李俊儒，高 揚(yáng)

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 針灸骨傷學(xué)院,湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院 推拿科，湖北 武漢 430000)

頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，其中神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病發(fā)病率的60 %以上[1]。刺激神經(jīng)根出現(xiàn)以頸項(xiàng)、上肢的疼痛、麻木癥狀為主的稱為神經(jīng)根型頸椎病，是頸椎病最常見的類型，復(fù)發(fā)率很高。中醫(yī)學(xué)采用針灸結(jié)合推拿的方式治療神經(jīng)根型頸椎病，能有效緩解患者的臨床癥狀[2]，安全無不良反應(yīng)，受到廣泛青睞[3]。筆者對(duì)70例神經(jīng)根型頸椎病患者分別采用針灸療法和針灸結(jié)合推拿療法治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年6月～2017年10月本院推拿科70例神經(jīng)根型頸椎病患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中，男20例，女15例；年齡在33歲～65歲之間，平均(49.1±1.2)歲；病程1個(gè)月～2 a，平均(12.2±0.6)個(gè)月。觀察組中，男21例，女14例；年齡在34歲～66歲之間，平均(49.2±1.1)歲；病程2個(gè)月～2 a，平均(12.3±0.7)個(gè)月。在兩組患者同意且簽署同意書的情況下，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的年齡、性別等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定。①年齡18歲～65歲；②有慢性勞損及外傷史；③頸肩臂疼痛、麻木伴上肢放射性疼痛、感覺障礙、肌力下降甚至肌肉萎縮；④椎旁壓痛并向上肢放射。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有糖尿病病史者；哺乳期婦女及孕婦者；患有高位脊髓壓迫患者；患有椎管內(nèi)占位性病變者，依從性較差，不配合本次研究者；患有嚴(yán)重的精神傳染疾病者；臨床資料不完整者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

行針灸治療。主穴：雙側(cè)頸3～7夾脊穴、風(fēng)池、天柱；配穴：患側(cè)合谷、外關(guān)、阿是穴。操作方法：采用一次性無菌針灸針針刺，患者取坐位或俯臥位，上述穴位常規(guī)消毒。每次治療20 min，每日1次，6次為1療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予推拿手法治療。武漢市中醫(yī)醫(yī)院推拿科高揚(yáng)主任對(duì)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的治療頗有心得，總結(jié)并發(fā)展了一套經(jīng)穴疏導(dǎo)痛點(diǎn)揉撥的推拿手法。首先推拿選取頸夾脊穴、大椎、風(fēng)池、合谷、外關(guān)、曲池、手三里等穴放松，然后對(duì)風(fēng)池、頸夾脊穴進(jìn)行按揉，再對(duì)合谷、曲池、手三里、外關(guān)穴進(jìn)行按揉，肩關(guān)節(jié)實(shí)施按揉，抖上肢，對(duì)指關(guān)節(jié)實(shí)施拔伸，按頸部，對(duì)頸部壓痛點(diǎn)的部位實(shí)施按揉；最后實(shí)施肩背部的揉法，治療方式同上。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：癥狀消退，頸部肩部功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，頸部肩部功能開始恢復(fù)；無效:癥狀未變化，頸部肩部功能未恢復(fù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果(見表1～表2)

表1 兩組疼痛評(píng)分統(tǒng)計(jì)情況比較分)

兩組治療前臨床癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明組間具有可比性；兩組患者治療后疼痛評(píng)分均有降低(均P<0.05)，治療后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩種治療方案在緩解疼痛方面都有很好的效果。

表2 兩組臨床療效情況比較 例

兩組治療后治療組總有效率94.29 %，對(duì)照組總有效率71.43 %。兩組患者治療后臨床癥狀均有明顯改善，治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討 論

西醫(yī)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療多采用藥物替代療法，但較中醫(yī)針灸推拿治療方法，副作用及風(fēng)險(xiǎn)更大，并且大部分西藥的價(jià)格相對(duì)于中藥及中成藥而言更加昂貴；有許多患者病情不是十分嚴(yán)重但卻希望通過手術(shù)方式徹底治愈本病，然而手術(shù)費(fèi)用并不便宜且有一定的危險(xiǎn)性。所以在臨床上，鑒于這種情況，醫(yī)生多建議患者進(jìn)行保守治療，進(jìn)行心理輔導(dǎo)減輕其心理負(fù)擔(dān)，與此同時(shí)采用較經(jīng)濟(jì)且療效好的針灸、推拿、火罐、熏蒸、超短波、中藥敷貼等物理療法治療患者，為患者解除疾苦，祛除病痛，重返健康。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇，主要由于患者正氣虧虛，復(fù)感風(fēng)寒濕外邪，導(dǎo)致氣血不達(dá)，衛(wèi)外不固，頸項(xiàng)部受外傷，致使離經(jīng)之血留于經(jīng)脈，脈絡(luò)不暢，氣血阻滯經(jīng)脈而發(fā)病[5]，許多患者由于平時(shí)工作勞累，長期得不到充足的睡眠，缺乏體育鍛煉等因素，導(dǎo)致頸椎骨關(guān)節(jié)退變、增生、椎間孔狹窄、關(guān)節(jié)位置異常。針灸與推拿療法能進(jìn)一步促進(jìn)局部血液循環(huán)，吸收局部病變炎癥，減輕水腫，改善癥狀[6]。眾所周知，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生主要是由于長期的低頭曲頸等不當(dāng)姿勢(shì)導(dǎo)致，患者就診時(shí)主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛和姿勢(shì)的異常，相關(guān)影像學(xué)檢查中，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、生理曲度、發(fā)生在小關(guān)節(jié)上的改變，或顯示前后縱韌帶及鈣化、椎間盤及其病變等。推拿手法對(duì)于頸椎局部有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、解痙止痛作用[7]。除此以外，推拿療法還能：①調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，推拿手法對(duì)于局部神經(jīng)的刺激起到一定的促進(jìn)作用。②促進(jìn)血液淋巴液的循環(huán)。在推拿手法的過程之中，血液中的細(xì)胞數(shù)量有所增加，循環(huán)加快，使血液與淋巴液在體內(nèi)得到了較好的運(yùn)轉(zhuǎn)。③促進(jìn)血液中生物活性物質(zhì)的改變。推拿手法治療后，使體內(nèi)生物活性物質(zhì)含量增加，患者明顯感覺疼痛減輕，與此同時(shí)，還有一種物質(zhì)稱為兒茶酚胺，推拿療法可降低該種物質(zhì)的含量，使交感神經(jīng)處于相對(duì)抑制狀態(tài)，從而減輕患者疼痛。④加速修復(fù)損傷的軟組織，軟組織作為人體重要的一部分，其作用不可替代，使機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)更加順暢。⑤提高機(jī)體代謝功能。推拿治療通過皮膚達(dá)到肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織，增加肌肉的強(qiáng)度與韌性，松解軟組織粘連，起到治療作用。

隨著中醫(yī)藥事業(yè)在我國的發(fā)展越來越快，針灸推拿作為我國中醫(yī)藥文化的重要組成部分，是我國中醫(yī)文化的一塊瑰寶，我們應(yīng)該繼承與發(fā)揚(yáng)。綜上所述，治療后疼痛評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩種治療方案在緩解疼痛方面都有很好的效果，但治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后組間總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組有更好的療效。針灸結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病可顯著改善患者的臨床癥狀，療效突出，效果更佳，值得推廣。