朱惠娟 郭淑瓊

當前社會對精神疾病患者行為的約束現狀越來越關注，保護性約束是當前精神科中較為常用的護理方式，主要原因是新入院患有精神疾病的患者常常出現不同程度的妄想、幻覺、拒絕配合護理人員護理，嚴重的情況常常出現有危害自身或者護理人員健康的行為[1]，故在日常治療以及護理過程中，對其進行保護性約束，能夠保證精神疾病患者的自身健康和醫(yī)護人員人身安全以及周圍公共設施和環(huán)境的安全[2]。故本文收集2014年2月—2018年2月本院200例精神疾病患者，對從事精神類疾病護理人員通過問卷調查的方式，探究對精神疾病患者實施行為約束的情況以及相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年2月—2018年2月本院收治200例精神疾病患者作為研究對象，收集200例患者的所有病歷，護理記錄及相關信息，其中精神疾病主要為精神分裂癥80例，癲癇所致精神障礙70例，酒精所示精神障礙30例，躁狂癥20例，200例患者均為同一組護理人員進行護理，護理人員共有30名，年齡在24～38歲，平均年齡為（30.23±4.31）歲，其中男性8名，女性22名。

1.2 方法

對本院200例精神疾病患者保護性約束現狀進行統計，并通過問卷調查的方式探究保護性約束的相關影響因素。其中針對護士保護性約束的相關因素的調查問卷分別使用身體約束行為問卷；影響因素評估工具；身體約束知識調查表；身體約束態(tài)度調查表進行調查。

（1）身體約束行為問卷：共20題，其中10項為身體約束評估行為，根據住院期間精神疾病患者實施身體約束行為的進行分級，劃分為從不、有時、經常、總是四個不同級別，再結合具體情況進行評分，評分在20～80分，得分越高的護理人員能夠正確合理的實施身體約束行為。

（2）影響因素評估：主要包括基本資料調查問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職稱、工作年限、接受再教育情況。使用Likert5級評分方式，每個等級有1～5分，計算其所得總分，得分在15～75分。分數越高認為被調查者所在的科室的環(huán)境特性對身體約束護理的規(guī)章制度越關注[3]。

（3）身體約束知識調查表：分別從身體約束的適用范圍、身體約束的護理問題、身體約束對患者身體的影響等方面對護理人員進行調查，并對調查問卷進行評分得分在0～100分，分數越高認為護理人員針對身體約束知識掌握情況越好。

（4）身體約束態(tài)度調查表：身體約束態(tài)度問卷共15個條目，包括身體約束的信念（5條目） 、身體約束的感受（5條目） 、身體約束的行為傾向（5條目） 。采用 Likert 5 級評分方式，分為非常不同意、不同意、無法決定、同意及非常同意 5 個等級，分別記為 1 ～ 5 分，總分最低 15 分，最高 75 分，其中 3、5、8、11、12、13、14、15 項為反向計分項。得分越高表明對身體約束的態(tài)度越正性，越不傾向于執(zhí)行身體約束。

本研究共發(fā)放200份調查問卷表，回收200分調查問卷表，將未進行有效作答的項目多于3題時，將其作為無效問卷進行剔除。本研究有效問卷為200份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標

本研究對我院200例患者應用保護性約束現狀進行統計，并使用問卷調查方式對護士保護性約束影響因素進行分析，分別為身體約束行為問卷、影響因素評估、身體約束知識調查表、身體約束態(tài)度調查表評分[4]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件對本次的研究數據進行處理分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 約束現狀

本院200例患者中應用保護性約束有39例，占總人數的19.50%，約束方式為床上肢體功能位約束，約束工具為約束帶，約束原因為傷人、毀物、行為紊亂、不配合治療。

2.2 約束行為相關影響因素

精神科護理人員身體約束行為得分（38.89±11.83）分，影響因素得分（25.56±6.25）分，身體約束知識調查表得分（33.26±4.98）分，身體約束態(tài)度調查表平均得分（35.99±3.62）分。

3 討論

研究發(fā)現患有精神疾病患者在不同癥狀的影響下常常出現不同程度的具有破壞性的暴力行為，故保護性約束對患有精神疾病患者的治療過程中已經成為較為常用的手段[5]。實施行為約束與常見的捆綁有本質上的差距，雖然具有一定的安全性，但具有一定的醫(yī)療風險。在我國實施身體約束行為的約束帶為棉質約束帶，優(yōu)點是簡單易獲得，價格低但是舒適度較差，仍需不斷深入研究[6-7]。隨著人們對醫(yī)學了解的不斷深入，對精神衛(wèi)生問題的關注越來越高，查閱資料得知當前我國記錄在冊的重癥精神類疾病患者有2 000萬。當前不同類型的精神類疾病常常出現不同的表現，例如自殘，傷人，破壞物品等異常暴力行為，故在對其進行日常治療過程中對不合作的患者以及存在暴力傾向的患者常常使用保護性約束行為，來保證正常治療的進行以及保護進行治療的醫(yī)護人員的身體安全，這種約束行為雖然具有保護性但是仍是一種強制性行為，仍對精神疾病患者有不同程度的損害[8-9]。

當前在實際臨床工作中應嚴重掌握應用保護性約束的使用原則，在原則范圍內合理使用，最大程度保護精神疾病患者的人身安全和相關權利，在充分尊重患者人格的基礎上，合理使用保護性約束，在實施前應與患者家屬做好說明，確保其知情同意，并耐性為精神疾病患者講解實施本項措施的目的和意義所在，在獲得患者家屬的理解后才能更好的使用保護性約束[9-11]。本研究對護理人員實施保護性約束的感受進行調查后發(fā)現，大多數護理人員實施保護性約束目的是對精神疾病患者身體健康保護，以及對周圍患者家屬、醫(yī)師、自身的保護，但仍有少部分護理人員的實施保護性約束的目的是單純方便日常護理工作。同時發(fā)現我院全部護理人員在實施保護性約束之前均能夠較為詳細的對患者家屬進行講解，在獲得患者家屬的同意后實施保護性約束，這充分的證明了對患者家屬的知情權的尊重。同時經過查閱資料發(fā)現國內外大多數針對精神疾病患者的護理人員均經過較為專業(yè)的培訓后上崗工作，對精神疾病患者有著較強的同情心以及呵護的心理[12-13]。

本次調查發(fā)現，我院從事精神類疾病的護理人員根據評分分析，能夠較為合理的實施身體約束行為，在實施身體約束行為常常違背精神疾病患者當時醫(yī)院，故在實施過程中常常有較為激烈的反抗行為，常常被家屬誤解或者被認為缺少人性化護理，就此引發(fā)醫(yī)患矛盾，故合理的使用身體約束能夠有效規(guī)避以上的情況發(fā)生。當前醫(yī)患關系愈來愈微妙，適當的執(zhí)行身體約束對自身具有較好的保護作用。

綜上，約束保護有待進一步提高，關鍵在于護理人員明確約束指征，規(guī)范約束時間，提高約束保護效果，針對保護性約束的影響因素改進護理方案，提高約束保護效果，保證患者安全。