陳素真

智力是指生物一般性的精神能力。指人認(rèn)識(shí)、理解客觀事物并運(yùn)用知識(shí)、 經(jīng)驗(yàn)等解決問題的能力，包括記憶、觀察、想象、思考、判斷等。當(dāng)前臨床上認(rèn)為，引起兒童智力低下的原因包括先天因素和后天因素，先天性的包括遺傳和孕期服用某些藥物或者感染某些病毒、先天性甲狀腺功能低下；后天的因素包括，兒童腦癱、腦炎、腦外傷、腦缺氧、癲癇發(fā)作等都可能導(dǎo)致腦缺氧和腦損害，產(chǎn)生智力障礙。目前主要認(rèn)為是腦部在發(fā)育過程中受到器質(zhì)性損傷導(dǎo)致認(rèn)識(shí)活動(dòng)出現(xiàn)不同程度的障礙[1-2]。本研究收集2017年1月—2018年7月我院診治智力低下兒童120名，通過問卷調(diào)查方式及遺傳學(xué)等方法對(duì)其病因特征進(jìn)行分析，并設(shè)計(jì)針對(duì)性的高效護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究收集2017年1月—2018年7月至我院確診為智力低下兒童120名作為研究對(duì)象，兒童年齡在6～14歲，平均年齡為（6.53±2.89）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究所有研究對(duì)象均使用《第十五屆全國(guó)心理學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議》修訂的韋氏智力量表（中文版）進(jìn)行測(cè)試，量表規(guī)定低于70分為存在智力障礙，其中56～70分為輕度智力障礙；41～55為中度智力障礙；26～40為重度智力障礙；25分以下為極重度智力障礙。本研究所有研究對(duì)象評(píng)分均低于70分[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究所有研究對(duì)象評(píng)分均低于70分，排除不能配合完成調(diào)查問卷的患者或患者家屬，排除患有心臟、肝臟、腎臟等疾病的患者，排除年齡小于3歲以及年齡大于15歲的患兒[4]。

1.4 方法

1.4.1 兒童智力檢查 針對(duì)6～14歲兒童應(yīng)用韋氏智力量表第四版（中文版）實(shí)施智力檢查[5]。

1.4.2 病因特征收集與分析 本研究使用問卷調(diào)查的方式對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，收集兒童父母的健康情況、家庭情況、職業(yè)、居住地址、生育時(shí)年齡等，隨后使用遺傳學(xué)方法、神經(jīng)學(xué)方法以及兒科學(xué)方法對(duì)導(dǎo)致小兒智力低下病因進(jìn)行總結(jié)并分析。本研究共發(fā)放120份調(diào)查問卷表，回收120分調(diào)查問卷表，將未進(jìn)行有效作答的項(xiàng)目多于3題時(shí)，將其作為無效問卷進(jìn)行剔除。本研究有效問卷為120份，有效回收率為100%[6]。

1.5 設(shè)計(jì)護(hù)理措施

1.5.1 圍產(chǎn)期因素護(hù)理 針對(duì)為圍產(chǎn)期因素：（1）護(hù)理人員應(yīng)督促產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期定期進(jìn)行孕檢，了解圍產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)，高危產(chǎn)婦提高孕檢頻率，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)住院觀察及治療；（2）提高與產(chǎn)婦溝通程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良心理狀態(tài)，保證孕婦心情舒暢；（3）避免孕期感染，保證穿著舒適寬松；（4）避免服用藥物；（5）出現(xiàn)異常情況，如出現(xiàn)胎膜早破、先兆流產(chǎn)等要及時(shí)就診；（6）在孕前3個(gè)月服用小劑量葉酸。

1.5.2 先天遺傳因素護(hù)理 針對(duì)先天因素應(yīng)提高國(guó)家優(yōu)生的宣傳力度，舉辦相關(guān)講座以及下鄉(xiāng)宣傳，對(duì)患有家族遺傳疾病的產(chǎn)婦應(yīng)增加力度，對(duì)新生兒可能患有疾病進(jìn)行重點(diǎn)篩查，發(fā)現(xiàn)患有先天遺傳疾病時(shí)應(yīng)立即終止妊娠，對(duì)新生兒患有先天遺傳疾病應(yīng)采取綜合護(hù)理措施，提供一定的醫(yī)療與社會(huì)服務(wù)，對(duì)患兒提供長(zhǎng)期耐心的教育訓(xùn)練，提升其自理能力，伴有身體畸形的患兒結(jié)合實(shí)際情況給予手術(shù)治療。

1.5.3 疾病因素護(hù)理 針對(duì)疾病因素：驚厥、顱腦外傷等，對(duì)可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)疾病的潛在因素后并進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)驚厥的新生兒，應(yīng)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，急性發(fā)作期應(yīng)重點(diǎn)觀察患兒呼吸道情況，避免呼吸道分泌物阻塞導(dǎo)致的窒息，積極尋找病因，根據(jù)病因采取合理的護(hù)理措施。對(duì)顱腦外傷的新生兒，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理力度，時(shí)刻關(guān)注生命體征情況，保證病房安靜，合理用氧，正確喂養(yǎng)，準(zhǔn)時(shí)用藥，以及進(jìn)行針對(duì)性功能訓(xùn)練。要避免智力低下兒童走失、跌倒、受騙等意外事件產(chǎn)生，在兒童衣服上寫上姓名、住址、電話等。日常生活中不讓孩子接觸危險(xiǎn)物品。

1.5.4 發(fā)育不良及營(yíng)養(yǎng)障礙護(hù)理 針對(duì)孕婦應(yīng)嚴(yán)格按照孕期營(yíng)養(yǎng)指南進(jìn)行規(guī)劃飲食，避免由于營(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致的發(fā)育不良。對(duì)發(fā)育不良的患兒多進(jìn)食對(duì)身體發(fā)育和大腦發(fā)育有利的食物，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素以及微量元素豐富的食物，例如動(dòng)物內(nèi)臟、牛奶、鮮魚、小米、海帶、香菇、黑芝麻等。針對(duì)營(yíng)養(yǎng)障礙患兒，應(yīng)積極配合醫(yī)師調(diào)查病因，幫助產(chǎn)婦及患兒針對(duì)病因進(jìn)行治療。教會(huì)智力低下兒童開口說話，使他們能正確表達(dá)自己的意愿。訓(xùn)練基本動(dòng)作和平衡感，進(jìn)行日常生 活能力訓(xùn)練，訓(xùn)練他們自己的穿衣、吃飯、喝水，必要的時(shí)候可以安排適當(dāng)?shù)募w活動(dòng)促進(jìn)智力開發(fā)。

1.5.5 社會(huì)心理因素護(hù)理 孕婦在懷孕期間會(huì)出現(xiàn)心理狀態(tài)的改變，應(yīng)提高與孕婦的溝通力度，盡早發(fā)現(xiàn)不良心理狀態(tài)并進(jìn)行疏導(dǎo)。產(chǎn)前心理護(hù)理，產(chǎn)婦在入院后進(jìn)行心理護(hù)理及宣教工作，包括無痛分娩，母嬰同房意義，幫助產(chǎn)婦建立自然分娩的信心，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生不必要的心理壓力，并指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整睡眠，蓄積體力，做好分娩的準(zhǔn)備。在產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理：保證產(chǎn)室溫馨，干凈的環(huán)境，并向產(chǎn)婦講解分娩過程及經(jīng)驗(yàn)等。產(chǎn)后心理護(hù)理：由于產(chǎn)后激素分泌的紊亂，常常出息精神心理方面的癥狀，如自卑失望、情緒低落食欲不振，睡眠不足等，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況科學(xué)的給予產(chǎn)婦心理及身體的幫助。

1.6 觀察指標(biāo)

本研究分別對(duì)智力低下兒童智力分級(jí)情況；智力低下兒童與地域分布情況；智力低下兒童病因特征進(jìn)行分析并探究。

2 結(jié)果

2.1 智力低下兒童智力情況

對(duì)本研究智力低下兒童進(jìn)行檢測(cè)評(píng)定后發(fā)現(xiàn)，輕度智力低下兒童有56名，占總?cè)藬?shù)的46.67%；中度智力低下兒童32名，占總?cè)藬?shù)的26.67%；重度智力低下有16名，占總?cè)藬?shù)的13.13%；極重度智力低下16名，占總?cè)藬?shù)的13.13%。

2.2 智力低下兒童年齡與地域分布

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)本研究中城市兒童有40名，占總?cè)藬?shù)的33.33%，農(nóng)村兒童80名，占總?cè)藬?shù)的66.67%。

2.3 智力低下兒童病因特征分析

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后，發(fā)現(xiàn)智力低下的主要病因可以劃分為（1）圍產(chǎn)期因素：產(chǎn)時(shí)窒息、新生兒缺血缺氧性腦病、出生低體質(zhì)量；（2）先天遺傳因素：家族遺傳性智力低下；（3）疾病因素：驚厥、顱腦外傷；（4）發(fā)育不良；（5）營(yíng)養(yǎng)障礙；（6）社會(huì)心理因素。圍產(chǎn)期因素有45名，占總數(shù)的37.5%；先天性遺傳因素有25名，占總數(shù)的20.8%；疾病因素有13名，占總?cè)藬?shù)的10.83%；發(fā)育不良有4名，占總?cè)藬?shù)3.33%；營(yíng)養(yǎng)障礙有3名，占總?cè)藬?shù)的2.5%，社會(huì)心理因素20名，占總數(shù)的16.67%；不明原因有10名，占總?cè)藬?shù)的8.33%。

3 討論

兒童智力低下是由各種因素共同造成的，我國(guó)協(xié)作組在我國(guó)不同地區(qū)對(duì)85 170名兒童進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)0～14歲兒童智力低下總患病率為1.20%；城市總患病率為0.70%，農(nóng)村1.41%；男孩總患病率為1.24%，女孩為1.16%；3歲以下者總患病率為0.76%，3～7歲兒童為1.10%，7～11歲兒童為1.44%，11～14歲兒童為1.50%，患病率隨年齡的增長(zhǎng)有增高趨勢(shì)；不同經(jīng)濟(jì)文化條件下智力低下患病率不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)0.90%，山區(qū)為3.84%，少數(shù)民族為3.60%。目前研究人員認(rèn)為，遺傳因素為主要影響因素，因此在本病診斷過程中，應(yīng)詳細(xì)收集兒童的生長(zhǎng)發(fā)育史，全面進(jìn)行體格和神經(jīng)精神檢查，將不同年齡兒童在不同發(fā)育階段的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)與正常同齡兒童進(jìn)行對(duì)照和比較，判定其智力水平和適應(yīng)能力，作出臨床判斷。同時(shí)配合適宜的智力測(cè)驗(yàn)方法。而針對(duì)本病的預(yù)防及護(hù)理應(yīng)提高遺傳病宣傳力度，生育過智力低下兒、畸形兒或者有遺傳基因病的女性再次懷孕時(shí)應(yīng)進(jìn)行咨詢，懷孕后要加強(qiáng)胎兒檢查，確定是異常胎兒，要終止妊娠。其次女性要避免吸煙、飲酒，孕期要做好保健措施。出生時(shí)各種不良情況也會(huì)導(dǎo)致智力低下兒的出現(xiàn)，根據(jù)生產(chǎn)情況，及時(shí)選擇剖宮產(chǎn)。

對(duì)以上病因進(jìn)行分析整理后，制定合理護(hù)理措施，主要為：（1）在妊娠期以及圍生期應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢，對(duì)可能導(dǎo)致兒童智力低下的疾病爭(zhēng)取做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期處理；（2）提高在妊娠期以及圍生期相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，爭(zhēng)取最大程度的宣傳導(dǎo)致兒童智力低下的相關(guān)知識(shí)；（3）針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)智力低下的兒童提高營(yíng)養(yǎng)[7]。在兒童各個(gè)不同階段增強(qiáng)有利于腦部發(fā)育以及身體發(fā)育的食物，如水果，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和DHA等；（4）針對(duì)智力低下兒童的日常護(hù)理，這類兒童缺少對(duì)社會(huì)的適應(yīng)性，不能正常進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)，故在智力低下兒童在進(jìn)行戶外活動(dòng)或日常活動(dòng)時(shí)，提高對(duì)其關(guān)注度，避免兒童出現(xiàn)摔傷、走失等情況[8]。（5）訓(xùn)練日常生活能力：雖然這類兒童智力水平有不同程度的低下，但仍具有學(xué)習(xí)能力，故應(yīng)該培養(yǎng)兒童相關(guān)日常能力，如表達(dá)自身意愿、日常活動(dòng)如喝水、吃飯、走路等常規(guī)動(dòng)作，對(duì)日常生活能力進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練[9]。（6）人的本質(zhì)屬性是社會(huì)屬性，故應(yīng)該在合理適當(dāng)?shù)那闆r參加集體活動(dòng)，促進(jìn)智力的培養(yǎng)[10]。

經(jīng)過本研究發(fā)現(xiàn)，兒童智力低下的智力情況主要是輕度智力低下；在地域分配上，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村兒童的發(fā)病率明顯高于城市兒童的發(fā)病率。主要病因可以劃分為出生前病因：孕期和遺傳因素；出生時(shí)因素：早產(chǎn)、窒息顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷；出生后病因：新生兒呼吸窘迫綜合征、腦癱；以及病因不明[11-13]。

綜上，智力低下兒童受多種因素影響，應(yīng)在孕前、孕中以及孕后均強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的宣傳，同時(shí)實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)最大程度降低智力低下兒童的發(fā)生率。