，支付能力普遍較弱。據(jù)估計(jì)，2010年上海建一所嚴(yán)格符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和勞動(dòng)法規(guī)的養(yǎng)老院，每月人均基本成本超過3500元，而同期上海企業(yè)職工月均養(yǎng)老金為1850元。⑦2018年全國(guó)企業(yè)職工退休人員養(yǎng)老金平均也才達(dá)到每月2600元左右。實(shí)際上養(yǎng)老金只能滿足老人退休后的基本生活需要，難以支撐養(yǎng)老費(fèi)用支出。城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員尚難承擔(dān)養(yǎng)老費(fèi)用，一般城鄉(xiāng)居民就更困難了。

第二，家庭對(duì)社會(huì)養(yǎng)老投入不足?，F(xiàn)階段，現(xiàn)代化沖擊下孝文化式微，以至于家庭代際經(jīng)濟(jì)反哺?jìng)惱砣趸?，加上高房?jī)r(jià)、高子女教育成本對(duì)家庭養(yǎng)老支出的擠出效應(yīng)，家庭對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求的經(jīng)濟(jì)投入較小，支撐遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。張琪、李雁豪利用2011年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）全國(guó)基線調(diào)查數(shù)據(jù)，計(jì)算出樣本中子女給予父母家庭養(yǎng)老財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)移的水平僅為大約每月200元，“從財(cái)務(wù)回報(bào)角度來看，現(xiàn)階段家庭養(yǎng)老的保障作用非常有限，只是為老年人的生活提供小額的補(bǔ)貼”⑧。不僅如此，受擠出效應(yīng)影響，老人不僅得到子女經(jīng)濟(jì)支撐較少，很多老人還拿出自己的微薄收入支持子孫，出現(xiàn)代際反哺的“逆轉(zhuǎn)移”或家庭養(yǎng)老資源“下沉”（a net downward flow）現(xiàn)象。2005年上海市老齡科研中心調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)老人中僅有20.7%得到子孫的贍養(yǎng)補(bǔ)貼，而老人為子孫支出各種補(bǔ)貼比例高達(dá)42.7%⑨，出現(xiàn)明顯的家庭內(nèi)部逆向轉(zhuǎn)移支付。

第三，社會(huì)保障水平較低。老齡人口不僅支付能力低，而且安全有力的支付保障體系尚未建立，支付保障能力十分有限，難以承受社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的支付壓力。社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)年金、個(gè)人商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)三大支柱結(jié)構(gòu)比例嚴(yán)重失衡，企業(yè)年金和個(gè)人養(yǎng)老商業(yè)保險(xiǎn)規(guī)模過小，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)壓力過大，特別是長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)尚處于探索建立之中，針對(duì)半失能失智和失能失智老人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求尚缺乏支付保障。從長(zhǎng)期來看，養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)積累滯后于養(yǎng)老需求的增加，社會(huì)養(yǎng)老的保障水平不可能快速提高。1991—2013年，我國(guó)向養(yǎng)老保險(xiǎn)體系提供資金來源的人數(shù)增長(zhǎng)遠(yuǎn)趕不上退休人數(shù)的增加，現(xiàn)收現(xiàn)付制的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的負(fù)擔(dān)系數(shù)從1991年的0.19提高到了2013年的0.33⑩，養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的負(fù)擔(dān)日益加重。

總之，就社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)整體市場(chǎng)均衡而言，低支付和保障能力與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)高供給成本和收費(fèi)水平存在較大缺口（圖2中P1P2），肯定會(huì)導(dǎo)致巨大的無購(gòu)買條件（包括無經(jīng)濟(jì)支撐或無購(gòu)買意愿）養(yǎng)老服務(wù)需求流失（圖2中Q1Q2），需求萎縮，需求曲線由D2下移至D1，由于市場(chǎng)供需相互作用，引發(fā)供給曲線S2向左上方移至S1，養(yǎng)老服務(wù)供需平衡處于R1狀態(tài)。

3.養(yǎng)老服務(wù)低水平供給，是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足產(chǎn)生的供給側(cè)原因

一方面，由于需求側(cè)經(jīng)濟(jì)支撐不足，養(yǎng)老收費(fèi)水平和入住規(guī)模無法大幅提高，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)可持續(xù)投入嚴(yán)重不足，服務(wù)供給水平整體低下。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)屬于勞動(dòng)密集型和技術(shù)密集型服務(wù)業(yè)，其健康持續(xù)發(fā)展更需要大量社會(huì)資金、各類人才、專業(yè)技術(shù)、管理等要素的進(jìn)入。然而，現(xiàn)階段政府投入與老齡群體支付能力和支付保障都很不夠，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)遠(yuǎn)未形成“加大投資—人才聚集—服務(wù)水平提高—需求增加—行業(yè)贏利—持續(xù)加大投資”的良性循環(huán)，資金、人才、技術(shù)、管理等社會(huì)要素缺乏進(jìn)入的積極性，投入缺口巨大，服務(wù)水平低下成為必然。比如，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)推算，僅我國(guó)失能半失能老年人口至少需要1300多萬護(hù)理人員，但當(dāng)前全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中各類從業(yè)人員不到100萬人，專業(yè)技能人員不到20萬人，缺口已過千萬級(jí)別，遠(yuǎn)不能滿足養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展需求。

另一方面，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求具有高質(zhì)量要求的內(nèi)在特性，就是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量一旦低于一定水準(zhǔn)，老人消費(fèi)欲望就會(huì)快速降低直至放棄。需要獲得社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的老人具有豐富的人生閱歷、生活體驗(yàn)和工作經(jīng)驗(yàn)，以及固化的個(gè)性和習(xí)慣，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量要求自然高于其他社會(huì)服務(wù)。這種高質(zhì)量主要體現(xiàn)為服務(wù)的規(guī)范化（標(biāo)準(zhǔn)化）、專業(yè)化、親情化、個(gè)性化等方面。規(guī)范化（標(biāo)準(zhǔn)化）是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的基本要求，是養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的基本保障，目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)總體而言已步入這一階段;專業(yè)化主要體現(xiàn)為健康管理、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、心理慰藉、臨終關(guān)懷等專業(yè)化服務(wù)。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)是對(duì)家庭養(yǎng)老服務(wù)的替代，本質(zhì)上是溫暖型、親情型服務(wù)，養(yǎng)老從業(yè)人員除了具有過硬的專業(yè)技能和較強(qiáng)的責(zé)任心外，還需要敬老愛老的情懷，懂得老年人心理、情感開導(dǎo)，這樣服務(wù)才貼身貼心，才能得到老人認(rèn)可。養(yǎng)老服務(wù)具有鮮明的個(gè)性化特征，就是每位老人都是獨(dú)特的個(gè)性化個(gè)體，照護(hù)人員要充分了解老人獨(dú)特的性格、人生經(jīng)歷與生活習(xí)慣，以便提供個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)。

這樣，低水平的供給與高質(zhì)量的需求形成巨大落差，加之業(yè)界對(duì)于科學(xué)的投資運(yùn)營(yíng)模式、養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量需求特點(diǎn)和真實(shí)需求把握不準(zhǔn)，有限的供給也多變成了“供給粗放，靶向不準(zhǔn)”的低水平供給，導(dǎo)致“有購(gòu)買條件（老人有購(gòu)買力且有購(gòu)買意愿）需求”（圖2中OQ1）出現(xiàn)嚴(yán)重分化：一是直接流失。老人及家庭有購(gòu)買條件，但市場(chǎng)缺乏相應(yīng)的供給或供給不適合需求，屬于無效供給，供給缺口加大，供給曲線S1向左上方移動(dòng)，通過市場(chǎng)相互作用，引發(fā)需求曲線由D1向左下方移動(dòng)，需求減少，這部分有購(gòu)買條件的需求仍然無法實(shí)現(xiàn)滿足。二是低效供給引起部分需求流失。老人及家庭有購(gòu)買條件，但由于整體供給水平低，被老人認(rèn)可的有效供給較少，只能低水平滿足需求（含在圖2中OQ0），部分“有購(gòu)買條件需求”流失，需求曲線進(jìn)一步下移至D0?，F(xiàn)階段中低端養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)上相當(dāng)多的需求就是這部分需求，老人及其家庭雖然有怨言，但又沒有其他更好的替代辦法。三是老人及其家庭有購(gòu)買條件，社會(huì)又有高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)供給，這部分養(yǎng)老需求就很容易被滿足，成為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有效需求（含在圖2中OQ0），但這部分需求相對(duì)于整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)潛在需求而言相對(duì)較少。

4.政策等外部力量較弱，是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足困境在短期內(nèi)難以破解的外在原因

當(dāng)前，政策層面問題主要是破解需求不足的力度不夠。第一，需求側(cè)政策缺失嚴(yán)重。需求方面的難題主要是老人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的經(jīng)濟(jì)條件和主觀意愿問題，直接決定潛在養(yǎng)老服務(wù)需求轉(zhuǎn)化為市場(chǎng)有效需求的規(guī)模。面對(duì)需求側(cè)低支付能力、低支付保障和低消費(fèi)意愿的“三低”難題，政策目標(biāo)重點(diǎn)是“增高”。創(chuàng)造條件采取有效政策，提高老年人的養(yǎng)老服務(wù)支付能力、夯實(shí)支付保障、提高主動(dòng)消費(fèi)的意愿，將巨大的潛在需求轉(zhuǎn)化為市場(chǎng)的有效需求。但是，目前需求側(cè)政策工具嚴(yán)重短缺，對(duì)需求側(cè)“增高”的有效措施也較少，主要集中于多省高齡津貼方面，但這種高齡津貼的標(biāo)準(zhǔn)低，力度弱。

第二，供給側(cè)政策扶持力度不夠，落實(shí)不到位。供給側(cè)政策重點(diǎn)是“降高”，降低養(yǎng)老服務(wù)過高的供給成本，實(shí)現(xiàn)重資產(chǎn)向輕資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)轉(zhuǎn)變。綜合不同區(qū)域和不同條件的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來看，一張床位的建設(shè)和安裝成本大約在10萬—15萬元，房地產(chǎn)成本占到養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)的40%—60%。這既抬高了廣大中低收入老年人購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的門檻，又成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的沉重負(fù)擔(dān)，因而需要政府加大政策扶持投入，幫助養(yǎng)老企業(yè)渡過行業(yè)發(fā)展難關(guān)。然而，現(xiàn)有政策主要是對(duì)公辦、公辦民營(yíng)或民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)貼，但對(duì)與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)社會(huì)化和產(chǎn)業(yè)化相對(duì)應(yīng)的民營(yíng)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻缺乏政策補(bǔ)助，導(dǎo)致部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍虧損，運(yùn)營(yíng)舉步維艱。這既不利于公平競(jìng)爭(zhēng)，也不利于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展壯大，更不利于應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的老齡化社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求。

5.社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足產(chǎn)生的機(jī)理分析

我們對(duì)上述社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求流失及其條件進(jìn)行梳理歸納，以探索社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足產(chǎn)生的機(jī)理。詳見表1。

實(shí)際上，在市場(chǎng)條件下三大供需主導(dǎo)制約因素以及政策外在因素，是推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)需求以及供需均衡發(fā)生變化的主要?jiǎng)恿?。前者是養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)體系的內(nèi)部動(dòng)力，政策是外部動(dòng)力。在三大供需主導(dǎo)制約因素推動(dòng)下，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)潛在需求出現(xiàn)兩次重大分化流失，而作為外部矯正力量的政策作用又較弱，最終形成低水平均衡。其中，一次是由巨大需求流失引發(fā)供給出現(xiàn)巨大缺口，引發(fā)理想的供需均衡轉(zhuǎn)移，就是低主觀意愿、低經(jīng)濟(jì)支撐能力直接導(dǎo)致無購(gòu)買條件需求流失，通過市場(chǎng)動(dòng)力機(jī)制傳遞，必然會(huì)產(chǎn)生巨大的供給缺口，進(jìn)而形成新的低水平均衡;另一次是由低水平供給引發(fā)的需求流失，最終形成現(xiàn)階段低水平均衡狀態(tài)，就是當(dāng)前無效或低效供給進(jìn)一步擴(kuò)大了有效供給缺口，然后通過市場(chǎng)動(dòng)力機(jī)制傳遞，再度引發(fā)有購(gòu)買條件需求的流失，直至形成最后的低水平均衡。三大供需主導(dǎo)制約因素和弱政策外部因素相互作用，同時(shí)推進(jìn)，其中低主觀意愿、低經(jīng)濟(jì)支撐能力，是長(zhǎng)期制約條件，短期內(nèi)難以徹底改變，而低水平供給是現(xiàn)有養(yǎng)老資源的低效配置，是當(dāng)下就能夠調(diào)整改變的。

四、破解路徑

由于三大供需主導(dǎo)制約條件都是全局性、長(zhǎng)期性的根源因素，僅僅依靠供需雙方自身力量短期內(nèi)難以根本破解養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足之困，需要在持續(xù)改善供需雙方制約條件的基礎(chǔ)上，依托國(guó)家政策等外部扶持力量，多措并舉，持續(xù)進(jìn)行。

1.短期內(nèi)實(shí)施“精準(zhǔn)養(yǎng)老”策略，提高社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有效需求

面對(duì)巨大的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求，有限的養(yǎng)老供給資源如何優(yōu)化配置，成為當(dāng)前的首要問題?！熬珳?zhǔn)養(yǎng)老”是化解現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)供給粗放、水平低下、“靶向不準(zhǔn)”難題的有效途徑。就是以養(yǎng)老資源有效配置為出發(fā)點(diǎn)，深化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，做準(zhǔn)需求評(píng)估，強(qiáng)化行業(yè)細(xì)分，提高專業(yè)化、親情化和個(gè)性化水平，逐步消除無效供給，減少低效供給，使有購(gòu)買條件的潛在需求和低效滿足的需求，不斷轉(zhuǎn)變?yōu)橛行M足的養(yǎng)老需求，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。具體而言就是針對(duì)不同經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件、不同老齡群體自理狀況，運(yùn)用科學(xué)有效的程序、機(jī)制和手段，對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施精確識(shí)別、精確服務(wù)、精確管理、精準(zhǔn)監(jiān)督。在“未富先老”的條件下，養(yǎng)老供給資源十分有限，實(shí)施“精準(zhǔn)養(yǎng)老”意義更加重大。

宏觀措施層面，供給側(cè)通過去空置、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)等舉措，增強(qiáng)針對(duì)性的有效供給。向?qū)I(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，大力發(fā)展“護(hù)理型”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”和“醫(yī)護(hù)養(yǎng)結(jié)合型”等專業(yè)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿足剛性養(yǎng)老服務(wù)需求。適當(dāng)限制社會(huì)力量舉辦高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，積極扶持發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老。需求側(cè)通過精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)扶持、精準(zhǔn)管理，全面改善老齡人口養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)條件，釋放有效養(yǎng)老需求。微觀措施層面，通過建立需求評(píng)估、資源分配、銜接與轉(zhuǎn)介、質(zhì)量監(jiān)控等相關(guān)機(jī)制，同時(shí)依托現(xiàn)代信息技術(shù)手段建立智慧養(yǎng)老信息化運(yùn)作平臺(tái)，優(yōu)化“精準(zhǔn)養(yǎng)老”外部支撐條件，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的高效均衡配置。

2.長(zhǎng)期內(nèi)全面持續(xù)改善供需經(jīng)濟(jì)支撐條件，大幅提高社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有效需求

在短期內(nèi)推進(jìn)現(xiàn)有養(yǎng)老資源提質(zhì)增效的同時(shí)，長(zhǎng)期內(nèi)從供需兩個(gè)方面持續(xù)改善經(jīng)濟(jì)支撐條件，不斷釋放養(yǎng)老服務(wù)潛在需求。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)潛在需求轉(zhuǎn)化為市場(chǎng)有效需求，三大供需主導(dǎo)制約條件中低經(jīng)濟(jì)支撐能力是關(guān)鍵。如果老人經(jīng)濟(jì)支付能力和支付保障強(qiáng)，就有助于增強(qiáng)突破傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和消費(fèi)習(xí)慣的決心，更有助于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)形成“企業(yè)收費(fèi)提高—盈利增加—加大投資—人才聚集—服務(wù)質(zhì)量提高—有效供給增加—需求增加—企業(yè)贏利—持續(xù)加大投資”的良性循環(huán)局面，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)不斷提高養(yǎng)老服務(wù)供給規(guī)模和供給質(zhì)量。因此，經(jīng)濟(jì)支撐能力強(qiáng)，市場(chǎng)又有高質(zhì)量服務(wù)供給，在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求壓力持續(xù)加大而家庭又無能為力的情況下，就容易突破主觀制約因素，形成適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的社會(huì)養(yǎng)老觀念和習(xí)慣。

第一，全面改善需求側(cè)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的經(jīng)濟(jì)條件。建立多層次養(yǎng)老保障制度體系。加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，劃撥部分國(guó)有資產(chǎn)，盡快建立和完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度;加速推進(jìn)個(gè)人稅收遞延型等新型養(yǎng)老商業(yè)保險(xiǎn);整合現(xiàn)有老年人高齡津貼發(fā)放機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，逐步建立起覆蓋高齡失能老人的綜合津貼發(fā)放制度。不斷提高養(yǎng)老金水平，提高企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中央調(diào)劑比例，加大中央財(cái)政基本養(yǎng)老金轉(zhuǎn)移支付力度，盡快實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金全國(guó)統(tǒng)籌。改變政府資助方式，將照護(hù)補(bǔ)貼直接發(fā)放給老人，從“補(bǔ)磚頭”“補(bǔ)床頭”向“補(bǔ)人頭”轉(zhuǎn)變，提高老人自主選擇社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)條件;改變政府投資方式，從“建機(jī)構(gòu)”向發(fā)行“服務(wù)券”轉(zhuǎn)變，提高老齡群體自主選擇養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)濟(jì)能力，實(shí)現(xiàn)由供給驅(qū)動(dòng)向需求驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)型。

第二，政府加大養(yǎng)老服務(wù)業(yè)投入，增加有效供給。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)事關(guān)民生福祉，既是經(jīng)濟(jì)問題，更是重大社會(huì)問題，兼具經(jīng)濟(jì)性和福利性，同時(shí)市場(chǎng)化尚處于培育階段，需要政府加大政策扶持力度。大幅提高養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼額度，探索和完善無償提供土地使用的有效途徑，著實(shí)免除或降低養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)成本。引導(dǎo)完善省、市、縣三級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼制度，重點(diǎn)配套和完善市、縣兩級(jí)的資金扶持政策。在資金補(bǔ)助、稅費(fèi)優(yōu)惠等方面，給予民營(yíng)養(yǎng)老企業(yè)與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等待遇。

當(dāng)然，在現(xiàn)階段“未富先老”而老齡化加劇條件下，養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)社會(huì)資源積累滯后于養(yǎng)老需求的增加，無論是政府投入，還是老齡群體及其家庭的收入短期內(nèi)均不可能大幅度快速提高。破解社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求不足困境不可能一蹴而就，而是一個(gè)較長(zhǎng)期內(nèi)的漸進(jìn)過程，要從破解困境路徑的可行性出發(fā)，統(tǒng)籌匹配整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)資源，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，精準(zhǔn)發(fā)力，確保經(jīng)濟(jì)社會(huì)支撐的系統(tǒng)性和持續(xù)性。通過長(zhǎng)期全面改善養(yǎng)老服務(wù)供需兩側(cè)的經(jīng)濟(jì)支撐條件，大幅減少養(yǎng)老需求流失。

五、結(jié)論與展望

通過對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足的系統(tǒng)研究，可以得出如下主要結(jié)論。

第一，由于存在三大供需主導(dǎo)條件制約，加之政策扶持力度弱，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)潛在需求存在大量流失，導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有效需求嚴(yán)重不足，難以支撐養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。

第二，就提高社會(huì)養(yǎng)老有效需求的途徑而言，應(yīng)將供需結(jié)合起來精準(zhǔn)發(fā)力，短期內(nèi)實(shí)施“精準(zhǔn)養(yǎng)老”，提高現(xiàn)有社會(huì)養(yǎng)老資源的有效供給，減少有購(gòu)買條件養(yǎng)老需求流失;長(zhǎng)期內(nèi)在實(shí)施“精準(zhǔn)養(yǎng)老”的基礎(chǔ)上，全面持續(xù)改善供需兩側(cè)的經(jīng)濟(jì)支撐條件，大幅減少無購(gòu)買條件需求流失。

第三，全面持續(xù)改善經(jīng)濟(jì)支撐條件，是減少社會(huì)養(yǎng)老需求流失，增加有效供給和有效需求的關(guān)鍵。

需要進(jìn)一步探討的問題：首先，本文在實(shí)踐調(diào)研、他人研究的基礎(chǔ)上，采用歸納推理和市場(chǎng)均衡分析的研究方法，開展系統(tǒng)深入的定性研究，僅僅得出宏觀思路性的結(jié)論，部分結(jié)論尚需進(jìn)一步定量實(shí)證分析、實(shí)踐檢驗(yàn)和深入研究，特別是需要進(jìn)一步開展各種需求和與之對(duì)應(yīng)的供給規(guī)模的定量研究。其次，本文對(duì)制約社會(huì)養(yǎng)老需求主要因素進(jìn)行較為深入的研究，而沒有就家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老的替代關(guān)系展開研究。還有，本文也沒有把政府兜底性社會(huì)養(yǎng)老供給納入進(jìn)來開展研究。

注釋

①林寶：《養(yǎng)老服務(wù)業(yè)“低水平均衡陷阱”與政策支持》，《新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)》（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）2017年第1期。

②黨俊武：《新時(shí)代中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的形勢(shì)預(yù)判與走向前瞻（上）》，《老齡科學(xué)研究》2018年第11期。

③王立劍、鳳言、劉青：《需求導(dǎo)向的中國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)模式研究》，科學(xué)出版社，2018年，第140頁(yè)。

④王國(guó)鋒：《當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r及投融資路徑探討》，《金融發(fā)展研究》2016年第6期。

⑤喬曉春：《養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為何興旺不起來？》，《社會(huì)政策研究》，2019年第2期。

⑥李雅嫻、張川川：《認(rèn)知能力與消費(fèi)：理解老年人口高儲(chǔ)蓄率的一個(gè)新視角》，《經(jīng)濟(jì)學(xué)動(dòng)態(tài)》2018年第2期。

⑦張穎熙、夏杰長(zhǎng)：《中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展困境與對(duì)策研究》，《中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊》2014年第34期。

⑧張琪、李雁豪：《家庭養(yǎng)老財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)移代際回報(bào)研究》，《人口與經(jīng)濟(jì)》2015年第2期。

⑨張歌：《城市居家養(yǎng)老服務(wù)資金保障研究》，中國(guó)社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2016年，第234頁(yè)。

⑩袁志剛、封進(jìn)、葛勁峰、陳沁：《養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)——解讀中國(guó)面臨的挑戰(zhàn)》，中信出版集團(tuán)，2016年，第248頁(yè)。

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責(zé)任編輯：澍 文