吳尚純

國家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所(北京，100081)

我是1949年12月底出生的，在媽媽的肚子里聽到過共和國成立的禮炮聲。當(dāng)人們問起年齡和屬相，我都會自豪地說，“新中國同齡人”、“屬?！?！建國前后出生的這一代人，成長的歷程跟國家發(fā)展變革的重大事件總有契合，個人的命運(yùn)與國家的命運(yùn)緊密交融。1966年，我初中畢業(yè)，該“中考”的時候，趕上了史無前例的文化大革命。1968年，上山下鄉(xiāng)，去內(nèi)蒙古插隊(duì)3年，獲得了我的又一個自豪，逢有人問“你在哪里插隊(duì)？”我就驕傲地說“我在航天飛船返回著陸的地方—四子王旗，你一定知道的！”。1978年，我從天津塘沽醫(yī)院考取中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的研究生，開始了我計(jì)劃生育臨床研究的職業(yè)生涯。后來，黨中央將1978年作為改革開放的起始年，我的腳步又精準(zhǔn)地踩在國家發(fā)展的重要時點(diǎn)上。1982年，我研究生畢業(yè)步入工作崗位，又正趕上黨的十二大將計(jì)劃生育立為國策，剛剛成立2年的國家計(jì)劃生育委員會科學(xué)技術(shù)研究所就成為我未再離開，也從未想離開的工作單位，她成就了我終生的職業(yè)。對這個職業(yè)，我無怨無悔，但并不自豪，因?yàn)槲矣X得我們的工作做得還很不夠，對自己而言，這是個未盡的事業(yè)。

1 調(diào)劑來的計(jì)劃生育專業(yè)

1978年初，得知國家要恢復(fù)研究生招收，就是那種“一個老師帶一個學(xué)生”的研究生時，我就決定得試一下。因?yàn)槲幕蟾锩年P(guān)系，自己沒上過高中，文化知識底子薄，雖說上了醫(yī)學(xué)院，但是工農(nóng)兵學(xué)員，專業(yè)基礎(chǔ)差。我當(dāng)時斗膽報考的是北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，還是林巧稚大夫?qū)ξ疫M(jìn)行的面試吶(自豪！)。林大夫和藹可親，都是以臨床常見的情況提問診療要點(diǎn)、手術(shù)指征等，完全不會使人感到緊張、窘迫。使我緊張的倒是一起面試的同學(xué)，多是協(xié)和、北醫(yī)、上醫(yī)的老大學(xué)生，不僅是學(xué)霸，還個個都有長達(dá)十年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，我自愧不如，惴惴不安。

一個月后吧，有電話來問，是否同意調(diào)劑到腫瘤醫(yī)院的病理專業(yè)，我豪不猶豫，同意！再隔幾天，又有電話來問，是否同意調(diào)劑到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所的計(jì)劃生育專業(yè)，還是那句話，同意！只要是一個老師帶一個學(xué)生的那種地方，學(xué)什么專業(yè)我都愿意！那個時候，搞計(jì)劃生育并不是我的初衷，我的初衷只是加強(qiáng)學(xué)習(xí)而已。這么說吧，我干了一輩子的計(jì)劃生育專業(yè)，是調(diào)劑來的。

2 有用的計(jì)劃生育專業(yè)

我姥爺有10個子女，我媽媽排行老大。我們從小就知道，媽媽要替她的父母分憂，供一系列舅舅姨們上學(xué)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不輕。我爺爺家5個子女，到我們這一輩，我爸媽也是5個子女，在那個時代，能夠代表當(dāng)時的總和生育率。而且同時還能代表，并不是所生育的每一個子女都是意愿的。我媽是個特別好強(qiáng)的人，不僅要出來工作，還通過衛(wèi)生部的考試從助產(chǎn)士轉(zhuǎn)成了醫(yī)生，我真不能想象，一邊生孩子、帶孩子的職業(yè)婦女，用怎樣的努力完成了這個轉(zhuǎn)變。不隨人愿的是我媽一連串生了三個女孩，不得已還得爭取生一個男孩。上世紀(jì)50年代中期，我家盼來了大弟弟。大弟弟出生后，我爸媽肯定是了結(jié)了再生育的念想，但當(dāng)時避孕節(jié)育是受限制的。1953年，鄧穎超擔(dān)任全國婦聯(lián)副主席時，寫信給時任國務(wù)院副總理的鄧小平，反映機(jī)關(guān)女干部要求節(jié)育的意見。鄧小平做了“我認(rèn)為避孕是完全必要和有益的”批示，在他的提倡和促進(jìn)下，1954年政府才撤銷了對人工流產(chǎn)、絕育手術(shù)、節(jié)育用具出售的限制，并于1956年國家在廣州建設(shè)了第一個避孕套生產(chǎn)線。當(dāng)時避孕產(chǎn)品的匱乏可想而知。在1961年，我媽媽非意愿妊娠了，所幸的是，此前的1958年，分別由上海的吳源泰醫(yī)生和陜西的蔡光宗大夫發(fā)明的負(fù)壓吸宮術(shù)已用于臨床，我媽媽近水樓臺先得月，在自己工作的醫(yī)院準(zhǔn)備實(shí)施人工流產(chǎn)。術(shù)前消毒時，我媽媽對碘酒過敏，停止了手術(shù)，那時候也沒有藥物流產(chǎn)啊，我小弟弟1962年出生，不經(jīng)意間匯入了我國人口出生的最高峰。

1968年，我到內(nèi)蒙古插隊(duì)，分配到四子王旗農(nóng)區(qū)的一個小村子，只有幾十戶人家。因?yàn)楦改甘轻t(yī)生，插隊(duì)前給我教了一點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療小常識，遇到老鄉(xiāng)有個頭疼腦熱，就會給人家打針?biāo)退幍漠?dāng)起了赤腳醫(yī)生，其實(shí)我連個紅十字藥箱也沒有。冬天回家的時候，村里的大嫂們會神神秘秘地托我給她們帶藥片片(短效口服避孕藥)，還指明要大瓶瓶的(散裝大瓶，每瓶有幾百片)，她們喜歡天天連著吃，不停藥，因?yàn)檫@樣不僅避孕效果好，而且不來身上的(月經(jīng))，特別方便。近十幾年，我在講口服避孕藥的國際進(jìn)展時，會提到短效復(fù)方口服避孕藥的無間斷連續(xù)服用，豈不知，這種服用方法早在50年前就在中國的邊遠(yuǎn)地區(qū)被群眾自行實(shí)踐了。用現(xiàn)在的話說，上世紀(jì)50至70年代，群眾的避孕需求是遠(yuǎn)遠(yuǎn)未被滿足的，對我父母那輩人而言，計(jì)劃生育是個有用的專業(yè)。

3 重要的計(jì)劃生育專業(yè)

自從我進(jìn)入計(jì)劃生育專業(yè)，可就趕上計(jì)劃生育變得越來越重要的時期。1978年秋季入學(xué)的時候，年級里就有一些同學(xué)懷孕了，有的是第一孩子有的是第二個孩。但幾乎沒有同學(xué)生第三個孩子，因?yàn)楫?dāng)時對“晚、稀、少”的倡導(dǎo)已經(jīng)比較深入人心了。但是到了研二和研三的時候，若再聽到有同學(xué)懷孕時，就會敏感地關(guān)心是第幾個孩子，顯然，懷孕二孩將面臨壓力。 1978年初在碩士研究生招生簡章中并沒有計(jì)劃生育專業(yè)，但時隔幾個月，到錄取的時候，共有連同我在內(nèi)的4名學(xué)生被招入這個新的專業(yè)，成為我國首屆計(jì)劃生育專業(yè)的碩士生。這個專業(yè)加設(shè)在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所的計(jì)劃生育研究室，實(shí)際上這個研究室也是新成立的。入學(xué)后我們四個同學(xué)被安排在在一間剛騰空的實(shí)驗(yàn)室里，除了每人一套桌椅外，四壁皆空。但那是一段天天有變化、時常有驚喜的日子，實(shí)驗(yàn)室里今天運(yùn)來了新的桌椅或?qū)嶒?yàn)臺，明天添置了新的儀器。那些堆滿樓道印著外文字母的進(jìn)口設(shè)備真令基礎(chǔ)所的其他同道羨慕、嫉妒、恨呀！與此同時，還有不少老師從青海、甘肅等邊遠(yuǎn)地區(qū)陸續(xù)調(diào)回，他們中的大多數(shù)都是“老協(xié)和”、“老醫(yī)大”的業(yè)務(wù)骨干。入學(xué)第一年學(xué)習(xí)理論課期間，我們四位同學(xué)也由長至幼，依次被導(dǎo)師認(rèn)領(lǐng)，有了明確的研究方向，我的導(dǎo)師是剛從第四軍醫(yī)大學(xué)轉(zhuǎn)業(yè)的高紀(jì)大夫，領(lǐng)導(dǎo)安排她負(fù)責(zé)臨床研究，我也就從此干了一輩子女性計(jì)劃生育臨床研究。

一年的理論課還沒結(jié)束，就傳來國家要成立專門的計(jì)劃生育研究所的消息，要在海淀區(qū)魏公村蓋新的大樓，我們的研究室要離開鬧市中的最高學(xué)府，到西郊的的“村兒里”去，一時間在師生心里都引起了不小的波動。1979年，我們這個隸屬于國家計(jì)劃生育委員會的國家級計(jì)劃生育研究所宣告成立，以先建立后建設(shè)的模式，不斷地成長、成熟。

為了盡快地培養(yǎng)計(jì)劃生育專業(yè)的科研隊(duì)伍，我的師兄師姐在研究生的第二年就陸續(xù)被派往瑞典和英國進(jìn)修，同時完成碩士論文的研究工作，這在當(dāng)時也是很少見的情況，令其他同學(xué)羨慕不已。這些學(xué)習(xí)的機(jī)會來源于聯(lián)合國人口基金的對華援助項(xiàng)目，除了人才培養(yǎng)外，對儀器設(shè)備的支持力度也很大，當(dāng)時國際社會對中國的計(jì)劃生育工作是積極支持的。

4 科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?jì)劃生育專業(yè)

1980年，以中共中央給共產(chǎn)黨員共青團(tuán)員的公開信為起點(diǎn)，到1982年黨的十二大將計(jì)劃生育作為國策，全國城鄉(xiāng)對以避孕節(jié)育為主要內(nèi)容的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的需求日趨強(qiáng)烈。在充分認(rèn)識到人工流產(chǎn)對婦女健康存在危害的基礎(chǔ)上，政府和醫(yī)護(hù)人員共同提出“一環(huán)二扎”技術(shù)建議，鼓勵生育一個孩子的婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器，已生育兩個子女的夫婦實(shí)施絕育手術(shù)。眾所周知，采用避孕方法的群眾，絕大多數(shù)都是健康育齡婦女，因此對避孕方法的安全性有很高的要求。為了評價最廣為使用的宮內(nèi)節(jié)育器的出血副作用，我們研究所成立后實(shí)施的第一個臨床研究課題就是建立月經(jīng)血量的測定方法。四十年前，我國市場上還沒有衛(wèi)生巾，觀察對象收集經(jīng)血使用的衛(wèi)生巾都是進(jìn)口的，測量的儀器設(shè)備也是由聯(lián)合國人口基金項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)從不同的國家購置的。通過對400多名健康育齡婦女月經(jīng)血量、血紅蛋白和血清鐵蛋白的測定，我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)月經(jīng)血量超過60毫升或80毫升時，婦女的血紅蛋白或血清鐵蛋白的平均值就會明顯下降，發(fā)生貧血的比例就會增加。因此我們將月經(jīng)血量超過80毫升定義為月經(jīng)過多。以此為基礎(chǔ)，我們連續(xù)多年，陸續(xù)對我國常用的多種宮內(nèi)節(jié)育器的出血情況進(jìn)行了客觀、準(zhǔn)確的評估，掌握了宮內(nèi)節(jié)育器出血副作用的表現(xiàn)、程度、轉(zhuǎn)歸、對婦女健康的影響和預(yù)防治療方法及效果，為宮內(nèi)節(jié)育器的安全使用提供了科學(xué)依據(jù)，為改進(jìn)、研發(fā)新型宮內(nèi)節(jié)育器提供了有益的參考。我們的研究還證實(shí)，由我國研發(fā)的含銅含藥宮內(nèi)節(jié)育器確實(shí)能夠有效地控制放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器后月經(jīng)血量的增加，降低婦女發(fā)生貧血的風(fēng)險。

對于避孕失敗補(bǔ)救措施的人工流產(chǎn)，我們更是積極探索更安全、有效和簡便的方法。上世紀(jì)80年代，抗孕激素米非司酮進(jìn)入中國，我們研究所參與了多項(xiàng)相關(guān)的臨床研究。在初期的臨床試驗(yàn)中，我國的研究人員率先發(fā)現(xiàn)配伍前列腺素類藥物，可以明顯增加流產(chǎn)的成功率。經(jīng)過對多種用藥方案大樣本、多中心的隨機(jī)對照觀察，篩選出最佳給藥方案的藥物流產(chǎn)已廣泛用于全國，為婦女提供了更多可以選擇的流產(chǎn)方法。

科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈龊糜?jì)劃生育專業(yè)，秉承的是計(jì)劃生育的初衷，避孕節(jié)育是對公民生殖權(quán)利的保護(hù)，使人們能夠決定生育的數(shù)量、時間和間隔。進(jìn)而，合適的生育時間、數(shù)量和間隔，也就是不要生得太早，不要生得太多，不要生得太密，是對母嬰健康最大的保護(hù)。

5 不應(yīng)被忽視的計(jì)劃生育專業(yè)

經(jīng)過二三十年的努力，我國的計(jì)劃生育工作取得了與世矚目的成績，出生人口過快增長的勢頭得到有效地控制。無論人們對這幾十年計(jì)劃生育國策的評價是褒是貶，我自己體會計(jì)劃生育政策是必要的，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)是必須的，不僅利國，而且利民。作為這個政策實(shí)施過程中未敢停歇的同路人，雖有遺憾，但不后悔。如今，我已年復(fù)一年地走到退休的年齡，但總是覺得還有很多的事需要做，腳步居然還沒有慢下來。2013年，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革，組建了衛(wèi)生計(jì)生委員會，短短的5年后，又重新組建了衛(wèi)生健康委員會。更加上2016年生育政策調(diào)整，全面放開兩孩，計(jì)劃生育這四個字一下子居然變得敏感起來。

這兩年常有人問“你們的計(jì)劃生育還要搞嗎？”“你們的《中國計(jì)劃生育學(xué)雜志》得更名了吧”。我一直在想，現(xiàn)在咱們國家每年還有將近1千萬的人工流產(chǎn)，其中年輕、未婚、未育的比例高達(dá)1/4甚至1/3。若計(jì)劃生育不搞了，避孕的事沒人管了，這些多次做人工流產(chǎn)的年輕人今后要懷孕、生孩子的時候，就難免會遇到麻煩。繼發(fā)不孕是明擺著的問題，即使有幸懷了孕，孕期和分娩過程中的潛在風(fēng)險不斷，危機(jī)四伏。近年來，婦產(chǎn)科領(lǐng)域?qū)ιΡＷo(hù)的話題非?；?，追根尋源，這個話題來自對患有生殖系統(tǒng)惡性腫瘤或其他較嚴(yán)重疾病導(dǎo)致生育力損傷患者的關(guān)愛，這非常重要，但人們往往忽視了人工流產(chǎn)對婦女生育能力的損傷。我國人工流產(chǎn)數(shù)量之大，重復(fù)流產(chǎn)次數(shù)之多，高危人工流產(chǎn)比例之高，都源于人們不能做到科學(xué)避孕。高效避孕才可以有效預(yù)防非意愿妊娠，避免人工流產(chǎn)和過短間隔生育。做好避孕，體現(xiàn)預(yù)防為主的原則，要是能讓幾億群眾都能做好避孕，遠(yuǎn)離人工流產(chǎn)，就是大健康。

作為新中國的同齡人，與祖國共同走過70年，我覺得很幸運(yùn)。國家培養(yǎng)鍛煉了我們這一代人，成就了我一生熱愛的職業(yè)，支持著我未盡的事業(yè)。實(shí)施健康中國戰(zhàn)略規(guī)劃，有助于實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育保護(hù)群眾生殖健康的初衷。我很喜歡聯(lián)合國人口基金的一個愿景—讓每一次妊娠都是意愿的，為了這樣的一個愿景，我仍在路上，而且有成千上萬的醫(yī)務(wù)工作者、科研人員與我同行。