楊柳青 王建新

過敏性紫癜（henoch-sehonlein purpura，HSP）是兒童時(shí)期最為常見的自身免疫系統(tǒng)疾病，臨床以小血管炎病理改變?yōu)橹?，時(shí)常累及皮膚、關(guān)節(jié)等多系統(tǒng)[1]。HSP患兒中約50%的患兒會(huì)發(fā)生紫癜性腎炎，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)終末期腎病，嚴(yán)重威脅患兒身心健康發(fā)展。臨床上，如何早期發(fā)現(xiàn)紫癜性腎炎是關(guān)鍵所在[2-3]。研究顯示[4]，維生素D是一類脂溶性維生素，在免疫調(diào)節(jié)方面有重要作用，25-（OH）D3是反應(yīng)維生素D的一種形式，其在HSP患兒中的表達(dá)水平和免疫功能直接的關(guān)系研究較少，本次探討HSP患兒25-（OH）D3水平的變化及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年2月本院HSP患兒60例作為研究對(duì)象（HSP組），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次被診斷為HSP；（2）均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊(cè)》[5]與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版）》[6]中關(guān)于HSP患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）入院時(shí)病程在2周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近半年內(nèi)攝入過維生素D；（2）有代謝性或免疫性疾病史。HSP組60例，男性36例，女性24例；平均年齡（6.89±2.18）歲；平均身高（124.28±18.27）cm；平均體質(zhì)量（26.18±6.27）kg；合并有消化道癥狀者33例、合并有關(guān)節(jié)癥狀者27例。同時(shí)選取同期來本院進(jìn)行正常體檢的兒童（50例）作為健康對(duì)照組，男性兒童29例，女性兒童21例；平均年齡（6.87±1.08）歲；平均身高（124.29±17.37）cm；平均體質(zhì)量（25.28±5.29）kg，兩組兒童的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次研究均經(jīng)過兒童家屬同意，并簽署知情同意書，且經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

HSP患兒入院接受治療前，均于清晨空腹抽取靜脈血，使用液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法檢測(cè)25-（OH）D3的水平，依據(jù)含量將HSP患兒近一步分組，以20 ng/mL為分界線，將患兒近一步細(xì)分為正常組24例（＞20 ng/mL）和缺乏組36例（≤20 ng/mL），其中正常組男性14例，女性10例，平均年齡（5.27±1.03）歲；缺乏組男性24例，女性12例，平均年齡（5.47±1.22）歲；根據(jù)合并的不同癥狀細(xì)分為單純組（13例），即僅表現(xiàn)為HSP；關(guān)節(jié)組（18例），即合并有關(guān)節(jié)癥狀，消化道組（17例），即合并有消化道癥狀，以及混合組（12例）；單純組男性9例，女性4例；平均年齡（6.23±2.07）歲；關(guān)節(jié)組男性12例，女性6例；平均年齡（5.19±1.17）歲；混合組男性7例，女性5例；平均年齡（6.12±2.34）歲；不同細(xì)分組的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比25-羥基維生素D3的水平、臨床情況和不同癥狀患兒的25-羥基維生素D3水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t或F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HSP患兒與健康兒童的25-羥基維生素D3的水平對(duì)比

HSP組患兒水平為（16.23±5.28）ng/mL，健康對(duì)照組兒童為（29.43±6.28）ng/mL，兩組對(duì)比，t=11.978，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同25-羥基維生素D3兒童的臨床情況對(duì)比

正常組無一患兒腎臟受累，1例患兒治療過程中使用激素，住院天數(shù)（7.3±1.8）d；缺乏組8例患兒腎臟受累，10例患兒治療過程中使用激素，住院天數(shù)（10.2±2.2）d，正常組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于缺乏組，t=5.366，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不同癥狀患兒的25-羥基維生素D3水平對(duì)比

單純組患兒水平（28.8±5.3）ng/mL；關(guān)節(jié)組水平（23.9±4.8）ng/mL；消化道組患兒水平（22.9±4.9）ng/mL；混合組水平（20.7±5.4）ng/mL，三組與單純組對(duì)比，t關(guān)節(jié)組=2.138，t消化道組=2.620，t混合組=3.316，均P＜0.05。三組之間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)＝25.47，P＞0.05。

3 討論

HSP是變態(tài)反應(yīng)所導(dǎo)致的血管炎性疾病，發(fā)病機(jī)制可能與體液免疫異常相關(guān)，是反應(yīng)體內(nèi)維生素D的重要指標(biāo)[7-9]。

本次研究結(jié)果顯示，健康對(duì)照組兒童的25-（OH）D3的水平顯著高于HSP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與任秀敏等[10]的研究結(jié)果相一致，主要原因在于維生素D參與了HSP的反應(yīng)過程，發(fā)病過程中，1，25-羥基維生素D3對(duì)淋巴細(xì)胞的抑制作用降低，引發(fā)HSP的產(chǎn)生，且HSP患兒的維生素D水平缺乏可能與患兒飲食或肝臟合作減少有關(guān)，需進(jìn)一步驗(yàn)證。

腎臟受累是HSP疾病預(yù)后的關(guān)鍵，因此，本研究結(jié)果顯示正常組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于缺乏組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），維生素D水平是健康人群維持正常代謝所必須的，前期研究證實(shí)[11]，維生素D在降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的抗雙鏈DNA陽性率上有一定作用，本次缺乏組的腎臟受累率為27.8%，而正常組未出現(xiàn)一例腎臟受累，推測(cè)在腎臟受累發(fā)生前，患兒體內(nèi)就已缺乏維生素D，因此，對(duì)HSP患兒，特別是并發(fā)有腎臟受累的患兒，基于維生素D治療是很有必要的，有學(xué)者認(rèn)為[12]對(duì)HSP患兒給予的維生素D劑量應(yīng)參考對(duì)風(fēng)濕免疫疾病患兒的劑量，即高于正常兒童的2～3倍，筆者認(rèn)為具體的劑量仍需進(jìn)一步研究。

此外，關(guān)節(jié)組、消化道組、混合組的25-（OH）D3水平均低于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但三組之間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示維生素D的水平可以作為是否合并其他系統(tǒng)損壞的預(yù)測(cè)指標(biāo)，但尚無法區(qū)分具體的損害部位。

綜上所述，25-（OH）D3可能參與了HSP的免疫過程，可以作為HSP的預(yù)測(cè)指標(biāo)，恢復(fù)其水平可能有助于降低腎臟受累風(fēng)險(xiǎn)。