李花

產(chǎn)后出血，即胎兒娩出后24小時內(nèi)，分娩者出血量達500 mL以上[1]，臨床實踐發(fā)現(xiàn)[2]，80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在分娩后2小時內(nèi)，發(fā)生率約為3%。作為嚴重的分娩期并發(fā)癥，產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[3]。近年來，產(chǎn)后出血已經(jīng)成為引發(fā)我國孕產(chǎn)婦死亡的首要因素[4]。產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)出產(chǎn)道持續(xù)小量出血或出血量多、急的特征，若治療無效，就需使用宮腔填塞術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、盆腔血管結(jié)扎術(shù)等進行止血，嚴重者，甚至?xí)凶訉m切除術(shù)。為了有效避免手術(shù)治療，臨床上應(yīng)合理利用縮宮素、卡孕栓、米索前列醇等藥物，使產(chǎn)后出血量得以有效控制。本院在治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦時，給予卡前列素氨丁三醇注射液治療，療效確切，今將具體應(yīng)用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月—2018年12月，本院治療多名產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，于其中選取68例展開研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后出血傾向，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病，胎盤殘留，凝血功能障礙，軟產(chǎn)道損傷，依從性差。以治療方法為依據(jù)對所選產(chǎn)婦分組，常規(guī)組34例，年齡22～37歲，平均（30.5±3.6）歲；孕周37～41周，平均（38.6±1.2）周；觀察組34例，年齡23～36歲，平均（30.3±3.9）歲；孕周38～41周，平均（38.5±1.3）周。兩組產(chǎn)婦臨床資料（年齡、孕周）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)治療：針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，宮體注射縮宮素（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020482，規(guī)格10 U/1 mL）20U；針對自然分娩產(chǎn)婦，肌注縮宮素20U。所有產(chǎn)婦含服0.2 mg米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格0.2 mg）。

觀察組行卡前列素氨丁三醇注射液治療：針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，子宮宮體肌層注射250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格1 mL：250 μg）；針對自然分娩產(chǎn)婦，子宮宮頸處注射250 μg卡前列素氨丁三醇。注射后，密切觀察產(chǎn)婦病情，若15 min后仍出血，可再次注射。注射總次數(shù)不高于4次，總藥量在2 mg以內(nèi)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率：療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：用藥15 min，子宮收縮反應(yīng)顯著，出血量小于200 mL；有效：用藥30 min，子宮出現(xiàn)收縮反應(yīng)，出血量在200～500 mL；無效：給藥多次，子宮未出現(xiàn)收縮反應(yīng)，出血持續(xù)進行，需立即手術(shù)。治療總有效率＝（顯效＋有效）/總數(shù)×100%。

（2）產(chǎn)后出血情況：產(chǎn)后2 h出血量，產(chǎn)后24 h出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比

常規(guī)組：治療總有效率73.53%（25/34），其中顯效15例，有效10例，無效9例；

觀察組：治療總有效率94.12%（32/34），其中顯效27例，有效5例，無效2例；

觀察組治療總有效率高于常規(guī)組，組間對比差異明顯（χ2＝5.314，P＝0.021）。

2.2 兩組產(chǎn)后出血情況對比

產(chǎn)后2 h出血量：常規(guī)組（485.6±17.1）mL，觀察組（270.1±12.5）mL，觀察組產(chǎn)后2 h出血量低于常規(guī)組，組間對比差異明顯（t＝59.324，P＝0.000）。

產(chǎn)后24 h出血量：常規(guī)組（521.7±23.0）mL，觀察組（319.8±20.7）mL，觀察組產(chǎn)后24 h出血量低于常規(guī)組，組間對比差異明顯（t＝38.046，P＝0.000）。

3 討論

產(chǎn)后出血病情發(fā)展迅速，且病癥嚴重，需要醫(yī)療人員快速診斷，并給予緊急救治，若治療不及時，將會造成產(chǎn)婦凝血功能障礙，最終只能實施子宮切除術(shù)，影響產(chǎn)婦恢復(fù)[7]。作為引發(fā)產(chǎn)后出血的主要危險因素，宮縮乏力會導(dǎo)致子宮壁血竇無法關(guān)閉，引起出血，削弱垂體功能，形成彌散性血管內(nèi)凝血，產(chǎn)生休克[8]。鑒于此，臨床中最有效的治療措施就是關(guān)閉開放的血竇、加強子宮肌纖維收縮能力[9]。本研究常規(guī)組患者使用了縮宮素，雖然其能夠增強肌纖維收縮能力，并刺激平滑肌收縮，但受體位點劑量飽和之后，再次增加劑量，將無法實現(xiàn)提高子宮收縮力的效果，反而會引發(fā)各種不良反應(yīng)[10]，影響預(yù)后。所以，縮宮素在臨床應(yīng)用上存在一定限制。

卡前列素氨丁三醇對子宮有很強的收縮作用，可在產(chǎn)婦胎盤部位發(fā)揮止血功效?？ㄇ傲兴匕倍∪紝?5-羥脫氫酶滅活作用，使半衰期延長，加強藥物活性，止血效果可以快速顯效，并加長作用時間[11]。同時，卡前列素氨丁三醇對腺苷酸環(huán)化酶有抑制作用，可阻斷環(huán)磷腺苷合成，增加鈣離子濃度，促進肌纖維收縮[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均低于常規(guī)組，可見卡前列素氨丁三醇的止血效果突出，血藥濃度在15～30 min內(nèi)即可達到最高，減少藥物用量。另外，觀察組治療總有效率高于常規(guī)組，說明卡前列素氨丁三醇在治療產(chǎn)后出血方面的實踐價值突出。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液對產(chǎn)后出血的治療效果顯著，具有起效快、作用時間長等優(yōu)勢，可有效減少產(chǎn)后出血量。